匯報人:XXXX2026年01月11日普外科護士長年度工作業(yè)績總結(jié)CONTENTS目錄01

年度工作概述02

護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進03

團隊建設(shè)與人才培養(yǎng)04

患者服務(wù)優(yōu)化與滿意度提升CONTENTS目錄05

安全管理與風險防控06

科研創(chuàng)新與個人發(fā)展07

存在問題與未來工作計劃年度工作概述01年度工作總體回顧核心工作目標達成情況圍繞醫(yī)院及護理部年度計劃，以創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為核心，全面完成護理質(zhì)量提升、安全管理強化、團隊能力建設(shè)等重點任務(wù)，患者滿意度達98.6%，較去年提升1.2個百分點。重點工作完成概況全年護理患者700余人，參與手術(shù)配合500余例，成功搶救危重患者20余人次，無重大護理差錯事故發(fā)生。完善18項護理質(zhì)量管理制度，開展?？婆嘤?2次，護士考核通過率100%。團隊協(xié)作與科室發(fā)展帶領(lǐng)科室護理團隊團結(jié)協(xié)作，積極應(yīng)對人員緊張、患者量大等挑戰(zhàn)，榮獲醫(yī)院"優(yōu)秀護理團隊"稱號，收到患者表揚信20余份、錦旗8面，科室護理工作得到院領(lǐng)導及患者高度認可。核心工作目標完成情況

護理質(zhì)量目標達成患者滿意度達98.6%，較去年提升1.2個百分點；壓瘡發(fā)生率降至0.03‰，導管滑脫發(fā)生率0.08‰，均優(yōu)于行業(yè)標準。

安全管理目標達成全年未發(fā)生重大護理不良事件，不良事件上報42例，較去年下降27.6%，整改措施落實率100%。

團隊建設(shè)目標達成培養(yǎng)省級?？谱o士2名，院級?？谱o士6名，護士本科及以上學歷占比提升至72%，組織業(yè)務(wù)培訓48次，覆蓋146人次。

科研創(chuàng)新目標達成參與省級課題3項，發(fā)表核心期刊論文3篇，獲國家實用新型專利1項，護理創(chuàng)新項目4項在科室推廣應(yīng)用。主要業(yè)績亮點概覽

護理質(zhì)量顯著提升全年未發(fā)生重大護理不良事件，患者滿意度達98.6%，較去年提升1.2個百分點，壓瘡發(fā)生率降至0.03‰，搶救成功率92.6%。

安全管理成效突出護理不良事件上報42例，較去年減少16例，導管滑脫發(fā)生率0.08‰，高危藥品管理規(guī)范，實現(xiàn)“零給藥錯誤”目標。

團隊建設(shè)成果豐碩開展四級人才培養(yǎng)，8名新護士通過準入考核，2人獲“優(yōu)秀新護士”，5人參加省級專科培訓，2人取得?？谱o士證書，護士離職率降至3%。

科研創(chuàng)新穩(wěn)步推進參與院級以上課題3項，發(fā)表護理論文7篇（核心期刊3篇），開展護理創(chuàng)新項目4項，“改良式氣管插管固定裝置”通過國家實用新型專利初審。護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進02護理質(zhì)量控制體系建設(shè)三級質(zhì)控閉環(huán)管理建立責任護士自查、護理組長隨機抽查、護士長每周復盤的三級質(zhì)控體系，運用PDCA循環(huán)管理，全年完成根因分析不少于48次，整改措施落實率100%。重點環(huán)節(jié)風險管控針對急診接診、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運等7個高風險環(huán)節(jié)制定核查清單，強化節(jié)假日、交接班等重點時段管理，全年未發(fā)生因環(huán)節(jié)疏漏導致的安全事件。護理文書規(guī)范化管理嚴格執(zhí)行護理記錄"十字原則"，規(guī)范書寫內(nèi)容，定期檢查反饋，避免漏字、涂改等問題，與醫(yī)生記錄保持統(tǒng)一，降低安全隱患。質(zhì)控小組監(jiān)督落實成立科室護理質(zhì)控小組，組織學習培訓"護理質(zhì)量檢查標準"，對反復出現(xiàn)及原則性錯誤與護士質(zhì)控相結(jié)合，隨時監(jiān)督，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。質(zhì)量指標完成情況分析護理質(zhì)量核心指標達標率

患者滿意度達98.6%，較去年提升1.2個百分點；搶救成功率92.6%，較去年提升3.2個百分點；壓瘡發(fā)生率降至0.03‰，導管滑脫發(fā)生率0.08‰，均優(yōu)于行業(yè)標準。不良事件發(fā)生率變化

全年上報護理不良事件42例，較去年58例下降27.6%，其中Ⅰ、Ⅱ級事件占比90%，通過根本原因分析（RCA）實施整改，用藥錯誤、管路滑脫等高頻問題顯著改善。?？谱o理質(zhì)量提升成效

開展急性腦卒中靜脈溶栓、嚴重創(chuàng)傷早期康復介入等4項?？婆嘤?，制定6項?？埔?guī)范，急性胸痛患者平均救治時間（D2B）縮短至28分鐘，優(yōu)于行業(yè)標準≤90分鐘。PDCA循環(huán)在質(zhì)量改進中的應(yīng)用

01計劃階段（Plan）：問題識別與目標設(shè)定針對深靜脈管理、患者評估、健康教育等重點環(huán)節(jié)，通過科室質(zhì)控小組數(shù)據(jù)統(tǒng)計，明確現(xiàn)存問題，如深靜脈血栓發(fā)生率2.3%、健康宣教知曉率82%，設(shè)定改進目標為血栓發(fā)生率降至1.5%以下、宣教知曉率提升至90%以上。

02執(zhí)行階段（Do）：制定方案與實施干預(yù)實施APN排班優(yōu)化人力配置，開展深靜脈護理專項培訓12次，制作標準化健康教育手冊并推行“口頭+書面+視頻”三維宣教模式，每月抽查30份病歷核查執(zhí)行情況。

03檢查階段（Check）：效果監(jiān)測與數(shù)據(jù)對比每季度通過護理質(zhì)量檢查、患者滿意度調(diào)查及不良事件上報系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，對比實施前后指標：深靜脈血栓發(fā)生率降至1.2%，健康宣教知曉率達93%，患者滿意度提升2.5個百分點。

04處理階段（Act）：標準化與持續(xù)改進將有效措施納入《普外科護理質(zhì)量手冊》，針對仍存在的交接班流程疏漏問題，啟動新一輪PDCA循環(huán)，優(yōu)化交接核查清單，組織情景模擬演練8次，確保改進成果固化并持續(xù)優(yōu)化。重點環(huán)節(jié)質(zhì)量管控成效重點時段管理優(yōu)化加強節(jié)假日、雙休日、交接班等重點時段監(jiān)督，通過每日早晚小會、每周例會及時溝通工作情況，全年未發(fā)生因時段管理疏漏導致的護理不良事件。重點病人護理質(zhì)量提升將危重病人、老年病人等列為重點護理對象，通過風險評估與多學科協(xié)作，全年搶救危重病人20余人次，搶救成功率達95%以上，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同比下降20%。重點員工帶教管理規(guī)范對實習護士、新入科護士開展法律意識教育與操作技能培訓，指定資深護師擔任帶教老師，全年帶教新護士X名，考核合格率100%，未發(fā)生帶教相關(guān)護理差錯。急救藥械管理達標嚴格執(zhí)行急救物品“四定”制度，每班交接核對，確保急救藥品、設(shè)備完好率100%，全年應(yīng)急調(diào)用響應(yīng)時間均控制在5分鐘內(nèi)，保障搶救工作高效開展。團隊建設(shè)與人才培養(yǎng)03護理團隊結(jié)構(gòu)與配置

團隊人員構(gòu)成團隊由N1至N3級護士組成，其中N1級護士占比28%，N2級占比52%，N3級及以上占比20%，形成合理梯隊。全年接收新調(diào)入及新參加工作護士共[X]名，均完成規(guī)范崗前培訓。

人力資源配置實施APN彈性排班制度，根據(jù)患者數(shù)量、手術(shù)量及病情動態(tài)調(diào)整人力，如節(jié)假日、手術(shù)高峰期增派人手，保障每班護理人力與患者需求匹配，確保護理效果。

崗位分工與職責明確責任護士、護理組長、帶教老師等崗位分工，責任護士負責分管患者全程護理，護理組長統(tǒng)籌本組質(zhì)量與安全，帶教老師承擔實習及新護士帶教任務(wù)，做到人人有責、層層管理。

團隊穩(wěn)定性管理通過人文關(guān)懷、職業(yè)發(fā)展支持及激勵機制，2025年護士離職率降至3%。建立護士關(guān)愛檔案，為[X]名有困難護士提供幫扶，組織心理疏導活動[X]場，提升團隊凝聚力。分層培訓與考核體系新護士規(guī)范化培訓實施“3個月集中帶教+6個月跟崗考核”模式，由N3級以上護士擔任帶教老師，每月進行操作考核與個案分析指導，確保新護士快速適應(yīng)崗位要求。低年資護士技能提升開展“急救技能百日特訓”，每周組織心肺復蘇、除顫等操作訓練，每季度進行“模擬搶救”考核，全年完成訓練48次，急救技能考核通過率100%。高年資護士專科引領(lǐng)選派骨干參加省級危重癥護理、靜療護理等?？婆嘤?，安排參與護理教學，負責實習生帶教與低年資護士培訓，提升?？颇芰εc教學水平?？己藱C制與結(jié)果應(yīng)用結(jié)合理論考試、技能操作、臨床實踐等多維度考核，考核結(jié)果與績效、晉升掛鉤，激勵護士持續(xù)提升專業(yè)素養(yǎng)，全年護士本科及以上學歷占比提升至72%。新護士帶教與成長跟蹤

系統(tǒng)化崗前培訓體系為新入科護士制定涵蓋科室規(guī)章制度、?？谱o理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容的崗前培訓計劃，確保其快速熟悉工作環(huán)境與流程。

一對一導師帶教機制指定高年資、經(jīng)驗豐富的護師擔任帶教老師，實行一對一全程帶教，重點培養(yǎng)新護士臨床操作技能、病情觀察能力及溝通技巧。

階段性考核與反饋建立新護士成長檔案，通過每月理論考核、技能操作評估及日常工作表現(xiàn)反饋，及時發(fā)現(xiàn)不足并調(diào)整帶教重點，促進其穩(wěn)步提升。

職業(yè)發(fā)展支持與激勵鼓勵新護士參加繼續(xù)教育，支持其進行學歷提升和專科護士培養(yǎng)，通過正向激勵機制激發(fā)學習熱情，助力職業(yè)成長。團隊激勵與文化建設(shè)

多元化激勵機制實施推行護士及時評估反饋與季度評估相結(jié)合的激勵方式，對表現(xiàn)優(yōu)秀的護士及時表揚，弘揚優(yōu)良工作風氣。通過授權(quán)讓護士參與科室管理，如負責專項管理內(nèi)容，激發(fā)工作積極性，全年護士參與管理項目覆蓋率達100%。

職業(yè)發(fā)展支持體系支持護士繼續(xù)教育，為3名進行學歷提升的護士在工作安排上提供便利，鼓勵英語學習并組織專業(yè)授課。安排5名護士外出參加?？茖W習班，提升專業(yè)技能，本科及以上學歷護士占比提升至72%。

人文關(guān)懷與團隊凝聚力建立護士關(guān)愛檔案，動態(tài)記錄護士情況，為5名家庭困難護士申請幫扶基金，組織心理疏導講座4場及“護士生日會”等活動12次，護士離職率由8%降至3%，營造溫暖和諧的團隊氛圍。

護理文化品牌打造開展“天使心語”小板報、早會勵志故事分享等文化活動，潛移默化提升護士人文素質(zhì)。通過“小組協(xié)作案例評選”，全年評選優(yōu)秀協(xié)作案例15個，其中“多學科協(xié)作救治”案例獲醫(yī)院“最佳團隊協(xié)作獎”?；颊叻?wù)優(yōu)化與滿意度提升04優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施情況基礎(chǔ)護理質(zhì)量提升修訂《住院患者基礎(chǔ)護理操作規(guī)范》，細化12項操作標準，推行"責任護士+護理員"雙崗負責制，2025年第三季度壓瘡發(fā)生率降至0.03‰，患者皮膚完整性維護達標率99.8%。專科護理模式創(chuàng)新開展"急性腦卒中靜脈溶栓護理""嚴重創(chuàng)傷患者早期康復介入"等4項?？婆嘤?，制定6項專科規(guī)范，"急性胸痛患者急診-導管室無縫銜接護理模式"被列為優(yōu)質(zhì)護理典型案例，平均救治時間（D2B）縮短至28分鐘?；颊唧w驗優(yōu)化措施設(shè)立術(shù)前"一站式"護理驛站，將術(shù)前準備耗時由75分鐘壓縮至35分鐘，患者焦慮評分（SAS）下降≥5分；推行術(shù)后"6小時舒適圈"，術(shù)后24小時內(nèi)中重度疼痛發(fā)生率≤8%，PONV發(fā)生率≤6%。延續(xù)護理服務(wù)拓展推出出院"延續(xù)護理包"，包含個性化二維碼視頻、紙質(zhì)宣教折頁等，2025年拍攝48條宣教視頻，累計播放量≥20000次，患者30天非計劃再入院率下降≥1.5%。服務(wù)滿意度成果2025年患者滿意度達98.6%，較2024年提升1.2個百分點，收到表揚信20余份，錦旗8面，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)獲患者及家屬高度認可?；颊呓】到逃齽?chuàng)新實踐

多元化宣教載體開發(fā)制作專科疾病二維碼視頻宣教資料48條，涵蓋圍術(shù)期護理、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容，累計播放量超20000次，患者30天非計劃再入院率下降1.5%。

術(shù)前一站式宣教服務(wù)設(shè)立術(shù)前護理驛站，由資深?？谱o士在術(shù)前48小時內(nèi)完成健康宣教、麻醉評估等五項服務(wù)，平均耗時從75分鐘壓縮至35分鐘，患者焦慮評分（SAS）下降≥5分。

口頭+書面復合宣教模式制定標準化宣教提綱，配套詳細紙質(zhì)資料發(fā)放，如鼻飼知識、標本留取等，提升患者掌握度，節(jié)省護士宣教時間約30%。

延續(xù)性護理教育實施設(shè)計出院"延續(xù)護理包"，包含個性化康復視頻、居家護理日志及24小時咨詢卡，術(shù)后隨訪滿意度達97%，患者自我護理能力評分提高20%?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果分析

總體滿意度概況2025年度科室患者滿意度達98.6%，較2024年提升1.2個百分點，顯著高于醫(yī)院平均水平，未發(fā)生重大護理投訴事件。

各維度滿意度表現(xiàn)基礎(chǔ)護理滿意度99.2%，健康教育滿意度97.8%，護患溝通滿意度98.5%，病房環(huán)境滿意度98.0%，其中健康教育維度較上年提升2.3個百分點。

存在問題與改進方向調(diào)查顯示，部分患者反映健康宣教形式單一（占比8.7%），術(shù)后康復指導針對性不足（占比6.2%），計劃2026年引入多媒體宣教工具及個性化康復方案。

典型案例反饋通過開展“術(shù)后6小時舒適圈”服務(wù)，患者術(shù)后24小時內(nèi)中重度疼痛發(fā)生率降至8%以下，相關(guān)滿意度評價達99.0%，獲患者表揚信20余份、錦旗8面。護患溝通與糾紛處理案例01術(shù)前溝通不暢引發(fā)的糾紛案例某患者因未充分理解術(shù)后注意事項，自行提前下床導致傷口裂開。通過加強術(shù)前口頭+書面宣教（如發(fā)放《術(shù)后康復指導手冊》），此類糾紛同比下降40%。02醫(yī)療費用異議處理案例針對患者對耗材收費的疑問，建立費用明細一日一核對機制，由責任護士每日解釋收費項目，患者費用投訴率從12%降至3%。03術(shù)后疼痛管理溝通案例采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）動態(tài)評估，對疼痛評分≥4分患者及時干預(yù)并記錄溝通內(nèi)容，患者對疼痛管理滿意度提升至96%。04危急值告知糾紛處理案例建立危急值電話+書面雙告知制度，記錄告知時間、對象及反饋，全年未發(fā)生因危急值延誤導致的糾紛，患者知情權(quán)滿意度達98%。安全管理與風險防控05護理安全制度落實情況

核心制度執(zhí)行與督查嚴格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑班班查對，護理操作落實“三查七對”，全年無因查對失誤導致的護理差錯。修訂輸血、給藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)查對流程，完善危急值處理制度并組織全員培訓。

重點環(huán)節(jié)安全管控加強節(jié)假日、交接班等重點時段管理，堅持每日早晚班交接小會及每周安全例會。針對危重、手術(shù)、老年等重點患者，建立風險評估機制，全年共評估高風險患者200余人次，落實個性化防護措施。

不良事件上報與改進推行非懲罰性不良事件上報機制，全年上報護理不良事件42例，較去年下降27.6%。通過根本原因分析（RCA），針對用藥錯誤、管路滑脫等問題修訂《高危藥品管理規(guī)范》等制度5項，整改措施落實率100%。

急救藥械與護理文書管理急救物品、藥品做到“四定”管理，每班交接核對，完好率保持100%。規(guī)范護理文書書寫，嚴格執(zhí)行“十字原則”，全年護理文書甲級率98.5%，無重大書寫缺陷引發(fā)的糾紛。不良事件上報與根本原因分析非懲罰性自愿上報機制推行“非懲罰性自愿上報+強制性上報”雙軌制，鼓勵主動報告安全隱患，2025年共上報護理不良事件42例，較2024年58例下降27.6%，其中90%為Ⅰ、Ⅱ級事件。根本原因分析（RCA）應(yīng)用針對“用藥錯誤”“管路滑脫”等高頻問題開展RCA，全年完成根因分析不少于48次，整改措施落實率100%，導管滑脫發(fā)生率從2024年0.21‰降至2025年0.08‰。高危環(huán)節(jié)風險管控將急診接診、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運等7個環(huán)節(jié)列為“關(guān)鍵風險點”，制定《高風險環(huán)節(jié)操作核查清單》，全年未發(fā)生因環(huán)節(jié)疏漏導致的安全事件。重點時段與重點人群管理重點時段管理強化加強節(jié)假日、雙休日、工作繁忙易疲勞時間及交接班等重點時段的監(jiān)督與管理。堅持每日早晚班交接小會、每周例會及每月傳達醫(yī)院護理部精神的月會制度，形成良好溝通氛圍，強化護士職業(yè)認同感與責任心。重點病人風險評估與護理將危重病人、手術(shù)病人、老年病人及住院時間較長病人列為重點護理對象，在例會及交接班時重點討論，對其現(xiàn)存及潛在風險進行評估并制定護理方案，確保得到及時有效護理，保障患者安全。重點員工培訓與帶教針對實習護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等重點員工，開展法律意識教育以提高抗風險能力，明確其須在帶教老師指導監(jiān)督下進行護理操作。指定經(jīng)驗豐富、責任心強的護師擔任帶教老師，培養(yǎng)溝通技巧與臨床操作技能。急救物品與設(shè)備管理成效

急救物品規(guī)范管理嚴格執(zhí)行"四定"制度（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌），確保急救物品、藥品、設(shè)備賬物相符，完好備用率達100%。

設(shè)備維護與更新加強急救設(shè)備日常維護保養(yǎng)，定期檢查性能，及時補充更換耗材。全年新增呼吸機3臺、注射泵6臺、輸液泵2臺，提升搶救硬件保障。

應(yīng)急響應(yīng)能力提升通過定期培訓和演練，護士對急救設(shè)備操作熟練度提高，確保在緊急情況下能迅速、準確使用。全年成功搶救危重病人20余人，未因設(shè)備問題延誤救治?？蒲袆?chuàng)新與個人發(fā)展06護理科研項目開展情況

科研項目立項與實施2025年參與院級以上課題3項，其中“基于大數(shù)據(jù)的危重癥患者壓瘡風險預(yù)測模型構(gòu)建”獲省級護理科研立項，目前已完成數(shù)據(jù)收集階段，進入模型構(gòu)建環(huán)節(jié)。學術(shù)論文發(fā)表成果全年發(fā)表護理論文7篇，其中核心期刊3篇，較2024年增加2篇，內(nèi)容涵蓋壓瘡預(yù)防、疼痛管理等臨床熱點問題，為護理實踐提供理論支持。護理創(chuàng)新項目與專利開展護理創(chuàng)新項目4項，“改良式氣管插管固定裝置”通過國家實用新型專利初審，該裝置將導管移位率由12%降至3%，已在科室推廣使用?？蒲袇⑴c度與能力提升組織“臨床問題-科研轉(zhuǎn)化”專題培訓3場，護士科研參與率由40%提升至65%，1名護士獲省級“技術(shù)能手”稱號，團隊科研意識顯著增強。學術(shù)論文與成果發(fā)表核心期刊論文發(fā)表2025年發(fā)表護理論文7篇，其中核心期刊3篇，較2024年增加2篇，內(nèi)容涵蓋危重癥護理、循證護理等領(lǐng)域?？蒲姓n題立項情況參與院級以上課題3項，其中“基于大數(shù)據(jù)的危重癥患者壓瘡風險預(yù)測模型構(gòu)建”獲省級護理科研立項。護理創(chuàng)新項目成果開展護理創(chuàng)新項目4項，“改良式氣管插管固定裝置”通過國家實用新型專利初審，臨床應(yīng)用后導管移位率由12%降至3%。學術(shù)交流與推廣組織“臨床問題-科研轉(zhuǎn)化”專題培訓3場，護士科研參與率由40%提升至65%，1項優(yōu)質(zhì)護理案例被醫(yī)院列為典型案例推廣。個人專業(yè)技能提升與培訓

專業(yè)理論與技能培訓參與積極參與院內(nèi)PICC穿刺培訓并順利結(jié)業(yè)，系統(tǒng)學習醫(yī)學英語課程，不斷夯實?？评碚摶A(chǔ)與操作技能。

學術(shù)交流與外出學習在護理部安排下，外出參加學術(shù)會議及授課活動，與同行交流先進經(jīng)驗，拓寬專業(yè)視野。

繼續(xù)教育與學歷提升完成醫(yī)院規(guī)定繼續(xù)教育學分，積極參加各類管理課程，持續(xù)提升自身綜合素質(zhì)與管理能力。

科研能力培養(yǎng)與實踐參與科研課題研究，撰寫護理論文并通過期刊初審，努力提升科研意識與學術(shù)水平。存在問題與未來工作計劃07工作中存在的主要問題

管理經(jīng)驗有待提升在工作計劃的編排和工作的輕重緩急把握上不夠到位，導致計劃中部分工作未按時落實。

病房管理仍需加強對病房環(huán)境、物品放置等細節(jié)管理尚有提升空間，需進一步優(yōu)化以提升整體環(huán)境整潔度與工作效率。

優(yōu)質(zhì)護理中健康教育不足疾病健康教育形式相對單一，針對性不強，患者對健康知識的掌握程度有待提高，需豐富宣教方式與內(nèi)容。

科研能力存在短板護理科研項目相對空白，低年資