小兒過敏性鼻炎護理查房演講人匯報人姓名匯報日期Part01小兒過敏性鼻炎護理查房Part02前言前言在兒科門診和病房里，總能聽到小患者“吸溜吸溜”的擤鼻聲，或是家長焦慮地說：“孩子每天早晨一起床就打噴嚏，鼻涕像清水一樣流，這都半個月了，到底是不是感冒？”這時候，我們往往會想到一個高頻疾病——小兒過敏性鼻炎。據(jù)統(tǒng)計，我國兒童過敏性鼻炎患病率近年來呈明顯上升趨勢，部分地區(qū)兒童患病率甚至超過20%。這種以鼻癢、噴嚏、清水樣涕、鼻塞為主要表現(xiàn)的疾病，看似“小問題”，卻可能影響孩子的睡眠、學(xué)習(xí)，甚至長期不控制還會誘發(fā)哮喘、鼻竇炎等并發(fā)癥，成為家長心頭的“大煩惱”。護理查房作為臨床護理工作中“以患者為中心”的重要環(huán)節(jié)，通過多學(xué)科團隊對病例的深入討論，能系統(tǒng)梳理護理問題、優(yōu)化護理方案，更能讓年輕護士在實踐中提升專業(yè)能力。今天，我們就圍繞一例典型的小兒過敏性鼻炎病例展開護理查房，從評估到干預(yù)，從癥狀管理到長期健康指導(dǎo)，共同探討如何為這類患兒提供更精準(zhǔn)、更溫暖的護理服務(wù)。Part03病例介紹病例介紹本次查房的患兒是5歲男孩小宇（化名），由媽媽抱著走進(jìn)病房時，小宇正皺著眉頭揉鼻子，眼睛也有些發(fā)紅。媽媽著急地說：“這孩子從上個月開始，每天早晨一起床就打噴嚏，最少打五六個，接著就流清鼻涕，白天也總吸鼻子，晚上睡覺還打呼嚕。我們一開始以為是感冒，吃了感冒藥也不見好，后來發(fā)現(xiàn)他一接觸家里的毛絨玩具就更厲害，這才想到可能是過敏?！爆F(xiàn)病史小宇癥狀持續(xù)約4周，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏（每日3-5次，每次5-10個）、清水樣涕（需頻繁用紙巾擦拭）、雙側(cè)鼻塞（夜間加重，影響睡眠，偶有打鼾），伴鼻癢（頻繁揉鼻、挖鼻）、眼癢（揉眼），無發(fā)熱、咳嗽、喘息。家長自行使用海鹽水噴鼻后癥狀稍緩解，但未規(guī)律治療。既往史與過敏史小宇1歲時曾患“嬰兒濕疹”，3歲起每到春季易出現(xiàn)“蕁麻疹”；父親有“過敏性鼻炎”病史，母親有“花粉過敏”史。輔助檢查入院后完善過敏原篩查提示：塵螨（+++）、貓毛（+）、柳樹花粉（+）；血清總IgE280IU/ml（正常值＜100IU/ml）；鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大，鼻腔內(nèi)大量清水樣分泌物?，F(xiàn)病史治療方案目前給予：①第二代抗組胺藥（西替利嗪滴劑，5mg/次，每日1次）；②鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松鼻噴霧劑，每側(cè)鼻孔1噴，每日1次）；③生理鹽水鼻腔沖洗（每日2次）；④指導(dǎo)避免接觸塵螨、貓毛等過敏原。Part04護理評估護理評估通過與小宇及家長的溝通、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，我們從健康史、身體狀況、心理社會狀況三個維度進(jìn)行了系統(tǒng)評估。健康史評估小宇的過敏“土壤”十分明顯：家族中有過敏性疾病史（父親過敏性鼻炎、母親花粉過敏），個人有特應(yīng)性疾病史（嬰兒濕疹、蕁麻疹），這些都是過敏性鼻炎的高危因素。發(fā)病誘因方面，家長提到小宇近期接觸毛絨玩具（可能藏有塵螨）、家中未定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)（塵螨滋生環(huán)境），提示環(huán)境中的變應(yīng)原暴露是本次發(fā)作的主要誘因。身體狀況評估小宇的癥狀符合典型過敏性鼻炎“四大主癥”：-鼻癢：表現(xiàn)為頻繁用手揉鼻、挖鼻，甚至用鼻子蹭家長手臂，這是因為組胺等炎性介質(zhì)刺激鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢所致；-噴嚏：多為陣發(fā)性，晨起接觸冷空氣或塵螨后明顯，這是鼻黏膜受刺激后的防御性反射；-清水樣涕：鼻涕量多，呈透明狀，若合并感染可能變?yōu)轲ひ耗撔裕∮钅壳盁o發(fā)熱，鼻涕仍為清水樣；-鼻塞：夜間平臥時鼻黏膜充血加重，鼻塞更明顯，小宇媽媽反映孩子夜間睡眠不踏實，翻來覆去，有時會因鼻塞憋醒，晨起精神差。此外，小宇還存在“過敏性敬禮征”（用手掌向上推鼻尖緩解鼻癢）和“過敏性黑眼圈”（下眼瞼因靜脈回流受阻出現(xiàn)暗紫色），這些都是過敏性鼻炎的典型體征。心理社會狀況評估小宇雖只有5歲，但已能表達(dá)“鼻子不舒服”“不想睡覺”的感受，因頻繁揉鼻、吸鼻涕被幼兒園小朋友笑話“像小花貓”，最近變得不愛去幼兒園；家長則因孩子長期不愈的癥狀產(chǎn)生焦慮，媽媽說：“我查了網(wǎng)上說過敏性鼻炎治不好，以后會不會發(fā)展成哮喘？用激素藥對孩子身體有沒有影響？”這種焦慮情緒反過來又會影響小宇的情緒，形成“生理-心理”的惡性循環(huán)。Part05護理診斷護理診斷（二）知識缺乏（家長）：缺乏過敏性鼻炎的預(yù)防、治療及日常管理知識依據(jù)：家長對過敏原回避方法、藥物使用規(guī)范（如鼻用激素的安全性）、鼻腔沖洗技巧等了解不足，曾自行使用感冒藥無效。（一）舒適的改變：與鼻黏膜充血水腫、分泌物增多導(dǎo)致鼻塞、鼻癢有關(guān)依據(jù)：小宇主訴鼻癢、鼻塞，夜間睡眠受影響，頻繁揉鼻、吸鼻涕?；谠u估結(jié)果，我們梳理出以下主要護理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、分泌性中耳炎、支氣管哮喘依據(jù)：過敏性鼻炎患兒因鼻黏膜腫脹、分泌物潴留，易繼發(fā)細(xì)菌感染引起鼻竇炎；咽鼓管功能障礙可能導(dǎo)致中耳積液；過敏反應(yīng)可能誘發(fā)氣道高反應(yīng)，增加哮喘風(fēng)險。有皮膚完整性受損的危險：與頻繁揉鼻、挖鼻有關(guān)依據(jù)：小宇因鼻癢頻繁用手抓撓，鼻部皮膚已出現(xiàn)輕微發(fā)紅，若持續(xù)摩擦可能導(dǎo)致破損、感染。社交障礙：與癥狀影響日常生活、同伴互動有關(guān)依據(jù)：小宇因吸鼻涕、揉鼻被小朋友嘲笑，出現(xiàn)抗拒上幼兒園的行為。Part06護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對上述護理診斷，我們制定了具體的護理目標(biāo)和個性化干預(yù)措施，重點圍繞緩解癥狀、提升家長認(rèn)知、預(yù)防并發(fā)癥、保護皮膚及改善社交狀態(tài)展開。目標(biāo)1：患兒鼻癢、鼻塞癥狀緩解，夜間睡眠質(zhì)量提高措施：1.鼻腔護理：指導(dǎo)家長正確使用生理鹽水沖洗鼻腔（取坐位，頭稍前傾，用洗鼻器將生理鹽水緩慢注入一側(cè)鼻腔，從對側(cè)流出，每日2次），可清除鼻腔內(nèi)過敏原、分泌物，減輕黏膜水腫。操作時注意水溫（37℃左右），避免過冷刺激；小宇剛開始抗拒洗鼻，我們用“給小鼻子沖個溫水澡”的比喻引導(dǎo)他，逐漸建立配合。2.藥物護理：-鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松）：向家長解釋藥物需連續(xù)使用2-4周才能達(dá)到最佳效果，不可自行停藥；指導(dǎo)正確噴鼻方法（左手噴右鼻，右手噴左鼻，避免直接噴向鼻中隔），噴后輕捏鼻翼促進(jìn)吸收；觀察是否有鼻出血、鼻干等副作用（小宇使用后未出現(xiàn)）。-抗組胺藥（西替利嗪）：建議睡前服用（因部分患兒可能有輕微嗜睡），告知家長藥物需規(guī)律使用，不可因癥狀緩解立即停藥。3.環(huán)境控制：與家長共同制定“家庭清潔計劃”：①每周用55℃以上熱水清洗床單、被套（塵螨在55℃以上水中10分鐘可死亡）；②移除臥室毛絨玩具，改用棉麻材質(zhì)玩偶；③空調(diào)濾網(wǎng)每2周清洗1次；④使用防螨床墊套、枕頭套；⑤保持室內(nèi)濕度40%-60%（用濕度計監(jiān)測）。目標(biāo)1：患兒鼻癢、鼻塞癥狀緩解，夜間睡眠質(zhì)量提高（二）目標(biāo)2：家長掌握過敏性鼻炎的管理知識，能獨立完成日常護理措施：1.一對一健康宣教：用圖文手冊結(jié)合演示的方式，講解過敏性鼻炎的病因（過敏原+體質(zhì)）、與感冒的區(qū)別（無發(fā)熱、病程長、有過敏史）、長期控制的重要性（降低哮喘等并發(fā)癥風(fēng)險）。2.操作示范與回示：現(xiàn)場示范鼻腔沖洗、鼻噴劑使用方法，讓家長親自操作，我們在旁糾正（如洗鼻時頭位是否正確、噴鼻時是否朝向鼻甲外側(cè)），確保家長掌握。3.解答疑慮：針對家長“激素有害”的擔(dān)憂，解釋鼻用激素是局部用藥，全身吸收少（僅為口服激素的1%），兒童推薦劑量下安全性良好，長期規(guī)范使用利大于弊；針對“能否根治”的問題，說明過敏性鼻炎目前無法根治，但通過規(guī)范管理可控制癥狀，減少發(fā)作。目標(biāo)3：預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施：1.鼻竇炎觀察：監(jiān)測小宇是否出現(xiàn)膿涕、頭痛（兒童可能表現(xiàn)為煩躁、揉額頭）、發(fā)熱，若有及時報告醫(yī)生；指導(dǎo)正確擤鼻方法（按壓一側(cè)鼻孔輕輕擤，避免同時捏雙側(cè)鼻孔用力擤，防止分泌物逆流入鼻竇）。2.中耳炎觀察：注意小宇是否抓耳、耳痛（嬰幼兒哭鬧，大孩子會訴說）、聽力下降（叫名字反應(yīng)慢），因鼻黏膜腫脹可能阻塞咽鼓管咽口，導(dǎo)致中耳負(fù)壓；避免在鼻塞嚴(yán)重時用力擤鼻或游泳。3.哮喘監(jiān)測：觀察是否有咳嗽（尤其是夜間、運動后）、喘息、胸悶，過敏性鼻炎與哮喘是“同一氣道，同一疾病”，約30%-40%的過敏性鼻炎患兒會發(fā)展為哮喘；告知家長若出現(xiàn)上述癥狀需及時就診。目標(biāo)4：鼻部皮膚保持完整措施：-修剪小宇指甲（家長反映孩子指甲較尖），避免抓撓時劃傷皮膚；-鼻癢明顯時，用冷毛巾輕敷鼻部（每次5分鐘）緩解瘙癢，替代抓撓；-若皮膚發(fā)紅，可涂抹兒童專用潤膚乳（如凡士林）保護，避免干燥加重不適。目標(biāo)5：小宇恢復(fù)正常社交，愿意上幼兒園措施：-與小宇進(jìn)行游戲化溝通，用“小鼻子保衛(wèi)戰(zhàn)”的故事講解護理的重要性，讓他覺得“治療是有趣的挑戰(zhàn)”；-聯(lián)系幼兒園老師，說明小宇的情況，建議老師引導(dǎo)小朋友理解“小宇只是鼻子有點敏感，不是不講衛(wèi)生”，避免嘲笑；-鼓勵小宇在幼兒園使用便攜式海鹽水噴霧（家長準(zhǔn)備小瓶裝），及時緩解癥狀，增強他的自信心。Part01并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理過敏性鼻炎看似“小毛病”，但如果控制不佳，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，護理中需重點關(guān)注以下幾點：急性鼻竇炎觀察要點：當(dāng)清水樣涕轉(zhuǎn)為黏膿性涕（黃色或綠色），伴有鼻塞加重、發(fā)熱（體溫＞38℃）、頭痛（兒童可能表現(xiàn)為不愿抬頭、摸額頭）、面部壓痛（如按壓面頰部哭鬧），需警惕鼻竇炎。護理措施：①遵醫(yī)囑使用抗生素（如合并細(xì)菌感染），指導(dǎo)家長按時按量給藥；②繼續(xù)鼻腔沖洗（可增加至每日3次），促進(jìn)分泌物排出；③局部熱敷面頰部（40℃熱毛巾，每次10分鐘）緩解疼痛；④抬高床頭15-30度，減輕鼻竇充血。分泌性中耳炎觀察要點：小宇若出現(xiàn)耳悶、耳痛（嬰幼兒表現(xiàn)為抓耳、夜間哭鬧）、聽力下降（對聲音反應(yīng)遲鈍），需考慮咽鼓管功能障礙導(dǎo)致中耳積液。護理措施：①避免用力擤鼻，防止分泌物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳；②遵醫(yī)囑使用鼻減充血劑（如羥甲唑啉）短期（不超過7天）緩解鼻塞，改善咽鼓管通氣；③指導(dǎo)家長觀察孩子對聲音的反應(yīng)，如叫名字是否立即回應(yīng)，看電視是否調(diào)大音量。支氣管哮喘觀察要點：若小宇出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽（以夜間或凌晨為重）、喘息（呼氣時可聞及“嘶嘶”聲）、胸悶（訴說“胸口發(fā)緊”），需警惕哮喘發(fā)作。護理措施：①立即協(xié)助取坐位，保持呼吸道通暢；②遵醫(yī)囑使用短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）；③監(jiān)測血氧飽和度，必要時吸氧；④安撫小宇情緒（恐懼會加重喘息），用玩具或故事分散注意力。Part02健康教育健康教育過敏性鼻炎的管理是“三分治療，七分護理”，健康教育需貫穿整個護理過程，幫助家長建立“長期作戰(zhàn)”的意識。疾病認(rèn)知教育用簡單易懂的語言告訴家長：“孩子的鼻子就像一個敏感的小探測器，遇到塵螨、花粉這些‘壞東西’就會‘拉警報’，出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕。我們的目標(biāo)不是‘消滅’所有過敏原，而是減少接觸，讓小鼻子慢慢適應(yīng)?！杯h(huán)境控制指導(dǎo)詳細(xì)列出“家庭防螨清單”：-床上用品：每周高溫清洗（＞55℃），或冷凍24小時（殺死塵螨）；-地面清潔：使用濕式清掃（避免揚塵），少用地毯（換成木地板或地磚）；-寵物管理：若家中有貓、狗，盡量讓寵物遠(yuǎn)離臥室，定期給寵物洗澡（減少皮屑脫落）；-花粉季節(jié)：關(guān)閉門窗，使用空氣凈化器（選擇HEPA濾網(wǎng)），外出戴防花粉口罩（N95或醫(yī)用外科口罩），回家后及時洗頭、換衣服。用藥指導(dǎo)鼻用激素：強調(diào)“規(guī)律使用”的重要性（即使癥狀緩解也需堅持用藥2-4周），不可突然停藥（可能導(dǎo)致癥狀反彈）；教會家長正確的噴鼻手法（避免朝向鼻中隔，減少鼻出血風(fēng)險）；抗組胺藥：說明藥物需在過敏季節(jié)前2周開始使用（若已知過敏原季節(jié)），可更好預(yù)防癥狀；部分藥物（如氯雷他定）無嗜睡作用，適合白天使用；白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）：若合并哮喘，需長期服用，告知家長不可自行停藥。飲食與運動建議飲食：避免明確過敏的食物（小宇過敏原篩查無食物過敏，但需觀察是否對雞蛋、牛奶等常見食物過敏，如有皮疹、腹瀉需記錄并就醫(yī)）；多吃富含維生素C的食物（如橙子、獼猴桃），增強免疫力；運動：鼓勵小宇進(jìn)行適度鍛煉（如游泳、慢跑），增強體質(zhì)，但避免在花粉濃度高的時段（上午10點-下午4點）戶外運動；運動前做好熱身，避免冷空氣直接刺激鼻腔（可戴口罩）。隨訪計劃建議家長：①每2周復(fù)診1次（癥狀穩(wěn)定后可延長至1個月），評估癥狀控制情況，調(diào)整藥物劑量；②每年復(fù)查過敏原（過敏譜可能隨年齡變化）；③若出現(xiàn)發(fā)熱、膿涕、耳痛等癥狀，立即就診。Part03總結(jié)總結(jié)通過本次護理查房，我們圍繞小宇的病例，從評估到干預(yù)，從癥狀管理到長期健康指導(dǎo)，系統(tǒng)梳理了小兒過敏性鼻炎的護理要點。小宇的情況并非個例，在兒科臨床中，許多家長因?qū)^敏性鼻炎認(rèn)識不足，誤將其當(dāng)作“感冒”治療，導(dǎo)致癥狀反復(fù)。這提醒我們，護理工作不僅要關(guān)注“病”，更要關(guān)注“人”——關(guān)注患兒的舒適度，關(guān)注家長的焦慮，關(guān)注家庭環(huán)境的改變。護理查房的意義，不僅是解決一個病例的問題，更是通過團隊討論，提煉出可推