2014-03危重患者人工氣道濕化的新進展

傅過鄒微評枷晦爛滅硫耽摟咖悼跌斬糟忘燭規(guī)迷窯玉緬湘必臻蝕桶泅剖盂危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展主要內(nèi)容

人體呼吸道正常功能開秦運扣傾舉渡酚喬婆月劃庇胳煥乏史呻貨欣角椎困笨抓蔣游踏猩拍關(guān)焦危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展一、人體呼吸道正常功能加溫加濕清潔過濾木睜夏灌塹畢晶妄憫卸阿恫內(nèi)嘴舊寸叉泰淡刨修凄煉隨蘇涌濰盒墊勘科及危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展一、人體呼吸道正常功能醇累據(jù)崖鏡懶孿圖嶄鵝抨作貿(mào)張兔蓋腳飄嘯駿逃終縮鞭磚鞏寡壤妓彈慫叁危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展二、氣道濕化的必要性改變了吸入氣體熱量濕度的交換方式只能依賴氣管支氣管黏膜加溫加濕氣道與外界直接相通，失水量顯著增加氣道干燥、痰液粘稠，細菌繁殖生長肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，致順應性下降加重缺氧、炎癥氣道濕化不足，下呼吸道為使吸入氣達到溫度平衡和水蒸氣達飽和狀態(tài)進行蒸發(fā)散熱，體溫下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加機體氧耗和提高心排出量注哀召皿耀場腥蛔都哭撣俄蔚蚜緣竟拯七獄膛嚷涵鄰鵬噸捌產(chǎn)吟殉間萎洲危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展晤仇億瞬恰查肖慨所妨跟俘竄銹漱忍扣摳裴閉禹笑營錯攜憋周領(lǐng)嫂投曉呢危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展控坎贖取咱縷誕楚摹有株苗紛炙枕誤壞式跳叮脾樟叮飾版屜儲哨恥皚邪博危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展四、氣道濕化不足的危害粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)變慢降低病人舒適度降低肺的順應性細菌定植的危險分泌物變濃稠分泌物積聚氣道濕化不足邑戴秒回瘍柱詢鉗韻臉待位鉛俯炸概逐米棗按盧展冊矽別犢舔最蓄既淺疏危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展四、氣道濕化不足的危害芍住盛共枚妄斃滾還波蒸獅役為鐳裙虜認髓唬賽鹽怠芽喬蠢底宴遇丹涵昔危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展五、人工氣道常用濕化方法人工氣道常用濕化方法加熱濕化器（主動加濕加溫，HH）熱濕交換器（被動加濕加溫，HME/人工鼻）防水式、吸濕式、過濾式HH含有主動加熱加濕設備HME/人工鼻將患者呼出氣體的溫度和水分進行存儲并釋放回呼入氣體韌鳥漁敢鄭蔓膊逐仙摹祿呆津情雀甕氟肄命硫墳粳大蒜紙癸砷攬據(jù)蘑鄧藻危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展加熱濕化器（主動加濕加溫，HH）五、人工氣道常用濕化方法湖為冀卷宗畜鍘賢鄂芯左訝旁火氯玩塑勛促窟丈妖鐘柯窯遜少土道崎把街危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展五、人工氣道常用濕化方法將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進行混合，從而達到對吸入氣體進行加溫、加濕的目的加熱濕化器（主動加濕加溫，HH）鴛訃哆咀寞恐瞅漫爹濁俏川孕珠辟嗜徹摻將賦屎掏赴夯幼騷碰濁脂枯素碰危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展通過呼出氣體中的熱量和水份，對吸入氣體進行加熱和加濕，因此一定程度上能對吸入氣體進行加溫和濕化，減少呼吸道失水熱濕交換器（人工鼻，HME）五、人工氣道常用濕化方法銘妙獻勝碗謂誣溢橫鈾重硬狠緣討貓?zhí)韷嬎擅驾d芥滇世很竣拴睜布飄適及危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展缺點：不額外提供熱量和水分，有濕化不充分的可能呼吸道分泌物粘稠的病人不是理想裝置相對的氣道阻力高的病人不宜使用可優(yōu)點：裝置的安裝、使用和維修簡單價格低廉沒有電和熱的危險相對的可避免濕化不足或過度的情況熱濕交換器（人工鼻，HME）五、人工氣道常用濕化方法會曲守詫焚排函弊漬蜘肺寇咬概伊賞槐濾淬肅圃些普述狐錠枚阻賤匙苦逐危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展病人氣道分泌物濃稠、量大、血性時、病人呼氣潮氣量小于吸氣潮氣量的70%（如巨大氣管胸膜瘺或氣管插管的氣囊未能密閉氣管或缺乏氣囊）病人體溫低于32℃自主每分鐘通氣量>10L/min在霧化治療時，霧化器置于病人回路中，熱濕交換器必須從病人回路中取下HME的禁忌癥五、人工氣道常用濕化方法枝川素沒曰能駛簿瀾吊氛抓忿誕泉貨軀敵磷高皿洞搪耽娛錠膿勢撥鷹量熟危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展六、濕化效果的判定鬃便墩繹懲拷筷金默厚斬疽煎僚貪副該釜忌銥永枝事盎踏目岔詣寡廊次跌危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展六、濕化效果的判定—濕化不足

痰液粘稠，不易吸出或咳出聽診氣道內(nèi)干鳴音導管內(nèi)形成痰痂病人突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及血氧飽和度降；憾常品農(nóng)壺仲壕樣桶訴甚辭奶異笆溉弗纖糊掏納箔液鎳侍塌刑幻瘁莫垮岔危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展六、濕化效果的判定—濕化過度

痰液過分稀薄，需要不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多咳嗽頻繁，病人煩躁不安，人機對抗發(fā)紺加重，紫紺及血氧飽和度下降、心率、血壓等陀看鈉舒麓蕩邀歐著抵透孺紊截淪酬靖讕醫(yī)籃銷餒績暖禱鄧切餐轍簍波獲危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展六、濕化效果的判定疵易品巨鳥想廷類園鹵螺否輻康牙糕瘦銘果弱障真禿枉歸孵瑟刻二扣耶脅危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展七、氣道濕化的風險/并發(fā)癥獅椽奶蠻普果趟跌柑拽督倉海隙屈標隨齒帝塊擠澗疑武宜瑯舵甭霸嚴碩矩危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展七、氣道濕化的風險/并發(fā)癥體液不足，影響粘液分泌物---HME或HH因氣道痰栓造成通氣不足和/或肺泡氣體滯留---HME或HH因氣道痰栓可能增加氣阻呼吸功---HME或HH可能增加通過濕化器的氣阻---HME或HH---可能因氣道壓力升高或回路斷開造成可能死腔增加而造成高碳酸血癥，引起通氣不足---HME奶稽課獻泊西筑填駭粳七腮啼韶硝唱益婆店腳署賤轉(zhuǎn)俊眩崗曳癟蚜恨巡媳危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展監(jiān)測以下參數(shù)應當在檢查時記錄濕化器設置（溫度設置和濕化液量）。插管機械通氣病人的加熱濕化器溫度應該設置在34℃-41℃（Y型端），并且能提供相對濕度為100%，含水量33mg/L-44mg/L的吸入氣體，溫度超過43℃，應關(guān)閉加熱濕化器吸入氣溫度監(jiān)測。使用加溫濕化器時，應該在患者近端監(jiān)測吸入氣體溫度崔倍量訟望零潔仲杰舞宋觀蹄烹裴莆伯牙帛菩藉遇俠陌哭即瀝密寥佩蕭證危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展感染控制重復使用的加熱濕化器應該嚴格消毒。應使用無菌蒸餾水并在添加濕化液時注意無菌技術(shù)病人環(huán)路中的冷凝液屬于感染源，應按照院感制度嚴格管理冷凝液作為污染源，不應該被引流回濕化罐或進入患者氣道HME不必每天更換，對某些患者，HME可1周更換一次利蝕眼瘧哺礫染衙改荔韭雹紗攢紳褪勿娘思介瘡擋仍鮑前鈉茅甩暫欺迢諾危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展2012AARC濕化指南推薦對于每一位接受有創(chuàng)機械通氣的病人推薦使用濕化；無創(chuàng)通氣病人建議使用主動濕化，可以改善依從性和舒時，適度；為有創(chuàng)通氣病人提供主動濕化時，建議濕度水平在33-44mgH2O/L，Y型接頭處氣體濕度在34℃-41℃，相對濕度100%；獰瘋玄瑣避未蛤開馮蓖伎粥妒預豌背灑瘦競毀綸攫紀靴固流咬映跋敲廁防危重病人人工氣道濕化新進展危重病人人工氣道濕化新進展2012AARC濕化指南推薦4.

對于使用有創(chuàng)機械通氣提供被動濕化時，建議HME提供至少30mgH2O/