202X演講人2025-12-15一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：CT灌注成像臨床應(yīng)用課件01PARTONE前言前言作為在三甲醫(yī)院影像科工作了12年的護士，我每天的工作都圍繞著各類影像檢查展開。從最早的普通CT到現(xiàn)在的雙源CT、能譜CT，技術(shù)革新帶來的不僅是設(shè)備的升級，更是臨床診療模式的轉(zhuǎn)變。而CT灌注成像（CTPerfusionImaging,CTP），正是近年來我感受最深的“精準診斷利器”。記得三年前，一位65歲的急性腦卒中患者被推進檢查室時，家屬攥著我袖子問：“護士，這檢查能看出腦子哪里缺血嗎？還來得及救嗎？”那時的我只能邊安撫邊解釋：“CT灌注能幫醫(yī)生看到腦組織的血流情況，比普通CT更早發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)域?！比缃?，類似的場景依然每天發(fā)生，但我對CTP的理解已從“輔助檢查”深化為“指導(dǎo)治療的關(guān)鍵依據(jù)”——它不僅能定量分析腦、腎、腫瘤等組織的血流動力學(xué)（如腦血流量CBF、腦血容量CBV、平均通過時間MTT），還能在急性缺血性卒中的“時間窗”內(nèi)快速區(qū)分可逆性缺血半暗帶與不可逆梗死核心，為溶栓或取栓爭取黃金時間。前言今天，我想以一位影像科護理工作者的視角，結(jié)合臨床真實病例，和大家聊聊CT灌注成像的臨床應(yīng)用及護理要點。畢竟，再先進的技術(shù)也需要“有溫度的照護”，從患者躺上檢查床前的緊張，到檢查后的安心離開，每個環(huán)節(jié)都藏著護理的學(xué)問。02PARTONE病例介紹病例介紹上個月，我們科接診了一位典型的CT灌注成像應(yīng)用病例——58歲的李師傅。他是早上7點被家屬送來的，主訴“右側(cè)肢體無力3小時，言語含糊1小時”。家屬說他有高血壓病史5年，平時總覺得“血壓高不是病”，藥吃得不規(guī)律；糖尿病史3年，空腹血糖常徘徊在8-10mmol/L。急診醫(yī)生初步判斷為急性缺血性卒中，立即開了頭顱CT平掃+灌注成像。平掃結(jié)果顯示左側(cè)大腦中動脈區(qū)未見明顯高密度出血灶，但CT灌注圖像讓我們“看”到了更關(guān)鍵的信息：左側(cè)額顳葉MTT延長（從正常的4-6秒延長至8.5秒），CBF降低（正常50-60ml/100g/min，此處僅25ml/100g/min），而CBV基本正常（正常3-4ml/100g，此處3.2ml/100g）。這組數(shù)據(jù)提示：該區(qū)域存在缺血半暗帶（血流降低但仍有存活可能的腦組織），而梗死核心區(qū)（CBV降低）尚未形成。結(jié)合發(fā)病時間（3小時），神經(jīng)外科團隊迅速啟動靜脈溶栓治療，24小時后李師傅右側(cè)肢體肌力從2級恢復(fù)至4級，言語也基本清晰了。病例介紹這個病例讓我更深刻體會到：CT灌注成像不僅是“影像科的一張圖”，更是臨床決策的“時間計算器”——它用數(shù)據(jù)告訴醫(yī)生“哪里能救、哪里救不了”，而我們護理人員的任務(wù)，就是讓患者在檢查過程中配合到位、安全無虞，讓這張“救命圖”能精準呈現(xiàn)。03PARTONE護理評估護理評估面對李師傅這樣的患者，護理評估必須“快而全”。因為急性卒中患者的時間以分鐘計算，但評估不到位可能引發(fā)對比劑過敏、腎功能損傷等并發(fā)癥，反而耽誤治療。我們的評估分三步：生理狀態(tài)評估基礎(chǔ)生命體征：李師傅入科時血壓175/105mmHg（偏高，需警惕溶栓后出血風險），心率88次/分（正常），呼吸20次/分（平穩(wěn)），血氧飽和度98%（正常）。12腎功能評估：急診血肌酐105μmol/L（男性正常53-106μmol/L，臨界值），估算腎小球濾過率（eGFR）68ml/min/1.73m2（輕度下降）。這提示需嚴格執(zhí)行水化方案，降低對比劑腎病（CIN）風險。3既往病史與過敏史：高血壓、糖尿病史（影響對比劑代謝），無碘對比劑過敏史（但糖尿病患者需關(guān)注是否服用二甲雙胍，李師傅因血糖控制差，已停用二甲雙胍3天，符合檢查要求）。心理狀態(tài)評估李師傅意識清楚，但因右側(cè)肢體無力和言語含糊，情緒非常焦慮。他反復(fù)用左手比劃著問：“我是不是要癱了？這檢查疼不疼？”家屬也握著他的手直掉眼淚。這種“對疾病未知的恐懼”和“對檢查創(chuàng)傷的擔憂”是急性患者的普遍心理，需要重點關(guān)注。社會支持評估李師傅是家里的頂梁柱，兒子在外地工作，老伴退休在家，經(jīng)濟條件一般。家屬反復(fù)詢問“檢查貴不貴？溶栓有沒有后遺癥？”，提示需要在溝通中兼顧病情解釋與費用說明，避免因經(jīng)濟壓力影響治療配合度。04PARTONE護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1焦慮與突發(fā)肢體功能障礙、對CT灌注成像檢查不了解相關(guān)2依據(jù)：患者反復(fù)詢問病情及檢查風險，家屬情緒緊張，言語中透露出“怕癱瘓”“怕花錢”的擔憂。3潛在并發(fā)癥：對比劑腎?。–IN）與碘對比劑使用、糖尿病及腎功能臨界值相關(guān)4依據(jù)：患者eGFR輕度下降（68ml/min），糖尿病史（血管內(nèi)皮損傷風險高），需使用碘對比劑（約100ml）。5潛在并發(fā)癥：對比劑過敏反應(yīng)與碘對比劑的生物活性相關(guān)6依據(jù)：盡管無明確過敏史，但碘對比劑仍可能引發(fā)輕度（皮疹、惡心）至重度（喉頭水腫、過敏性休克）反應(yīng)。7護理診斷知識缺乏：缺乏CT灌注成像檢查配合要點及術(shù)后注意事項的相關(guān)知識依據(jù)：患者及家屬對檢查流程（如需要注射對比劑、檢查時需保持靜止）、術(shù)后水化要求（需大量飲水）不了解。05PARTONE護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程護理目標與措施，核心是“保障安全、緩解焦慮、促進配合”。目標1：患者焦慮程度減輕，能配合完成檢查措施：術(shù)前10分鐘床旁宣教：用通俗語言解釋CT灌注成像的目的（“看腦子哪里缺血，幫醫(yī)生決定治療方案”）、流程（“躺床上，胳膊打一針對比劑，機器轉(zhuǎn)幾圈，全程約15分鐘”）、不適感（“打針有點脹，機器響但不疼”）。情感支持：握住李師傅的左手說：“我理解您現(xiàn)在著急，但咱們先把檢查做好，醫(yī)生有了結(jié)果才能精準治療。您看，剛才有個和您情況類似的大叔，做完檢查及時溶栓，現(xiàn)在都能自己吃飯了?！弊o理目標與措施家屬同步溝通：向老伴說明“您別慌，保持情緒穩(wěn)定對他很重要，有問題隨時問我”，并留科室電話以便術(shù)后咨詢。目標2：預(yù)防對比劑腎病（CIN）發(fā)生措施：術(shù)前水化：檢查前3小時開始靜脈輸注0.9%氯化鈉（1ml/kg/h），李師傅體重70kg，即70ml/h，共210ml（避免短時間大量輸液加重心臟負擔）。對比劑選擇：使用非離子型等滲對比劑（如碘克沙醇），相較于高滲對比劑，腎毒性更低。術(shù)后水化：檢查后6小時繼續(xù)靜脈輸注0.9%氯化鈉（1ml/kg/h），同時鼓勵口服溫水（每小時100-150ml），24小時總?cè)肓考s2000-2500ml。監(jiān)測腎功能：術(shù)后24小時、48小時復(fù)查血肌酐，若升高≥25%或絕對值≥44.2μmol/L，立即通知醫(yī)生。目標3：及時發(fā)現(xiàn)并處理對比劑過敏反應(yīng)措施：目標2：預(yù)防對比劑腎?。–IN）發(fā)生術(shù)中密切觀察：檢查過程中持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧，注意患者有無皮疹、瘙癢、惡心、呼吸困難等癥狀。李師傅注射對比劑后5分鐘自述“嗓子有點發(fā)緊”，立即減慢注射速度，給予吸氧（2L/min），10分鐘后癥狀緩解。急救準備：檢查室常備腎上腺素、地塞米松、鹽酸苯海拉明等急救藥品，以及吸引器、除顫儀。目標4：患者及家屬掌握檢查配合與術(shù)后注意事項措施：術(shù)前示范：指導(dǎo)李師傅“檢查時身體不要動，有不舒服就舉手，我們能從監(jiān)控看到”。術(shù)后書面宣教單：內(nèi)容包括“24小時內(nèi)多飲水（每天至少2000ml）”“避免揉搓注射部位（防止血腫）”“若出現(xiàn)皮疹、腰痛、少尿及時聯(lián)系我們”，并用紅筆標注重點。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理CT灌注成像的并發(fā)癥主要與對比劑注射和穿刺相關(guān)，結(jié)合李師傅的病例，我們總結(jié)了以下常見并發(fā)癥的觀察要點與處理：對比劑過敏反應(yīng)輕度（發(fā)生率5%-10%）：皮疹、瘙癢、惡心。觀察到李師傅注射后“嗓子發(fā)緊”即屬輕度前驅(qū)癥狀，需立即減慢注射速度，保持呼吸道通暢，必要時肌注苯海拉明20mg。01中度（發(fā)生率0.1%-0.5%）：面部水腫、支氣管痙攣（喘息）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）。需立即停止注射，靜注地塞米松10mg，吸氧，必要時霧化吸入沙丁胺醇。02重度（發(fā)生率0.01%-0.04%）：喉頭水腫、過敏性休克。需立即呼救，腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，建立靜脈雙通道，快速補液，必要時氣管插管。03對比劑外滲多因穿刺針移位或血管脆性高（如糖尿病患者）導(dǎo)致。表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛。李師傅因長期糖尿病，血管彈性差，我們選擇了貴要靜脈（較粗直）穿刺，并固定穩(wěn)妥。若發(fā)生外滲，立即停止注射，回抽殘留對比劑，用50%硫酸鎂濕敷（24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷），抬高肢體促進回流。對比劑腎?。–IN）是最需警惕的延遲并發(fā)癥，多發(fā)生在檢查后24-72小時。觀察要點：尿量減少（＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時）、血肌酐升高、乏力、食欲減退。李師傅術(shù)后我們每天隨訪尿量（他術(shù)后第一天尿量約1800ml，正常），48小時復(fù)查血肌酐108μmol/L（較前略有升高但未達診斷標準），繼續(xù)水化后恢復(fù)正常。07PARTONE健康教育健康教育健康教育是護理工作的“最后一公里”，直接影響患者預(yù)后和檢查體驗。針對CT灌注成像，我們的教育分三階段：術(shù)前：消除恐懼，明確配合“為什么做這個檢查？”：用比喻解釋，“就像給大腦做‘血流地圖’，醫(yī)生要看哪里缺血了，才能精準治療?！薄靶枰遗浜鲜裁?？”：“躺好別動，打針時胳膊別躲，有不舒服就說?！薄疤厥庾⒁馐马棥保禾悄虿』颊咄６纂p胍48小時（避免與對比劑相互作用），空腹4小時（防嘔吐誤吸），取下金屬飾品（防偽影）。術(shù)中：實時反饋，安撫情緒檢查時通過對講機與患者溝通：“李師傅，現(xiàn)在機器在掃描，您做得很好，再堅持2分鐘?！甭牭交颊呖人裕⒓丛儐枺骸笆遣皇翘衫哿?？我們調(diào)整下枕頭?！弊尰颊吒惺艿健氨魂P(guān)注”。術(shù)后：強調(diào)隨訪，預(yù)防并發(fā)癥“多喝水”：“今天至少喝2000ml水，相當于5瓶礦泉水，能幫助排出對比劑?！?1“看小便”：“如果尿量明顯減少（6小時＜400ml）或顏色變深，趕緊來醫(yī)院。”02“記時間”：“明天這個時候我們會打電話問您情況，有問題隨時聯(lián)系?！?308PARTONE總結(jié)總結(jié)從李師傅的病例到日常工作中的無數(shù)次實踐，我深刻體會到：CT灌注成像不僅是影像科的技術(shù)突破，更是多學(xué)科協(xié)作的“橋梁”——它讓神經(jīng)科醫(yī)生“看”到了傳統(tǒng)影像無法顯示的血流動力學(xué)變化，也讓我們護理人員有了