一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學影像診斷入門：CT低劑量掃描臨床應(yīng)用課件前言01前言作為在三甲醫(yī)院影像科工作了12年的護士，我每天都會接觸到形形色色的患者——有因體檢來做肺部低劑量CT的退休教師，有因咳嗽半年不愈來排查肺癌的中年職員，也有陪同家人做胸部掃描的家屬。他們中很多人會攥著檢查申請單問我：“護士，這個CT輻射大嗎？我一年能做幾次？”甚至有位80歲的老奶奶拉著我的手說：“閨女，我這把老骨頭不怕病，就怕照多了片子傷身子?！边@些話總讓我心頭一緊——大眾對輻射的恐懼真實存在，而作為影像科護理人員，我們有責任讓患者明白：CT低劑量掃描技術(shù)的出現(xiàn)，正是為了在保證診斷準確性的前提下，最大程度降低輻射傷害。近年來，隨著CT技術(shù)的革新，“低劑量”已從概念變?yōu)榕R床常規(guī)。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球每年約7000萬例CT檢查中，約1/3為低劑量掃描，尤其在肺部篩查、兒童檢查、復(fù)查隨訪等場景中應(yīng)用廣泛。我所在的科室，2020年低劑量CT占胸部掃描總量的62%，2023年已提升至85%——這組數(shù)據(jù)背后，是技術(shù)進步的支撐，更是醫(yī)患共同需求的推動。前言但低劑量掃描并非“簡單降低管電流”那么簡單。它涉及掃描參數(shù)優(yōu)化（如管電壓、管電流、掃描時間）、迭代重建技術(shù)（如ADMIRE、iDose）的應(yīng)用，以及護理環(huán)節(jié)對患者配合度的精準把控。今天，我想通過一個真實的病例，和大家聊聊CT低劑量掃描的臨床應(yīng)用，以及我們護理團隊在其中扮演的角色。病例介紹02病例介紹去年11月，我們科收治了一位63歲的患者王女士。她因“體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)3個月”入院，外院建議復(fù)查高分辨率CT，但王女士一聽“CT”就緊張：“我三個月前剛做過普通CT，現(xiàn)在又要做，輻射會不會超標？”門診醫(yī)生評估后，決定為她安排低劑量胸部CT復(fù)查——既滿足結(jié)節(jié)隨訪需求，又降低輻射暴露。王女士是退休會計，平時注重健康，但對醫(yī)學知識一知半解。她反復(fù)問：“低劑量是不是看得不清楚？萬一漏了怎么辦？”我們帶她看了科室的低劑量掃描宣傳手冊，上面有對比圖：傳統(tǒng)CT輻射劑量約7mSv（毫西弗），低劑量掃描僅1.2-2.0mSv，而我國居民每年天然輻射暴露約2.4mSv——換句話說，一次低劑量CT的輻射量接近自然環(huán)境一年的暴露，安全性可見一斑。病例介紹檢查當天，王女士穿著棉質(zhì)外套進入掃描室，我們幫她去除了項鏈、金屬紐扣（這些會導致偽影）。掃描前，技師調(diào)整參數(shù)：管電壓100kV（傳統(tǒng)120kV），自動管電流調(diào)制（CAREDose4D），層厚1mm，采用西門子ForceCT的ADMIRE3級迭代重建。王女士按照我們的指導，深吸氣后屏氣4秒——這是關(guān)鍵，呼吸動度大會導致圖像模糊，低劑量下更需精準配合。掃描結(jié)束后，影像科張主任看了圖像說：“結(jié)節(jié)邊界清晰，大小從5mm縮小到4mm，考慮良性可能大，半年后再復(fù)查低劑量CT就行。”王女士攥著報告笑了：“原來低劑量也能看得這么清楚，這下我放心了！”這個病例讓我更深刻地體會到：低劑量掃描不是“妥協(xié)的技術(shù)”，而是“精準的平衡”——平衡輻射安全與診斷效能，平衡技術(shù)參數(shù)與患者配合，而護理工作正是這根平衡木上的“穩(wěn)壓器”。護理評估03護理評估針對CT低劑量掃描的護理評估，需圍繞“患者安全”“檢查質(zhì)量”“心理需求”三個核心展開。以王女士為例，我們的評估過程如下：生理評估基礎(chǔ)情況：63歲，BMI23.5（正常范圍），無甲亢、腎功能不全（對比劑禁忌），無嚴重心肺疾?。ㄓ绊懫翚猓?。既往史：3個月前外院普通CT提示右肺上葉5mm磨玻璃結(jié)節(jié)，無手術(shù)、放療史（避免輻射累積風險）。藥物史：長期服用降壓藥（氨氯地平），無對比劑過敏史（本次未用對比劑，若需增強需評估腎功能）。321心理評估焦慮程度：通過焦慮自評量表（SAS）評估，王女士得分52分（輕度焦慮），主要源于對輻射危害的擔憂（“聽說輻射會致癌”）和對檢查結(jié)果的不確定（“結(jié)節(jié)會不會變壞”）。認知水平：能理解“低劑量”是“輻射少”，但不清楚“低劑量是否影響圖像質(zhì)量”，需重點宣教。社會評估家庭支持：子女陪同，均表示“聽醫(yī)生安排”，但王女士作為家庭主婦，更在意自身健康對家庭的影響（“我要是病了，孩子們得多操心”）。文化背景：高中文化，能閱讀科普資料，但需用通俗語言解釋專業(yè)術(shù)語（如“迭代重建”可比喻為“高清修圖軟件”）。關(guān)鍵評估點總結(jié)：王女士生理條件適合低劑量掃描（無禁忌），但心理焦慮需干預(yù)；認知缺口集中在“低劑量與圖像質(zhì)量的關(guān)系”；家庭支持良好，可作為心理疏導的輔助力量。護理診斷04護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下護理診斷，其中前兩項為優(yōu)先解決問題：焦慮：與擔心輻射危害及檢查結(jié)果有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問“輻射是否超標”“低劑量是否漏診”，檢查前心率95次/分（平時70次/分）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.知識缺乏：缺乏CT低劑量掃描的原理、配合要點及輻射安全性知識依據(jù)：對“低劑量如何保證圖像質(zhì)量”“屏氣的重要性”“輻射劑量的具體數(shù)值”認知不足，需系統(tǒng)宣教。3.潛在并發(fā)癥：圖像偽影（與呼吸動度大有關(guān)）依據(jù)：低劑量掃描圖像噪聲相對較高，若患者屏氣不精準（如提前呼氣、咳嗽），可能導致結(jié)節(jié)邊緣模糊，影響診斷。護理目標與措施05護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“檢查前-檢查中-檢查后”全流程護理目標與措施，確保患者安全、檢查質(zhì)量與心理舒適。目標1：檢查前30分鐘，患者焦慮評分降至40分以下（正常范圍）措施：心理疏導：用“拉家?！狈绞浇⑿湃危ā巴醢⒁?，我媽媽去年也做了低劑量CT，一開始也擔心，做完就說‘和普通CT沒區(qū)別’”）；展示科室低劑量掃描的成功案例（如60歲患者3年隨訪結(jié)節(jié)無變化）；用“自然輻射”類比（“一次低劑量CT的輻射，相當于您在云南待一個月的天然輻射量，很安全的”）。家庭參與：邀請子女共同宣教，強調(diào)“醫(yī)生選擇低劑量是為了您的安全，我們科每天做20多例，從沒出過問題”，讓家屬傳遞支持（“媽，聽護士的，咱們聽醫(yī)生安排”）。護理目標與措施目標2：檢查前，患者能準確復(fù)述“屏氣要點”及“低劑量掃描的優(yōu)勢”措施：分步驟宣教：用“三步法”講解配合要點——“深吸氣（像聞花香一樣）→閉緊嘴巴→保持不動4秒”；示范屏氣動作（護士自己做一遍，讓患者模仿）?？梢暬ぞ撸翰シ诺蛣┝繏呙杩破談赢嫞?分鐘版），重點展示“管電流降低但迭代技術(shù)‘補’上圖像質(zhì)量”的原理；發(fā)放圖文手冊（含輻射劑量對比表、屏氣示意圖）。目標3：檢查中，圖像偽影發(fā)生率為0措施：預(yù)訓練：掃描前讓患者在檢查床上練習屏氣3次，護士用手輕按患者腹部（感受呼吸動度），糾正“吸氣不足”“屏氣時聳肩”等問題（王女士第一次練習時吸氣太淺，我們指導她“再吸一口，肚子鼓起來”）。護理目標與措施實時反饋：掃描時，技師通過語音系統(tǒng)提示“準備吸氣…屏氣…好，保持”，護士站在操作室外用手勢鼓勵（豎大拇指），王女士屏氣完成后，我們立刻說“做得太棒了！”增強信心。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理低劑量掃描的并發(fā)癥雖少，但護理人員需“眼觀六路”，重點關(guān)注兩類問題：1.圖像質(zhì)量相關(guān)并發(fā)癥：偽影觀察要點：掃描后快速瀏覽圖像（技師通常會預(yù)閱），若發(fā)現(xiàn)條索狀、模糊影，需判斷是否為呼吸動度導致（與患者屏氣相關(guān)）或金屬偽影（與未去除物品相關(guān)）。護理干預(yù)：若因呼吸動度導致，需安撫患者（“剛才可能有點緊張，咱們再來一次，慢慢來”），重新訓練屏氣；若因金屬物品，立即協(xié)助去除（如王女士的金屬紐扣，我們提前用膠布固定，避免移位）?；颊呱聿贿m：緊張性心悸/頭暈觀察要點：掃描過程中，密切觀察患者面色（是否蒼白）、呼吸頻率（是否急促），通過對話詢問感受（“王阿姨，有沒有哪里不舒服？”）。護理干預(yù)：若患者出現(xiàn)心悸，暫停掃描，協(xié)助取半臥位，安撫“我們先休息一下，不著急”；若頭暈，可給予溫糖水（含少量糖分），待癥狀緩解后再繼續(xù)。王女士掃描時曾說“有點悶”，我們立即調(diào)整掃描床高度（稍抬高頭部），她很快適應(yīng)了。健康教育07健康教育健康教育是低劑量掃描護理的“最后一公里”，需覆蓋檢查前、中、后，用患者能記住的“口訣”“重點句”傳遞信息。檢查前：“三準備”：穿棉質(zhì)衣（無金屬）、摘首飾（項鏈/耳環(huán)/鑰匙）、練屏氣（深吸-閉氣-不動）?！皟煞判摹保狠椛浒踩ń咏匀槐┞叮D像可靠（迭代技術(shù)“修圖”）。檢查中：“一關(guān)鍵”：屏氣4秒，像“拍照時定格”一樣。“一提醒”：有不適就說（“阿姨，憋不住了就呼氣，我們等你”）。檢查后：健康教育“一確認”：2小時后取報告（具體時間看科室安排）?！耙蛔⒁狻保喝糇隽嗽鰪姃呙瑁ㄐ栌脤Ρ葎?，24小時內(nèi)多喝水（每天2000ml），促進對比劑排泄。王女士檢查后，我們送了她一張“低劑量CT小貼士”卡片，上面寫著：“今天您的配合很棒！低劑量CT既安全又清楚，下次復(fù)查記得提前練習屏氣哦～”她后來復(fù)診時說：“卡片我貼在冰箱上，孩子們看了都說‘媽，您這護士講得真明白’?！笨偨Y(jié)08總結(jié)從王女士的病例中，我深刻體會到：CT低劑量掃描不僅是技術(shù)的進步，更是“以患者為中心”理念的體現(xiàn)——它用更低的輻射風險，滿足了早期篩查、長期隨訪的臨床需求，而護理工作則是這一技術(shù)落地的“潤滑劑”。作為影像科護士，我們既要懂技術(shù)（如低劑量參數(shù)的意義、迭代重建的作用），又要懂人心（患