血管加壓藥物在急診休克中的應(yīng)用總結(jié)2026血管加壓藥物是急診休克治療的重要輔助手段，核心作用是收縮血管、提升外周阻力以維持血壓，保障器官灌注，使用需遵循“明確診斷、容量優(yōu)先、個體化選擇、目標導(dǎo)向”原則，結(jié)合休克類型精準用藥。一、核心基礎(chǔ)認知（一）急診休克與藥物定義休克分類：包括低血容量性、分布性、心源性、梗阻性四類，是急診常見危重癥。藥物定義：通過收縮外周動靜脈血管，提升外周血管阻力，在維持心輸出量穩(wěn)定的前提下升高血壓，保障器官血氧灌注。應(yīng)用原則：需在病情評估、容量優(yōu)化基礎(chǔ)上使用，極端危急時可先用藥，但需警惕過早使用風(fēng)險；膿毒癥休克患者更早用藥更符合治療需求。（二）藥物分類與特性兒茶酚胺類（急診首選）：包括多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、間羥胺、去氧腎上腺素（苯腎上腺素）。共性：生物半衰期1~2min，輸注后5~10min達血藥濃度穩(wěn)態(tài)，個體反應(yīng)差異大，與休克病因、合并癥相關(guān)。血管收縮藥物（血管加壓素及其類似物）：特性：需較長時間達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，適用于特定休克類型。二、不同休克類型的藥物選擇（一）用藥決策流程確定休克診斷→明確休克類型→優(yōu)先補充血容量→基于類型選擇血管加壓藥物。（二）核心用藥方案分布性休克：膿毒性休克：首選去甲腎上腺素，次選多巴胺、間羥胺、腎上腺素。過敏性休克：首選腎上腺素（快速緩解循環(huán)障礙）。肝功能衰竭相關(guān)：首選去甲腎上腺素，次選血管加壓素。腎上腺皮質(zhì)功能不全相關(guān)：可選去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺。心源性休克：常規(guī)：首選去甲腎上腺素，極量時可聯(lián)合多巴胺或間羥胺。右心衰竭相關(guān)：首選去甲腎上腺素或血管加壓素。低血容量性休克：以容量補充為核心，僅危及生命時選用去甲腎上腺素或血管加壓素，必要時試用多巴胺、間羥胺。梗阻性休克：基礎(chǔ)治療外，可選去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺；肥厚性梗阻性心肌病相關(guān)者，首選去氧腎上腺素、去甲腎上腺素或多巴胺（避免加重梗阻）。神經(jīng)源性休克：頸椎/上胸椎損傷：去甲腎上腺素或多巴胺。中/下胸椎損傷：去甲腎上腺素或去氧腎上腺素。未明確原因休克：首選去甲腎上腺素；未建立中心靜脈者，可選多巴胺、間羥胺。三、血壓管理目標與臨床權(quán)衡（一）基礎(chǔ)目標核心：所有休克患者平均動脈壓（MAP）至少65mmHg。病理依據(jù)：MAP＜60mmHg時，重要器官失去自動調(diào)節(jié)功能；MAP＜45mmHg時，器官血流完全停止。（二）特殊人群目標調(diào)整老年、高血壓/動脈粥樣硬化、腦卒中/腦外傷患者：因血管彈性/順應(yīng)性下降或顱內(nèi)壓增高，需更高MAP（高于65mmHg）以保障器官灌注。（三）臨床權(quán)衡較高血壓（MAP75~85mmHg）：減少急性腎損傷風(fēng)險，但增加快速心律失常風(fēng)險。核心：平衡低血壓危害與藥物不良反應(yīng)，個體化調(diào)整。四、核心應(yīng)用原則與總結(jié)（一）關(guān)鍵原則診斷優(yōu)先：明確休克類型是精準用藥的前提。容量為先：藥物為輔助，優(yōu)先補充血容量。個體化選擇：結(jié)合休克類型、基礎(chǔ)疾病、靜脈通路情況選藥。目標導(dǎo)向：以MAP≥65mmHg為基礎(chǔ)，特殊人群適當(dāng)上調(diào)。動態(tài)監(jiān)測：全程監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)與器官功能，