一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：開放性氣胸護理課件01前言前言作為急診科工作了12年的護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“急診護理的核心，是在分秒間抓住威脅生命的關(guān)鍵問題，用最精準的操作和最溫暖的陪伴，為患者爭取生的希望。”而開放性氣胸，正是急診室里最常見的“分秒必爭”場景之一。記得去年深冬的一個夜班，120送來了一位32歲的男性患者——他騎摩托車與貨車相撞，左側(cè)胸壁被尖銳的金屬片劃開一道約8cm的傷口，呼吸時能明顯聽到“嘶嘶”的氣流聲，患者面色蒼白、大汗淋漓，抓著我的手喊“喘不上氣”。當時我立刻意識到：這是開放性氣胸！胸膜腔與外界直接相通，吸氣時空氣從傷口涌入，患側(cè)肺被壓縮，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時空氣從傷口排出，縱隔又擺回原位——這種“縱隔撲動”會迅速導(dǎo)致嚴重缺氧和循環(huán)衰竭，若不及時處理，患者可能在10分鐘內(nèi)出現(xiàn)心跳驟停。前言這樣的場景，我在急診見過太多次。開放性氣胸作為胸部創(chuàng)傷的急危重癥，其護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的預(yù)后。今天，我想以親身經(jīng)歷的案例為線索，和大家一起梳理開放性氣胸的護理關(guān)鍵技能，從評估到干預(yù)，從急救到康復(fù)，讓每一個護理動作都成為患者生命的“保護網(wǎng)”。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個我全程參與搶救的典型病例：患者張某，男，32歲，因“車禍致左側(cè)胸壁外傷伴呼吸困難30分鐘”急診入院。受傷經(jīng)過：患者騎摩托車時與貨車發(fā)生側(cè)撞，左側(cè)胸壁撞擊到路邊護欄的尖銳金屬突出物，當場出現(xiàn)胸壁開放性傷口，伴隨劇烈胸痛、呼吸困難，由路人撥打120送醫(yī)。入院時體征：T36.8℃，P128次/分（細速），R32次/分（淺快），BP85/50mmHg；意識清楚但煩躁，口唇發(fā)紺，左側(cè)胸壁可見一約8cm×5cm的不規(guī)則傷口，深達胸膜腔，呼吸時傷口處有明顯氣流進出聲（“吮吸傷口”）；左側(cè)胸廓呼吸動度減弱，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；右側(cè)呼吸音粗，未聞及干濕啰音；頸靜脈稍充盈，氣管向右側(cè)偏移。病例介紹輔助檢查：急診胸片提示左側(cè)胸膜腔大量積氣，肺組織壓縮約70%，縱隔向右側(cè)移位；血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?48mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭合并代償性酸中毒。初步處理：入院后立即予無菌凡士林紗布+厚層干紗布封閉傷口（三邊固定，留一側(cè)作為活瓣），轉(zhuǎn)為閉合性氣胸；高流量吸氧（6L/min）；建立靜脈通路補液；急查血常規(guī)、凝血功能、血型；準備胸腔閉式引流術(shù)。03護理評估護理評估面對開放性氣胸患者，護理評估必須“快而全”——既要在最短時間內(nèi)識別危及生命的問題，又要系統(tǒng)收集信息為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。結(jié)合張某的案例，我將從以下三方面展開評估：病史與致傷因素評估首先要明確“怎么傷的”：開放性氣胸多由銳器（刀、玻璃）、火器（子彈、彈片）或鈍性暴力（車禍、高處墜落導(dǎo)致的肋骨骨折斷端刺破胸壁）引起。張某的致傷因素是車禍中金屬銳器直接穿透胸壁，這類損傷常合并肋骨骨折、肺挫裂傷或腹腔臟器損傷（如肝脾破裂），需警惕多發(fā)傷。身體狀況評估（重點）呼吸功能：觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律（張某呼吸32次/分，淺快）；有無“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）；聽診雙肺呼吸音（患側(cè)消失，健側(cè)代償性增粗）；觸診胸廓動度（患側(cè)減弱）；觀察口唇、甲床是否發(fā)紺（張某口唇發(fā)紺明顯）。循環(huán)功能：監(jiān)測心率、血壓（張某心率128次/分，血壓85/50mmHg，提示休克早期）；觸摸外周動脈（橈動脈細速）；觀察頸靜脈（張某頸靜脈稍充盈，需與張力性氣胸鑒別）。傷口情況：評估傷口位置、大小、深度（張某左側(cè)胸壁8cm×5cm傷口，深達胸膜腔）；是否有活動性出血（張某傷口無明顯活動性出血，但可見氣泡隨呼吸溢出）；周圍皮膚有無皮下氣腫（觸診有“捻發(fā)感”，張某左側(cè)胸壁未觸及明顯皮下氣腫）。意識與心理狀態(tài)：患者是否煩躁、焦慮（張某因缺氧和疼痛表現(xiàn)為煩躁，反復(fù)詢問“我會不會死”）；有無意識模糊（張某意識清楚，提示尚未出現(xiàn)嚴重腦缺氧）。輔助檢查評估影像學(xué)檢查：胸片是快速判斷氣胸范圍的關(guān)鍵（張某肺壓縮70%，屬大量氣胸）；若病情允許，CT可更清晰顯示肺挫裂傷、縱隔移位程度及合并傷。血氣分析：直接反映缺氧和酸堿平衡狀態(tài)（張某PaO?58mmHg，提示重度低氧血癥；pH7.32，提示代償性酸中毒）。實驗室檢查：血常規(guī)（白細胞、血紅蛋白評估感染及失血）、凝血功能（指導(dǎo)是否抗凝）、心肌酶（排除心肌損傷）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，張某的主要護理診斷可歸納為以下5項（需結(jié)合“問題-原因-表現(xiàn)”的PES公式）：氣體交換受損：與胸膜腔與外界相通，患側(cè)肺萎陷，通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)（表現(xiàn)：PaO?58mmHg，發(fā)紺，呼吸32次/分）。低效性呼吸型態(tài)：與疼痛、肺擴張受限、縱隔撲動導(dǎo)致呼吸淺快有關(guān)（表現(xiàn)：呼吸淺快，輔助呼吸肌參與呼吸）。急性疼痛：與胸壁組織損傷、胸膜受刺激有關(guān)（表現(xiàn)：患者主訴“左側(cè)胸痛評分8分”，不敢深呼吸）。潛在并發(fā)癥：張力性氣胸：與封閉傷口后可能因肺或支氣管損傷導(dǎo)致氣體單向進入胸膜腔有關(guān)（需警惕呼吸困難突然加重、氣管偏移更明顯）。護理診斷焦慮：與突發(fā)創(chuàng)傷、呼吸困難、環(huán)境陌生有關(guān)（表現(xiàn)：煩躁，反復(fù)詢問病情，家屬陪同下仍緊握護士手）。05護理目標與措施護理目標與措施明確診斷后，護理目標需“分層”制定：首要目標是糾正缺氧、穩(wěn)定生命體征；其次是緩解疼痛、預(yù)防并發(fā)癥；最終目標是促進肺復(fù)張、恢復(fù)正常呼吸功能。以下結(jié)合張某的情況，詳述具體措施：緊急護理措施（黃金10分鐘）封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸：這是開放性氣胸的“救命第一步”。我當時用無菌凡士林紗布（不透氣）覆蓋傷口，其上加4-6層干紗布，再用膠布或胸帶加壓固定。需注意：若現(xiàn)場無無菌材料，可用清潔布料臨時封閉（避免用易脫落的材質(zhì)）；封閉時需“三邊固定，留一側(cè)”——即先固定上、下、內(nèi)側(cè)三邊，外側(cè)留1cm不固定，形成“活瓣”，防止封閉后因肺或支氣管損傷導(dǎo)致氣體無法排出，繼發(fā)張力性氣胸（張某封閉傷口后，氣流聲消失，呼吸頻率稍降至28次/分）。高流量吸氧：立即予6-8L/min面罩吸氧（張某SpO?從82%升至90%），必要時準備氣管插管機械通氣（若SpO?持續(xù)＜90%或意識惡化）。緊急護理措施（黃金10分鐘）協(xié)助胸腔閉式引流術(shù)：這是肺復(fù)張的關(guān)鍵。操作前向患者解釋“我們要放一根管子幫您把胸腔里的氣體排出來，呼吸會慢慢順暢”，減輕焦慮；操作中協(xié)助取半坐臥位，暴露患側(cè)胸部（張某左側(cè)鎖骨中線第2肋間為引流點）；配合醫(yī)生消毒、鋪巾，固定引流管后連接水封瓶（引流瓶需低于胸壁引流口60-100cm，防止反流）；觀察引流瓶內(nèi)水柱波動（正常4-6cm，張某術(shù)后水柱波動明顯，提示引流通暢）。基礎(chǔ)護理措施體位管理：術(shù)后取半坐臥位（床頭抬高30-45），利用重力促進氣體排出和肺復(fù)張；避免側(cè)臥位壓迫患側(cè)（張某主訴左側(cè)臥位時胸痛加重，故指導(dǎo)其取半坐或右側(cè)臥位）。引流管護理：這是術(shù)后護理的核心。需做到“三固定、兩觀察、一避免”：三固定：引流管與皮膚固定（用縫線+膠布雙重固定）、引流管與床沿固定（防止牽拉）、引流管與水封瓶接口固定（防止脫落）。兩觀察：觀察引流液顏色、性質(zhì)、量（張某術(shù)后2小時引流出淡紅色血性液體約50ml，無大量出血）；觀察水柱波動（若波動消失且患者呼吸困難加重，提示堵管或肺復(fù)張，需結(jié)合胸片判斷）。一避免：避免引流管打折、扭曲、受壓（張某翻身時，我會用手托住引流管，防止牽拉）?；A(chǔ)護理措施疼痛管理：疼痛會抑制患者咳嗽排痰，加重肺不張。評估疼痛程度（張某用數(shù)字評分法評8分），遵醫(yī)囑予哌替啶50mg肌注（30分鐘后評分降至3分）；指導(dǎo)患者咳嗽時用手按壓傷口（“咳嗽前深吸氣，用枕頭壓著傷口，會沒那么疼”）。病情監(jiān)測：每15-30分鐘監(jiān)測生命體征（張某術(shù)后1小時內(nèi)每15分鐘測BP、P、R，BP升至100/65mmHg，P降至105次/分）；觀察意識、發(fā)紺改善情況（張某30分鐘后口唇轉(zhuǎn)紅潤，SpO?穩(wěn)定在95%以上）；記錄24小時出入量（張某術(shù)后4小時尿量200ml，提示循環(huán)改善）。心理護理開放性氣胸患者因突然創(chuàng)傷和嚴重呼吸困難，常處于“瀕死恐懼”中。我當時握著張某的手說：“您現(xiàn)在呼吸比剛來的時候好多了，管子在幫您排氣體，我們一直在旁邊看著，有任何不舒服馬上告訴我們。”同時向家屬解釋病情進展（“現(xiàn)在最危險的時候已經(jīng)過去了，接下來需要觀察引流情況”），降低家屬焦慮。張某后來告訴我：“當時聽到你們說‘在看著’，心里踏實多了?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理開放性氣胸的并發(fā)癥可能“潛伏”在治療的各個階段，護理人員需“眼觀六路”，提前預(yù)判：張力性氣胸（最危急）觀察要點：若患者突然出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、意識模糊；患側(cè)胸廓飽滿，氣管明顯向健側(cè)偏移；引流瓶內(nèi)無氣體排出（或突然停止），需警惕張力性氣胸（多因肺大皰破裂、支氣管斷裂導(dǎo)致氣體單向進入胸膜腔）。護理措施：立即通知醫(yī)生，配合緊急穿刺排氣（用16G靜脈留置針在鎖骨中線第2肋間穿刺，尾部連接剪口的手套作為簡易活瓣）；準備胸腔閉式引流或更換粗引流管。膿胸（最常見）觀察要點：術(shù)后3-5天若出現(xiàn)高熱（T＞38.5℃）、寒戰(zhàn)；引流液變渾濁、有臭味；血常規(guī)白細胞＞12×10?/L，中性粒細胞比例＞85%，提示感染。護理措施：加強引流管護理（每日更換引流瓶時嚴格無菌操作）；遵醫(yī)囑留取引流液培養(yǎng)+藥敏（張某術(shù)后第3天引流液稍渾濁，培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌）；予抗生素治療（頭孢呋辛鈉2gq8h靜滴）；指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)（高蛋白飲食，如雞蛋、牛奶）。失血性休克（合并血管損傷時）觀察要點：若引流液每小時＞200ml，持續(xù)3小時；或24小時＞1000ml；患者出現(xiàn)BP下降、P增快、尿量減少（＜0.5ml/kg/h），提示活動性出血。護理措施：立即加快補液（晶膠體液），維持收縮壓＞90mmHg；急查血常規(guī)、凝血功能；準備輸血（張某未出現(xiàn)此情況，但我們始終警惕）；必要時開胸止血。07健康教育健康教育健康教育需貫穿治療全程，從急救室到病房，再到出院，不同階段重點不同：急性期（入院24小時內(nèi)）配合治療：“您現(xiàn)在需要保持半坐臥位，不要自己拔管子（指著引流管），這根管子很重要，能幫您把氣體排出來?！焙粑?xùn)練：“試著做深呼吸，用鼻子慢慢吸氣，肚子鼓起來，再用嘴慢慢呼氣，像吹蠟燭一樣，這樣肺能更快張開?！保◤埬尘毩?xí)后，呼吸逐漸深慢）?；謴?fù)期（拔管后）活動指導(dǎo)：“拔管后24小時內(nèi)避免劇烈活動（如跑步、提重物），1個月內(nèi)避免患側(cè)受壓（睡覺別壓著左邊）?！?1呼吸功能鍛煉：“可以做吹氣球訓(xùn)練（每天3次，每次10-15分鐘），或者爬樓梯（從1層開始，逐步增加），幫助肺功能恢復(fù)。”02復(fù)診提示：“如果出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難、發(fā)熱，一定要馬上來醫(yī)院；1周后復(fù)查胸片，3個月內(nèi)避免劇烈運動。”0308總結(jié)總結(jié)回想起張某出院那天，他握著我的手說：“當時以為自己挺不過來了，多虧你們救了我。”這句話，是對我們護理工作最好的肯定。開放性氣胸的護理，是“技術(shù)”與“溫度”的結(jié)