202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：耳正常影像課件01前言前言清晨的示教室飄著咖啡香，我翻看著昨晚整理的耳顳部CT片，片盒上的標(biāo)簽還帶著打印的溫?zé)?。作為影像科帶教十年的老護士，我總愛跟新來的規(guī)培生說：“學(xué)影像診斷，得先把‘正常’刻進骨頭里——就像認(rèn)人，你得先記住家人的模樣，才能一眼認(rèn)出陌生人。”耳的解剖結(jié)構(gòu)堪稱“人體微雕藝術(shù)”：不到3立方厘米的空間里，藏著27塊微小骨結(jié)構(gòu)、3條聽神經(jīng)分支、4對黏膜皺襞，還有精密如鐘表齒輪的聽骨鏈。過去十年，我見過太多因“不認(rèn)識正?！睂?dǎo)致的誤診：把乙狀竇前位誤判為骨質(zhì)破壞，將鼓竇入口的生理性狹窄當(dāng)成腫瘤浸潤，甚至把乳突氣房的氣化差異寫成“炎癥改變”。這些錯誤的背后，往往是對正常影像的模糊認(rèn)知。前言所以今天的課件，我們不急于講疾病，先“沉下心”，用3個小時，從一張正常耳的CT、MRI片開始，帶著大家摸清楚每根骨嵴的走向，記熟每個間隙的形態(tài)。就像我常對學(xué)生說的：“當(dāng)你能閉著眼在腦海里‘重建’出正常耳的三維影像時，再看病變，就像在白紙上找墨跡——一目了然?！?2病例介紹病例介紹上個月急診收了位28歲的外賣員小張，騎電動車時側(cè)摔，右耳著地。他捂著耳朵沖進診室，第一句話是：“護士，我耳朵嗡嗡響，聽不清，不會聾了吧？”測聽力提示右耳傳導(dǎo)性聾（氣導(dǎo)下降25dB），耳鏡檢查見外耳道少量血跡，鼓膜完整但充血。急診醫(yī)生開了顳骨HRCT（高分辨率CT），這是我今天要重點用的“教學(xué)片”。片子剛傳到工作站，我就招呼規(guī)培生圍過來：“先別急著找骨折線，先看正常結(jié)構(gòu)——你們看，這是右側(cè)顳骨軸位像，層厚0.5mm。先定位：外耳道前壁是顳頜關(guān)節(jié)窩（箭頭1），后壁是乳突皮質(zhì)（箭頭2），中間透亮的是外耳道腔。再往上一層，鼓室腔顯影了，像個小房間，前壁有咽鼓管開口（箭頭3），后壁有錐隆起（箭頭4），你們看這枚小釘子樣的結(jié)構(gòu)，是鐙骨底板（箭頭5），穩(wěn)穩(wěn)地卡在卵圓窗里……”病例介紹小張的CT結(jié)果出來了：外耳道前壁少量軟組織腫脹，鼓室、乳突氣房清晰，聽骨鏈連續(xù)，未見骨折線。結(jié)合臨床，診斷為“耳挫傷，傳導(dǎo)性聾（外傷性）”。三天后復(fù)查，他的聽力恢復(fù)到氣導(dǎo)5dB，臨走時握著我的手說：“幸虧做了CT，不然總擔(dān)心耳朵里‘碎了’?！边@個病例讓我更深切體會到：對正常耳影像的精準(zhǔn)識別，是排除病變、安撫患者的第一步。03護理評估護理評估面對耳影像檢查的患者，護理評估絕不是簡單的“問癥狀”，而是要像“偵探”一樣，從患者的主訴、體征、檢查需求中，提取與“正常影像判讀”相關(guān)的關(guān)鍵信息。病史與癥狀評估我習(xí)慣帶著問題問：“您耳朵不舒服多久了？是悶脹感還是針刺樣痛？聽力下降是突然發(fā)生的嗎？有沒有過耳朵流膿？”這些信息能幫我們判斷：患者可能需要哪種影像檢查——比如突發(fā)耳聾優(yōu)先做MRI看內(nèi)淋巴積水，反復(fù)耳流膿則HRCT更適合看骨質(zhì)破壞。小張就診時說“摔倒后右耳悶，像塞了棉花”，沒有流膿史，這提示我們：他的問題可能在外耳或中耳的機械性損傷，而非慢性炎癥，所以HRCT足夠顯示骨質(zhì)和聽骨鏈的情況。影像學(xué)檢查需求評估“您之前做過耳的影像檢查嗎？帶片子了嗎？”這句話能幫我們做“對比評估”。曾有位65歲的患者主訴“左耳悶3個月”，外院CT報告“乳突氣房密度增高”，但帶來的老片顯示他十年前的乳突就是“硬化型”（氣化差），所謂的“密度增高”其實是正常表現(xiàn)。心理與配合度評估耳影像檢查多為HRCT（需保持頭部靜止）或MRI（幽閉恐懼），患者的心理狀態(tài)直接影響圖像質(zhì)量。小張進CT室時手一直攥著衣角，我蹲下來跟他說：“咱們就躺5分鐘，機器響的時候像蜜蜂叫，您只要別動，耳朵里的‘小零件’就能清楚照出來?！彼c點頭，后來圖像一點偽影都沒有。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，耳影像檢查患者常見的護理診斷有三個，每個都與“正常影像判讀”密切相關(guān)。急性疼痛與外耳道/中耳損傷有關(guān)依據(jù)：患者主訴耳痛（VAS評分3-5分），耳鏡可見外耳道充血或鼓膜紅腫。比如小張就診時VAS評分4分，按壓耳屏痛（+），這提示我們：他的疼痛可能影響檢查時的頭位固定，需要提前安撫。焦慮與聽力下降、擔(dān)心嚴(yán)重病變有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“會不會聾”“是不是長腫瘤”，心率加快（>90次/分），手心出汗。小張剛進診室時心率102次/分，不停翻手機查“耳外傷后果”，這說明他的焦慮可能導(dǎo)致檢查時躁動，影響影像質(zhì)量。3.知識缺乏（特定檢查相關(guān)）與缺乏耳影像檢查目的、配合要點的認(rèn)知有關(guān)依據(jù)：患者提問“CT能看清耳朵里的神經(jīng)嗎？”“做MRI要摘耳環(huán)嗎？”。曾有位患者戴耳釘做HRCT，結(jié)果圖像上出現(xiàn)金屬偽影，把正常的面神經(jīng)管“遮”住了，差點耽誤診斷。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：患者檢查時疼痛緩解，頭位固定良好，影像無運動偽影措施：預(yù)處理疼痛：對VAS≥4分的患者，提前15分鐘予布洛芬0.2g口服（無禁忌證時），并指導(dǎo)“用對側(cè)耳朵側(cè)臥，減少患耳受壓”。轉(zhuǎn)移注意力：檢查時播放輕音樂（音量40dB），跟患者聊“今天天氣不錯”“中午想吃什么”，分散對疼痛的關(guān)注。小張檢查前我給他塞了軟耳塞（減少機器噪音刺激），又聊起他送過的“最急的一單”，他笑著說“那會兒比現(xiàn)在還緊張”，頭就穩(wěn)穩(wěn)定住了。目標(biāo)2：患者焦慮程度降低（心率≤85次/分），能配合完成檢查措施：護理目標(biāo)與措施可視化溝通：用解剖圖譜指著說：“您的耳朵像個小房子，外耳是門，中耳是客廳，內(nèi)耳是臥室。CT能把這三層‘房子’的墻（骨質(zhì)）和家具（聽小骨）都拍清楚，要是有損傷或‘家具移位’，馬上能看見。”共情支持：對反復(fù)問“會不會聾”的患者，握住他的手說：“我理解您現(xiàn)在特別擔(dān)心，但咱們先把片子拍清楚，醫(yī)生看了結(jié)果，心里就有底了。”小張后來跟我說：“您一說‘小房子’，我就覺得耳朵里的問題沒那么玄乎了?！蹦繕?biāo)3：患者掌握檢查配合要點，檢查順利完成措施：分步驟指導(dǎo)：護理目標(biāo)與措施“做CT時，咱們要躺平，下巴稍微抬起（示范動作），機器轉(zhuǎn)的時候會有嗡嗡聲，別害怕，只要不動，5分鐘就結(jié)束?！薄白鯩RI的話，身上不能有金屬（指自己的項鏈），耳環(huán)、假牙都要摘下來，檢查時可能有點吵，我給您戴耳罩?！爆F(xiàn)場演示：讓患者摸CT床的固定帶，說“這個帶子輕輕壓在肚子上，是幫您固定，不是勒著您”。曾有位老人怕“被綁住”，演示后安心躺好了，圖像非常清晰。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理耳影像檢查本身并發(fā)癥少，但與“正常影像判讀”相關(guān)的潛在風(fēng)險需要重點關(guān)注。對比劑相關(guān)反應(yīng)（僅增強MRI/CT時）正常耳的增強影像中，血管、黏膜會有輕度強化，而腫瘤或炎癥會異常強化。但對比劑可能引發(fā)過敏（皮疹、惡心）或腎損傷（尤其腎功能不全患者）。觀察與護理：檢查前：嚴(yán)格核對患者腎功能（血肌酐≤133μmol/L），詢問碘過敏史（CT增強用碘劑）或釓劑過敏史（MRI增強用釓劑）。檢查中：密切觀察面色、呼吸，每5分鐘問“有沒有胸悶、皮疹”。曾有位患者增強CT時出現(xiàn)蕁麻疹，立即停藥、推注地塞米松，20分鐘后緩解。檢查后：指導(dǎo)多飲水（2000ml/24h），促進對比劑排泄，叮囑“24小時內(nèi)尿色變深是正常的，若出現(xiàn)少尿（<400ml/24h），馬上來醫(yī)院”。幽閉恐懼癥（MRI檢查時）正常內(nèi)耳的MRI（如3D-FIESTA序列）需要患者在密閉艙內(nèi)靜躺20分鐘，幽閉恐懼可能導(dǎo)致躁動，圖像出現(xiàn)運動偽影，干擾正常結(jié)構(gòu)的顯示（比如半規(guī)管模糊）。觀察與護理：預(yù)適應(yīng)：帶患者提前看MRI機器，打開艙門說“您看，里面空間挺大的，頭伸進去，腳還在外面呢”。陪伴支持：允許家屬手握手（隔著艙門），或給患者戴眼罩（減少封閉感），同時通過對講機說“我就在機器旁邊，您有任何不舒服，我們馬上?！?。藥物輔助：對重度恐懼者（既往MRI失敗史），遵醫(yī)囑檢查前30分鐘口服地西泮2.5mg。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式”說教，而是“把正常影像的知識翻譯成患者能聽懂的話”，幫他們理解“為什么要做這個檢查”“正常的結(jié)果意味著什么”。檢查前教育：消除顧慮，提高配合度“阿姨，您的CT是看耳朵里的骨頭有沒有斷，就像給耳朵拍‘x光照片’，輻射量很小（相當(dāng)于坐2小時飛機），不用緊張?！薄靶』镒?，做MRI時別戴耳機，金屬會干擾機器，把耳朵里的‘小零件’照模糊了，咱們得看清楚才能排除問題呀。”2.檢查后教育：解讀正常結(jié)果，指導(dǎo)后續(xù)護理小張拿到“未見骨折”的報告后，我指著片子跟他說：“您看，這根像小鉤子的是錘骨（箭頭），這顆小豆子是砧骨（箭頭），都連得好好的。聽力下降是因為耳朵受了震蕩，就像手機摔了黑屏，不是零件壞了，過幾天就能恢復(fù)。”他問：“那我回家要注意什么？”我答：“別掏耳朵（容易碰傷），洗澡時用棉花塞住外耳（別進水），3天后來復(fù)查聽力——要是耳朵突然疼得厲害或者流膿，馬上來醫(yī)院?！遍L期健康指導(dǎo)：保護“正常”結(jié)構(gòu)，預(yù)防病變“爺爺，您有中耳炎病史，平時別用力擤鼻涕（會把細(xì)菌擠到耳朵里），要是耳朵流膿了，及時來做CT，咱們得看看中耳的骨頭有沒有被炎癥‘腐蝕’?！薄皨寢專⒆佣溥M了小珠子，千萬別自己掏（會越推越深），趕緊來醫(yī)院——CT能看清珠子的位置，醫(yī)生用鑷子一夾就出來了，別耽誤?！?8總結(jié)總結(jié)收拾課件時，窗外的梧桐葉沙沙作響。十年前我第一次接觸耳影像，拿著片子問帶教老師：“這團白的是骨頭，那團黑的是氣房，可怎么才算‘正?！?？”他說：“正常就是‘該有的都有，不該有的都沒有’——聽骨鏈連續(xù)，乳突氣房透亮，面神經(jīng)管沒中斷，乙狀竇位置不越界。”今天的課件，我們從一個外賣員的急診病例出發(fā)，聊了護理評估的“偵探思維”，護理診斷的“問題導(dǎo)向”，護理措施的“人文溫度”，更重要的是——讓“正常耳影像”不再是課本