強(qiáng)直性脊柱炎總結(jié)2026CONTENTS01020304一、基本概述二、臨床表現(xiàn)三、治療四、預(yù)后一、基本概述01.02.03.強(qiáng)直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)炎的一種常見亞型，主要影響中軸關(guān)節(jié)。該疾病屬于慢性炎癥性疾病范疇，具有長(zhǎng)期發(fā)展和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。強(qiáng)直性脊柱炎的主要特征是中軸關(guān)節(jié)（如脊柱和骨盆）的受累，導(dǎo)致疼痛和僵硬。脊柱關(guān)節(jié)炎的亞型慢性炎癥性疾病中軸關(guān)節(jié)受累為主屬脊柱關(guān)節(jié)炎常見亞型，以中軸關(guān)節(jié)受累為主的慢性炎癥性疾病。010203我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎的患病率約為0.3%。男女發(fā)病比約為2～4∶1，女性發(fā)病慢且病情較輕。主要發(fā)病年齡在15～40歲之間，高峰年齡段為18～35歲?；疾÷市詣e差異發(fā)病年齡我國(guó)患病率約0.3%，男女發(fā)病比（2～4）∶1。123遺傳與環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致。強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27密切相關(guān)，該基因陽(yáng)性率在我國(guó)AS患者中約為90%。感染是重要的環(huán)境因素之一，泌尿生殖道沙眼衣原體或腸道病原菌可能誘發(fā)疾病。病原菌激發(fā)機(jī)體的炎癥和免疫應(yīng)答，導(dǎo)致組織損傷，從而參與疾病的發(fā)生和發(fā)展。遺傳因素環(huán)境因素炎癥與免疫應(yīng)答附著點(diǎn)炎的定義病理過程的三個(gè)階段特征性病理表現(xiàn)附著點(diǎn)炎是肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨關(guān)節(jié)部位的非特異性炎癥，可導(dǎo)致纖維化甚至骨化。初期淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；進(jìn)展期炎癥致附著點(diǎn)侵蝕、附近骨髓水腫，形成肉芽組織；修復(fù)期受累部位鈣化、新骨形成。骶髂關(guān)節(jié)炎是AS患者最早出現(xiàn)的病理表現(xiàn)，滑膜炎→軟骨變性→軟骨下骨板破壞→肉芽組織增生與纖維化→關(guān)節(jié)間隙消失→關(guān)節(jié)融合與骨性強(qiáng)直。附著點(diǎn)炎為核心，累及中軸關(guān)節(jié)、外周關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外組織。二、臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)輕微，少數(shù)重癥患者有非特異性癥狀。多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者的全身表現(xiàn)較為輕微，僅少數(shù)重癥患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、貧血等非特異性癥狀。全身癥狀的普遍性全身癥狀如發(fā)熱、乏力等通常與疾病的活動(dòng)度有關(guān)，這些癥狀的出現(xiàn)可能預(yù)示著病情的加劇或急性發(fā)作。全身癥狀與病情活動(dòng)度的關(guān)系對(duì)于出現(xiàn)全身癥狀的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的管理措施，包括藥物治療和生活方式調(diào)整，以減輕癥狀并控制疾病進(jìn)展。全身癥狀的管理策略直接提示骶髂關(guān)節(jié)炎的存在，是評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)受累的關(guān)鍵體征。用于評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)功能，陽(yáng)性結(jié)果提示可能存在骶髂關(guān)節(jié)炎。包括脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作的受限，反映中軸關(guān)節(jié)功能障礙。骶髂關(guān)節(jié)壓痛Patrick（4字）試驗(yàn)陽(yáng)性脊柱活動(dòng)受限圍繞中軸關(guān)節(jié)功能與骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)u(píng)估。010203通過血液檢測(cè)，如血沉和C反應(yīng)蛋白，可反映炎癥活動(dòng)度，幫助評(píng)估疾病狀態(tài)。HLA-B27陽(yáng)性率在AS患者中高達(dá)90%，是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵遺傳標(biāo)志。X線、CT和MRI等影像學(xué)檢查為診斷提供直接證據(jù)，尤其是骶髂關(guān)節(jié)的X線檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性HLA-B27的診斷價(jià)值影像學(xué)檢查的核心作用實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查是診斷核心。三、治療非藥物治療：基礎(chǔ)且重要的治療方式，貫穿全程?；颊呓逃闹匾陨罘绞降恼{(diào)整規(guī)律的身體鍛煉通過教育，提高患者對(duì)疾病特點(diǎn)、治療方案及注意事項(xiàng)的理解，增強(qiáng)治療依從性。包括選擇適當(dāng)?shù)乃咦藙?shì)和床墊，保持正確的站姿和坐姿，以及戒煙等，以減輕炎癥和改善預(yù)后。重點(diǎn)在于脊柱、胸廓和髖關(guān)節(jié)的鍛煉，如靠墻站立和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，避免過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，推薦游泳作為非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。非甾體抗炎藥（NSAIDs）傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）生物制劑與JAK抑制劑用于改善腰背痛、晨僵和關(guān)節(jié)腫痛，是一線用藥。個(gè)體化選擇藥物，避免多種NSAIDs聯(lián)用。僅用于外周關(guān)節(jié)受累患者，未證實(shí)對(duì)AS中軸病變有效，代表藥物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶。適用于NSAIDs治療后病情仍持續(xù)活動(dòng)者，包括TNF-α抑制劑和IL-17抑制劑；JAK抑制劑適用于上述治療無效或不耐受者。按療效與適用場(chǎng)景分級(jí)使用。手術(shù)適應(yīng)證常見手術(shù)方式預(yù)后影響因素適用于藥物治療無效、畸形或功能受限嚴(yán)重時(shí)，如頸胸椎嚴(yán)重后凸影響平視，進(jìn)展性胸椎后凸畸形伴平視能力喪失，頑固性持續(xù)性髖關(guān)節(jié)痛等。包括脊柱矯形術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中脊柱矯形術(shù)用于矯正頸胸段和胸腰段的畸形，關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于髖關(guān)節(jié)受累導(dǎo)致的疼痛和功能障礙。疾病的異質(zhì)性、發(fā)病年齡早、髖關(guān)節(jié)受累、HLA-B27陽(yáng)性、血沉持續(xù)增快、C反應(yīng)蛋白持續(xù)升高等因素均可能影響預(yù)后，而吸煙、診斷延遲、治療不規(guī)范則可能進(jìn)一步惡化病情。適用于藥物治療無效、畸形/功能受限嚴(yán)重時(shí)。四、預(yù)后病情的個(gè)體差異影響疾病進(jìn)展的因素預(yù)后與管理的重要性強(qiáng)直性脊柱炎患者中，部分人病情可能反復(fù)發(fā)作且持續(xù)進(jìn)展，而另一部分則可能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。疾病的異質(zhì)性受多種因素影響，包括遺傳背景、環(huán)境因素及治療響應(yīng)等，這些因素共同作用于疾病的進(jìn)程。理解疾病的異質(zhì)性對(duì)于制定個(gè)性化治療方案至關(guān)重要，有助于改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后和生活質(zhì)量。疾病異質(zhì)性：部分患者病情反復(fù)發(fā)作、持續(xù)進(jìn)展，部分患者長(zhǎng)期穩(wěn)定。早期診斷的重要性規(guī)范治療的必要性生活方式的調(diào)整通過早期診斷和治療，可以有效控制強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展，減少脊柱和關(guān)節(jié)的畸形風(fēng)險(xiǎn)。遵循醫(yī)生指導(dǎo)