2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科1胸腰段是脊柱最易損傷部位

外傷形成杠桿力集中胸腰段

亦是脊髓與馬尾神經(jīng)移行區(qū)

可出現(xiàn)脊髓或馬尾損傷癥狀2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科2影像學(xué)評估2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科32026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科42026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科5MRI具有許多優(yōu)點軸向、冠狀和矢狀面成像顯示脊髓損傷判斷脊柱各韌帶狀況2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科6分類Denis三柱理論和分類壓縮骨折（CompressionFracture）爆裂骨折（BurstFracture）安全帶損傷（Seat-Belt-Type-Injuries）屈曲分離損傷骨折脫位（Fracture-Dislocations）TypeA壓縮TypeC旋轉(zhuǎn)TypeB牽張胸腰椎骨折的AO分類2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科8Gertzbein

分類 2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科9脊柱骨折的載荷分享分類（Load-SharingClassification）2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科10生物力學(xué)脊柱穩(wěn)定性定義為：脊柱在生理載荷下脊柱結(jié)構(gòu)不被破壞或激惹脊髓和神經(jīng)根，防止結(jié)構(gòu)變化出現(xiàn)畸形和疼痛的能力。節(jié)段性不穩(wěn)定：脊柱施加載荷后產(chǎn)生異常反應(yīng)，以節(jié)段運動超出正常限度為特征。2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科11三柱理論精確地分析脊柱穩(wěn)定性，

了解各柱在總的穩(wěn)定性中的比例

有助于加深對脊柱穩(wěn)定性的理解。載荷在脊柱三柱的分布2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科12

2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科132026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科14椎體高度恢復(fù)骨小梁未恢復(fù)，

形成“蛋殼”或“空”椎體

有人反對爆裂骨折后路復(fù)位

向“空殼”內(nèi)填入“強(qiáng)化劑”2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科152026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科16非手術(shù)治療非手術(shù)治療潛在的并發(fā)癥

遲發(fā)性神經(jīng)損害

慢性疼痛

畸形2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科17然而CT的隨訪發(fā)現(xiàn)，后凸骨塊將被塑形。Fidler報告椎管的修復(fù)達(dá)到正常的75%。2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科18非手術(shù)包括姿勢復(fù)位、臥床休息、支具治療制動和臥床休息的時間

4周臥床支具12周Ohana認(rèn)為早期起床鍛煉與支具固定無差異2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科19神經(jīng)損害該區(qū)域損傷可能產(chǎn)生上運動神經(jīng)元損傷或下神經(jīng)元損傷或兼有2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科20神經(jīng)損害通常發(fā)生在創(chuàng)傷即刻，

后凸骨塊可能增加神經(jīng)的壓迫，

T11或T12椎管阻塞達(dá)35%以上，

L1＞45%，低于L2要大于55%2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科21脊柱創(chuàng)傷可能引發(fā)神經(jīng)根損害。

硬膜囊可能會疝入椎板骨片間2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科22有神經(jīng)損傷的骨折推薦手術(shù)治療

手術(shù)的目的是減壓受累的神經(jīng)根

理論上可能有助于神經(jīng)的恢復(fù)

回顧文獻(xiàn)并非很支持這種觀點2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科23手術(shù)治療胸腰椎骨折的手術(shù)選擇包括后路減壓（直接或間接）、融合內(nèi)固定和前路減壓和融合（有或無內(nèi)固定），或前后路聯(lián)合手術(shù)

Gertzbein分型

LoadSharing評分手術(shù)方式A型：1.楔形壓縮4,5,6后路椎弓根螺釘2.冠狀劈裂3.完全爆裂B型：1.椎后軟組織型（B1)

2.椎后椎弓型(B2）后路椎弓根螺釘+植骨融合A型：3.完全爆裂7,8,9前方重建B型:1.后方韌帶分離并A3型骨折7,8,9前后聯(lián)合重建2.后方骨性結(jié)構(gòu)分離并A3型骨折C型:1.前后移位伴A3型骨折2.側(cè)方移位伴A3型骨折胸腰椎骨折手術(shù)策略徐華梓等，中華骨科雜志，20102026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科25Bohlman椎體高度丟失40%Denis嚴(yán)重B型爆裂骨折 嚴(yán)重椎管阻塞Anderson25°后凸 40-50%高度丟失 50%椎管狹窄 后柱損傷Frederickson 25°后凸 50%椎管狹窄作者椎體高度丟失50%，椎管阻塞30%

表：不同作者對神經(jīng)無損害的爆裂骨折的手術(shù)指征2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科26后路手術(shù)間接復(fù)位

根據(jù)Edwards間接減壓的要求恢復(fù)解剖序列通過韌帶的牽拉復(fù)位骨塊椎體前凸，產(chǎn)生的牽開力使剩余骨塊向前回縮2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科27這方法較骨塊直接復(fù)位的優(yōu)點無需神經(jīng)操作，減少了神經(jīng)醫(yī)源性損傷無需去除后方骨塊或韌帶，減少了脊柱不穩(wěn)2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科28

直接復(fù)位直接復(fù)位的指征包括胸腰椎骨折延遲手術(shù)4～5天以上嚴(yán)重?fù)p傷伴后凸骨塊大的移位和旋轉(zhuǎn)后部纖維環(huán)與椎管內(nèi)骨塊分離（MRI顯示）間接復(fù)位不起作用經(jīng)術(shù)中造影或超聲檢查顯示仍有持續(xù)的神經(jīng)壓迫2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科29

手術(shù)技術(shù)后路半椎板切除椎體骨塊推擠減壓的方法2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科302026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科312026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科322026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科332026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科342026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科352026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科362026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科372026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科38前路？后路？輕度骨折6分以下可用后路椎弓根螺釘

嚴(yán)重7分以上宜用前路椎體切除植骨，

骨折脫位可用后路短節(jié)段器械，

7分以上，宜用前路手術(shù)2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科39前路手術(shù)前路后路和聯(lián)合入路無顯著差異。

前路手術(shù)沒有增加并發(fā)癥發(fā)生率，

手術(shù)時間出血量治療費明顯增加。2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科402026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科412026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科422026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科432026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科44前后路聯(lián)合手術(shù)三柱損傷

A.骨折-脫位損傷

B.前中柱伴后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷明顯的前柱粉碎和高度丟失嚴(yán)重后凸畸形2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科45微創(chuàng)手術(shù)前路微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)是近年來發(fā)展起來新技術(shù)

包括小切口入路和電視內(nèi)鏡下手術(shù)2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科462026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科472026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科482026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科492026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科502026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科512026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科522026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科532026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科542026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科552026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科562026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科572026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科582026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科592026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科60后路微創(chuàng)手術(shù)2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科612026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科622026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科632026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科642026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科65GertzbeinA2Load-sharing<72026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科66percutaneouspediclescrews2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科67percutaneouspediclescrews2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科68percutaneouspediclescrews+PVP經(jīng)皮內(nèi)固定系統(tǒng)固定L1骨折

GertzbeinA3Load-sharing<7Sextant經(jīng)皮內(nèi)固定系統(tǒng)固定小切口椎旁肌間隙入路適應(yīng)證：同經(jīng)皮手術(shù)L3骨折A3Load-sharing<7

小切口椎旁肌間隙入路手術(shù)步驟復(fù)位前后術(shù)后CT2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科76嚴(yán)重三柱骨折小切口后入路270度減壓重建2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科77270°decompression270°reconstruction

作者設(shè)計后路小切口270°減壓重建術(shù)

手術(shù)演示后路小切口270°減壓重建術(shù)

手術(shù)演示后路小切口270°減壓重建術(shù)2026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科81GertzbeinBLordSharing>72026/1/14溫州醫(yī)學(xué)院骨科82intraoper