邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，保證臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，避免和減少細(xì)菌耐藥性，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào)文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》和冀衛(wèi)醫(yī)〔2008〕49號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》等有關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。一、抗菌藥物分級(jí)原則根據(jù)抗菌藥物的作用特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及本地社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為“非限制使用”、“限制使用”與“特殊使用”三類進(jìn)行分級(jí)管理。1、“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線抗菌藥物）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。2、“限制使用”藥物（即次選藥物、二線抗菌藥物）：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3、“特殊使用”藥物（即三線抗菌藥物）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。在此基礎(chǔ)上，河北省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（冀衛(wèi)醫(yī)〔2008〕49號(hào)）明確規(guī)定，將以下抗菌藥物作為“特殊使用”的抗菌藥物進(jìn)行管理：（1）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；（2）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（3）甘酰胺類抗菌藥物：替加環(huán)素；（4）糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷；（5）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。二、抗菌藥物分級(jí)使用原則與方法（一）總原則：嚴(yán)格使用指征、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。（二）具體使用方法：1、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥品價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”的有關(guān)要求合理選擇。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。2、“非限制使用”（一線）抗菌藥物：所有臨床醫(yī)師均可根據(jù)診斷和病情需要選用。3、“限制使用”（二線）抗菌藥物：應(yīng)根據(jù)病情需要，由具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意簽名方可使用。4、“特殊使用”（三線）抗菌藥物：應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的3名專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診，特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任，會(huì)診確需使用臨床科室須填寫《特殊使用級(jí)抗菌藥物申請(qǐng)表》，由會(huì)診專家簽名，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具處方和醫(yī)囑方可使用。搶救生命垂?；颊叩染o急情況下，未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用抗菌藥物的，處方量不得超過1日用量，醫(yī)師應(yīng)做好相關(guān)病歷記錄，并于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用手續(xù)、完善會(huì)診審批程序。5、緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于24小時(shí)用量。附件2：邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)