髕骨骨折的護(hù)理查房匯報人：模板琳琳2025-11-23目錄CATALOGUE02護(hù)理評估03術(shù)前護(hù)理措施04術(shù)后護(hù)理措施05康復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)06出院指導(dǎo)與隨訪01髕骨骨折概述01髕骨骨折概述PART定義與病因髕骨是人體最大的籽骨，位于膝關(guān)節(jié)前方皮下，參與構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)，在伸膝活動中起增強(qiáng)股四頭肌力的杠桿作用。骨折多由直接或間接暴力導(dǎo)致關(guān)節(jié)面連續(xù)性中斷。解剖學(xué)定義外力直接擊打髕骨（如撞擊傷、踢傷）常導(dǎo)致粉碎性骨折，骨折塊移位較少，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重但伸膝功能可能部分保留。典型場景包括交通事故膝蓋撞擊儀表盤、運(yùn)動時硬物擊中等。直接暴力機(jī)制股四頭肌劇烈收縮（如跌倒時膝關(guān)節(jié)半屈曲位突然發(fā)力）多引起橫行骨折，骨折端分離明顯伴支持帶撕裂，表現(xiàn)為完全性伸膝障礙。常見于籃球起跳、短跑沖刺等運(yùn)動損傷。間接暴力機(jī)制臨床表現(xiàn)局部體征骨折后立即出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前方腫脹、皮下淤斑，髕骨表面皮膚可見擦傷或挫傷。觸診可及明顯壓痛及骨折間隙，嚴(yán)重移位時出現(xiàn)臺階樣畸形。01功能障礙患者主動伸膝能力減弱或喪失（間接暴力骨折更顯著），膝關(guān)節(jié)屈曲活動因疼痛受限，無法完成直腿抬高動作。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血導(dǎo)致浮髕試驗(yàn)陽性。復(fù)合損傷表現(xiàn)高處墜落或車禍等高能量傷可能合并半月板損傷（關(guān)節(jié)交鎖癥狀）、交叉韌帶斷裂（抽屜試驗(yàn)陽性）等，需通過MRI進(jìn)一步評估。慢性化表現(xiàn)未及時治療者可發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為長期膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動時摩擦感，X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成。020304X線正側(cè)位片可明確骨折線走向及移位程度，需特別注意側(cè)位片評估關(guān)節(jié)面平整性；CT三維重建對粉碎性骨折的分型有重要價值；MRI用于評估合并的軟骨損傷及韌帶病變。影像學(xué)檢查髕骨碎裂成三塊以上，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重不平整，常見于直接暴力。治療需解剖復(fù)位并用環(huán)扎鋼絲結(jié)合克氏針固定，必要時行部分髕骨切除術(shù)。粉碎性骨折骨折線呈水平走向，多由間接暴力引起，斷端分離超過3mm需手術(shù)干預(yù)。改良張力帶鋼絲固定是該類型的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。橫行骨折髕韌帶附著點(diǎn)處的骨塊分離，屬于關(guān)節(jié)外骨折。小骨塊可切除后重建韌帶，大骨塊需用錨釘或螺釘固定以保留髕骨長度。下極撕脫骨折診斷與分型0102030402護(hù)理評估PART病史采集受傷機(jī)制追溯詳細(xì)詢問患者受傷時的具體情況，包括受傷時間、外力作用方向（如直接撞擊或膝關(guān)節(jié)扭傷）、受傷時的體位（如屈膝狀態(tài)下的跌倒）。需特別關(guān)注是否伴隨膝關(guān)節(jié)脫位或韌帶損傷的病史。既往健康狀態(tài)系統(tǒng)記錄患者的基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、長期用藥史（如糖皮質(zhì)激素）、過敏史及吸煙飲酒習(xí)慣。這些因素可能影響骨折愈合速度和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。觀察患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹程度（測量髕骨周徑并與健側(cè)對比）、皮下淤血范圍及皮膚溫度變化。觸診時注意壓痛點(diǎn)定位（髕骨上極/下極/體部）、異常骨擦感及關(guān)節(jié)間隙壓痛，評估是否存在浮動髕骨征。癥狀與體征評估局部表現(xiàn)評估測試膝關(guān)節(jié)主動伸直功能（股四頭肌肌力分級）和被動活動度（記錄屈曲角度），觀察是否存在伸直滯缺或關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。同時評估患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)（足背動脈搏動）及感覺運(yùn)動功能（腓總神經(jīng)支配區(qū)）。功能受限檢查監(jiān)測是否出現(xiàn)劇烈疼痛伴皮膚張力增高（警惕骨筋膜室綜合征）、持續(xù)發(fā)熱或切口滲液（感染跡象）、突發(fā)呼吸困難（脂肪栓塞綜合征）等危重情況。并發(fā)癥征象篩查分析正側(cè)位及軸位片顯示的骨折線走向（橫行/縱行/粉碎性）、骨折塊移位距離（>3mm需手術(shù)干預(yù)）、關(guān)節(jié)面臺階（>2mm提示關(guān)節(jié)不匹配）。注意是否合并脛骨平臺骨折或髕骨高位/低位畸形。X線特征解讀針對復(fù)雜骨折病例，分析CT三維重建顯示的骨折塊空間關(guān)系及關(guān)節(jié)面塌陷情況；MRI用于評估伴隨的股四頭肌腱斷裂、內(nèi)外側(cè)支持帶損傷或軟骨缺損等軟組織病變。進(jìn)階影像評估影像學(xué)檢查結(jié)果分析03術(shù)前護(hù)理措施PART根據(jù)疼痛評估結(jié)果，遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥或阿片類藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。藥物鎮(zhèn)痛采用冰敷或抬高患肢等方法減輕腫脹和疼痛，避免直接壓迫骨折部位。物理干預(yù)通過溝通緩解患者焦慮情緒，解釋疼痛原因及緩解措施，增強(qiáng)治療依從性。心理支持疼痛管理患肢固定與制動石膏托固定選擇高分子石膏或傳統(tǒng)石膏，保持膝關(guān)節(jié)屈曲5-10度。需觀察足背動脈搏動、趾端顏色及感覺，防止骨筋膜室綜合征?？烧{(diào)式膝關(guān)節(jié)支具需將鉸鏈軸心對準(zhǔn)股骨髁，綁帶松緊以能插入一指為宜。教會患者正確穿脫方法，避免皮膚摩擦傷。采用軸線翻身法，保持患肢與軀干同步移動。側(cè)臥時需在兩腿間放置長枕，維持肢體中立位。支具適配翻身技巧心理護(hù)理手術(shù)認(rèn)知干預(yù)用3D模型展示骨折類型和內(nèi)固定原理，消除患者對手術(shù)的恐懼。明確告知麻醉方式（通常為腰麻）和術(shù)后康復(fù)周期。疼痛預(yù)期管理提前說明術(shù)后可能出現(xiàn)脹痛（48小時內(nèi)）和牽拉痛（功能鍛煉時），強(qiáng)調(diào)這些是正?；謴?fù)過程。社會支持系統(tǒng)指導(dǎo)家屬制作康復(fù)進(jìn)度表，設(shè)置階段性獎勵機(jī)制。對于老年患者需特別預(yù)防術(shù)后譫妄。04術(shù)后護(hù)理措施PART傷口護(hù)理外固定護(hù)理若使用外固定支架，需定期檢查支架周圍皮膚有無壓瘡或摩擦損傷，調(diào)整松緊度以避免局部血液循環(huán)障礙。防水保護(hù)術(shù)后1-2周內(nèi)避免傷口沾水，淋浴時使用防水敷料覆蓋，嚴(yán)禁盆浴或游泳，防止細(xì)菌侵入導(dǎo)致感染。清潔消毒術(shù)后每日用碘伏消毒手術(shù)切口，更換無菌敷料，保持傷口干燥。觀察有無紅腫、滲液或異常分泌物，出現(xiàn)感染跡象需立即就醫(yī)處理。早期被動活動術(shù)后1-3天開始踝泵運(yùn)動及股四頭肌等長收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。漸進(jìn)性訓(xùn)練2周后逐步增加膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練，使用CPM機(jī)輔助活動；6周后根據(jù)愈合情況開始主動屈膝和直腿抬高練習(xí)。強(qiáng)度控制訓(xùn)練以不引起劇烈疼痛為原則，避免過早負(fù)重或跑跳動作，防止內(nèi)固定失效或二次損傷。物理治療配合結(jié)合超聲波、電刺激等物理療法，緩解肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，加速功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防深靜脈血栓嚴(yán)格無菌操作換藥，監(jiān)測體溫和傷口情況，必要時使用抗生素。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖管理。感染防控關(guān)節(jié)僵硬壓瘡預(yù)防鼓勵早期下肢活動，遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液抗凝，觀察下肢有無腫脹、發(fā)紺等血栓征象。定期評估膝關(guān)節(jié)活動度，通過康復(fù)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)靈活性，嚴(yán)重僵硬需行關(guān)節(jié)松動術(shù)干預(yù)。長期臥床者每2小時翻身一次，保持皮膚清潔干燥，使用減壓墊保護(hù)骨突部位。05康復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)PART關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練恢復(fù)功能活動的前提循序漸進(jìn)的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練能使患者逐步恢復(fù)下蹲、上下樓梯等復(fù)合動作所需的基本關(guān)節(jié)活動范圍。促進(jìn)軟骨營養(yǎng)代謝通過有節(jié)律的被動-主動活動可增加關(guān)節(jié)液循環(huán)，為損傷區(qū)域提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)，加速軟骨修復(fù)進(jìn)程。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵措施術(shù)后早期進(jìn)行規(guī)范的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練能有效防止纖維粘連和關(guān)節(jié)囊攣縮，維持膝關(guān)節(jié)正?；瑒訖C(jī)制，為后續(xù)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)后24小時內(nèi)開始股四頭肌靜力性收縮，采用"繃緊-保持-放松"模式，每組維持5-7秒，每日完成8-10組，有效防止肌肉萎縮。8周后加入單腿蹲起、臺階訓(xùn)練等復(fù)合動作，重點(diǎn)改善離心控制能力，模擬日常活動中的肌肉工作模式。系統(tǒng)化的肌力訓(xùn)練計劃應(yīng)貫穿康復(fù)全程，重點(diǎn)重建股四頭肌與腘繩肌的力量平衡，同時強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的協(xié)同肌群，為膝關(guān)節(jié)提供動態(tài)穩(wěn)定性。早期等長收縮訓(xùn)練4-6周后引入彈力帶抗阻訓(xùn)練，從閉鏈運(yùn)動（如靠墻靜蹲）過渡到開鏈運(yùn)動（如坐位伸膝），阻力強(qiáng)度控制在10-15RM范圍。中期漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練后期功能性強(qiáng)化肌力恢復(fù)訓(xùn)練日常生活指導(dǎo)坐位時保持膝關(guān)節(jié)微屈（15-20度），使用腳踏凳減少關(guān)節(jié)壓力；從坐姿站起時雙手撐扶椅臂，通過健側(cè)下肢主導(dǎo)發(fā)力。上下床采用"健側(cè)先上，患側(cè)先下"原則，翻身時用枕頭支撐患肢保持中立位，避免旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。衛(wèi)生間加裝防滑墊和扶手，淋浴間放置沐浴椅，坐便器高度調(diào)整至膝關(guān)節(jié)屈曲90度時足底完全著地。移除地面電線、地毯等障礙物，保證行走通道寬度≥80cm，夜間保持走廊照明。使用計步器記錄每日步行量，初期控制在1000步/日，每周遞增10%-15%，出現(xiàn)腫脹時立即冰敷并減少活動強(qiáng)度。建立疼痛視覺評分表（VAS），訓(xùn)練后疼痛持續(xù)時間超過2小時或評分>3分需調(diào)整康復(fù)方案。體位管理與轉(zhuǎn)移技巧家庭環(huán)境改造活動進(jìn)階監(jiān)測06出院指導(dǎo)與隨訪PART家庭護(hù)理要點(diǎn)傷口護(hù)理保持傷口干燥清潔，避免沾水或污染，每日觀察有無紅腫、滲液等感染跡象。淋浴時使用防水敷料保護(hù)，禁止盆浴或游泳，外固定支架需注意周圍皮膚壓瘡風(fēng)險。功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動預(yù)防血栓，逐步開展膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，出現(xiàn)異常疼痛立即停止。石膏維護(hù)保持石膏清潔干燥，防止變形或折斷，密切觀察患肢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動情況。如出現(xiàn)發(fā)涼、青紫、麻木等異常需立即就醫(yī)。復(fù)診時間安排1234初期復(fù)查術(shù)后1周進(jìn)行首次復(fù)查，評估傷口愈合情況及內(nèi)固定穩(wěn)定性，必要時調(diào)整康復(fù)方案。攜帶全部影像資料供醫(yī)生對比分析。術(shù)后1個月復(fù)查X線片，重點(diǎn)觀察骨折對位及骨痂形成情況。醫(yī)生根據(jù)愈合進(jìn)度決定是否增加負(fù)重訓(xùn)練或調(diào)整支具使用。中期評估功能恢復(fù)期術(shù)后3個月復(fù)查關(guān)節(jié)活動度及肌力恢復(fù)情況，通過影像學(xué)確認(rèn)骨折線消失程度。若愈合延遲需制定強(qiáng)化康復(fù)計劃。長期隨訪術(shù)后6個月至1年進(jìn)行終末評估，確認(rèn)髕骨功能完全恢復(fù)。特殊病例需每年隨訪監(jiān)測創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險。階段性