淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌融合型個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者李某，女性，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為教師，于2024年3月10日因“右側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)腫大伴疼痛1月余，加重3天”入院?；颊呒韧?022年11月因“右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（Ⅱ級(jí)，HER-2陰性，ER（+）、PR（+））”在我院行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)后規(guī)律行AC方案（多柔比星60mg/m2+環(huán)磷酰胺600mg/m2）化療4周期，末次化療時(shí)間為2023年2月，術(shù)后未行放療，長(zhǎng)期口服他莫昔芬（20mg/日）內(nèi)分泌治療，定期復(fù)查未見明顯異常。本次入院前1月，患者無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩可觸及直徑約1cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地偏硬，無明顯疼痛，未重視；隨后淋巴結(jié)逐漸增大并融合，3天前出現(xiàn)右側(cè)腋窩持續(xù)性脹痛，活動(dòng)時(shí)加重，伴夜間睡眠障礙，偶有低熱（最高體溫37.9℃），遂來院就診，門診以“右乳癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”收入腫瘤科。（二）現(xiàn)病史詳細(xì)評(píng)估患者入院時(shí)主訴右側(cè)腋窩及鎖骨上區(qū)脹痛，疼痛評(píng)分（NRS）4分，夜間因疼痛易醒，需翻身調(diào)整體位緩解；近1月體重下降3kg，食欲較前減退（每日進(jìn)食量約為既往70%），偶有乏力、盜汗，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促，無惡心、嘔吐，二便正常。病程中患者精神狀態(tài)尚可，但因擔(dān)心病情進(jìn)展存在焦慮情緒，主動(dòng)詢問治療效果及預(yù)后。（三）體格檢查結(jié)果生命體征：體溫37.6℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重52kg，BMI19.8kg/m2（略低于正常范圍18.5-23.9kg/m2）。專科檢查：右側(cè)胸壁手術(shù)瘢痕愈合良好，無紅腫、滲液；右側(cè)腋窩可觸及3枚融合淋巴結(jié)團(tuán)，大小約4cm×3cm，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，壓痛（+），與周圍組織輕度粘連；右側(cè)鎖骨上區(qū)可觸及2枚融合淋巴結(jié)，大小約2cm×1.5cm，質(zhì)地硬，壓痛（±）；左側(cè)腋窩及雙側(cè)腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)；雙側(cè)乳房未觸及腫塊，乳頭無溢液、內(nèi)陷。全身檢查：皮膚黏膜無黃染、皮疹，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白；頸軟，無頸靜脈怒張；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）；雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65.3%（正常參考值50-70%），血紅蛋白118g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)215×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；生化指標(biāo)：白蛋白34.5g/L（正常參考值35-50g/L，略低），總蛋白65g/L（正常參考值60-80g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值0-40U/L），肌酐68μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L）；腫瘤標(biāo)志物：CA15389.6U/ml（正常參考值0-35U/ml，升高），CEA6.8ng/ml（正常參考值0-5ng/ml，輕度升高），CA12518.5U/ml（正常參考值0-35U/ml，正常）；凝血功能：PT12.3秒（正常參考值11-13秒），APTT34.5秒（正常參考值25-35秒），D-二聚體0.8mg/L（正常參考值0-0.5mg/L，輕度升高）。影像學(xué)檢查：胸部增強(qiáng)CT：右側(cè)腋窩及鎖骨上區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分融合，最大截面4.2cm×3.1cm，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，未見明顯肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶；腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常，腹腔及腹膜后未見腫大淋巴結(jié)；右側(cè)腋窩淋巴結(jié)超聲：右側(cè)腋窩探及多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，部分融合，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示內(nèi)部可見豐富血流信號(hào)，RI0.78（正常參考值<0.7）。病理檢查：右側(cè)腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢：鏡下見癌細(xì)胞呈巢狀分布，細(xì)胞異型性明顯，結(jié)合患者既往乳腺癌病史，診斷為“右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌術(shù)后右側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（融合型）”，免疫組化結(jié)果：ER（+，強(qiáng)陽(yáng)，80%），PR（+，中陽(yáng)，60%），HER-2（0），Ki-67（+，35%）。心理及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分62分（正常參考值<50分，中度焦慮）；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)分3分（存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需營(yíng)養(yǎng)支持）；疼痛評(píng)估（NRS）4分（中度疼痛）。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）急性疼痛：與淋巴結(jié)融合壓迫周圍神經(jīng)、血管及腫瘤組織侵犯有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴右側(cè)腋窩及鎖骨上區(qū)脹痛，NRS評(píng)分4分，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，夜間因疼痛影響睡眠；體格檢查示右側(cè)腋窩融合淋巴結(jié)壓痛（+），鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)壓痛（±）。（二）體溫過高：與腫瘤組織壞死吸收及機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)體溫37.6℃，既往1月內(nèi)偶有低熱（最高37.9℃），無寒戰(zhàn)、咳嗽等感染癥狀，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常，排除細(xì)菌感染性發(fā)熱。（三）焦慮：與疾病進(jìn)展（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：患者SAS評(píng)分62分（中度焦慮），主動(dòng)詢問“轉(zhuǎn)移后是不是沒救了”“治療會(huì)不會(huì)很痛苦”，夜間睡眠質(zhì)量差（除疼痛外，存在入睡困難），與家屬溝通時(shí)表現(xiàn)出情緒低落。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗增加、食欲減退有關(guān)診斷依據(jù)：患者近1月體重下降3kg，BMI19.8kg/m2（接近低限），白蛋白34.5g/L（低于正常），NRS2002評(píng)分3分（存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)），主訴食欲較前減退，每日進(jìn)食量減少。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與融合淋巴結(jié)壓迫局部皮膚、血液循環(huán)障礙及化療藥物副作用有關(guān)診斷依據(jù)：患者右側(cè)腋窩融合淋巴結(jié)較大（4cm×3cm），與周圍組織輕度粘連，長(zhǎng)期壓迫可能導(dǎo)致局部皮膚缺血、缺氧；化療藥物可能引起皮膚干燥、瘙癢，增加皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)。（六）知識(shí)缺乏：與對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌治療方案、化療副作用應(yīng)對(duì)及居家護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者詢問“這次轉(zhuǎn)移了還要化療嗎”“化療會(huì)掉頭發(fā)嗎，能不能預(yù)防”“回家后要注意什么”，對(duì)后續(xù)治療流程及自我護(hù)理要點(diǎn)表述模糊。（七）潛在并發(fā)癥：感染，與腫瘤導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、化療后骨髓抑制有關(guān)診斷依據(jù)：患者為惡性腫瘤晚期患者，機(jī)體免疫功能受損；后續(xù)化療可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞減少，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；目前D-二聚體輕度升高，存在血栓形成傾向，但暫未出現(xiàn)相關(guān)癥狀。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問題，結(jié)合患者病情及治療方案（擬行P方案化療：紫杉醇80mg/m2，每周1次，共12周，同步繼續(xù)他莫昔芬內(nèi)分泌治療），制定以下護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)：（一）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每6小時(shí)評(píng)估疼痛程度（NRS評(píng)分）、性質(zhì)、部位及誘發(fā)因素；②遵醫(yī)囑給予階梯式止痛治療，優(yōu)先選擇口服止痛藥，必要時(shí)調(diào)整劑量；③實(shí)施非藥物止痛措施，如舒適體位指導(dǎo)、冷敷、放松訓(xùn)練；④觀察止痛藥物療效及不良反應(yīng)（如惡心、便秘）。護(hù)理目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)患者疼痛NRS評(píng)分降至≤2分，夜間睡眠不受疼痛影響，能耐受日常活動(dòng)（如翻身、下床行走）。（二）體溫過高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，記錄體溫變化趨勢(shì)；②體溫＜38.5℃時(shí)給予物理降溫（溫水擦浴、減少衣物），＞38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥（如對(duì)乙酰氨基酚）；③鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml），補(bǔ)充水分；④觀察體溫下降情況及有無伴隨癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)。護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患者體溫恢復(fù)至正常范圍（36.5-37.5℃），后續(xù)住院期間無再次發(fā)熱。（三）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽其顧慮，給予情感支持；②邀請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，制定個(gè)性化心理干預(yù)方案（如認(rèn)知行為療法）；③鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予患者情感陪伴；④介紹同類疾病治療成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。護(hù)理目標(biāo)：入院1周內(nèi)患者SAS評(píng)分降至≤50分（無焦慮），能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療需求，情緒穩(wěn)定，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)性化飲食方案，每日保證熱量1800-2000kcal、蛋白質(zhì)60-70g（1.2-1.5g/kg體重）；②指導(dǎo)患者少食多餐（每日5-6餐），選擇高蛋白、高熱量、易消化食物（如雞蛋、牛奶、魚肉、豆制品）；③每周監(jiān)測(cè)體重1次，每3天復(fù)查白蛋白；④若食欲持續(xù)減退，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如安素）補(bǔ)充。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者體重穩(wěn)定（無進(jìn)一步下降），白蛋白升至≥35g/L，食欲改善（每日進(jìn)食量恢復(fù)至既往80%以上），NRS2002評(píng)分降至≤2分。（五）皮膚完整性保護(hù)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每日觀察右側(cè)腋窩及鎖骨上區(qū)皮膚顏色、溫度、完整性，有無紅腫、破損；②指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦局部皮膚；③保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭，避免使用刺激性肥皂；④化療期間涂抹溫和潤(rùn)膚露，緩解皮膚干燥，避免抓撓。護(hù)理目標(biāo)：整個(gè)住院及化療期間患者局部皮膚保持完整，無紅腫、破損、感染等情況。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①分階段進(jìn)行健康宣教：入院時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員；化療前講解化療方案、周期、副作用（如脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)）及應(yīng)對(duì)措施；出院前指導(dǎo)居家護(hù)理要點(diǎn)（如血常規(guī)監(jiān)測(cè)、飲食、活動(dòng)）；②發(fā)放圖文并茂的健康手冊(cè)，便于患者及家屬查閱；③每次宣教后進(jìn)行提問反饋，確保知識(shí)掌握。護(hù)理目標(biāo)：出院前患者能準(zhǔn)確復(fù)述化療方案、主要副作用及應(yīng)對(duì)方法，掌握居家護(hù)理要點(diǎn)（如每周查1次血常規(guī)、出現(xiàn)發(fā)熱/出血及時(shí)就醫(yī)），家屬能協(xié)助患者完成自我護(hù)理。（七）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①化療期間每周復(fù)查血常規(guī)2次，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；②指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生（口腔、皮膚、肛周清潔），避免去人群密集場(chǎng)所；③鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)（如床邊行走），促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓；④遵醫(yī)囑給予預(yù)防性用藥（如化療后白細(xì)胞降低時(shí)使用粒細(xì)胞集落刺激因子）。護(hù)理目標(biāo)：化療期間患者無感染（如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉）、血栓（如下肢腫脹、胸痛）等并發(fā)癥發(fā)生，血常規(guī)指標(biāo)維持在安全范圍。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天：首次評(píng)估患者疼痛NRS4分，性質(zhì)為脹痛，活動(dòng)時(shí)加重。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次；指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位或半坐臥位，減輕右側(cè)腋窩淋巴結(jié)壓迫，同時(shí)用冷毛巾（溫度15-20℃）濕敷右側(cè)腋窩，每次15分鐘，每日3次。用藥1小時(shí)后復(fù)查NRS評(píng)分降至3分，患者主訴疼痛有所緩解。入院第2天：患者夜間因翻身時(shí)疼痛醒1次，NRS評(píng)分3分。遵醫(yī)囑調(diào)整止痛藥為氨酚羥考酮片（5mg/325mg）1片口服，每6小時(shí)1次；增加放松訓(xùn)練（深呼吸+漸進(jìn)式肌肉放松），每日2次，每次15分鐘，由護(hù)士示范指導(dǎo)，患者掌握后自行練習(xí)。用藥后2小時(shí)評(píng)估NRS評(píng)分2分，夜間未再因疼痛醒來。入院第3-7天：持續(xù)監(jiān)測(cè)疼痛，NRS評(píng)分維持在1-2分，患者可自主下床行走、洗漱，無明顯疼痛不適。期間觀察到患者出現(xiàn)輕度便秘（每2天排便1次），遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，3天后排便恢復(fù)正常（每日1次）。（二）體溫過高護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天：患者體溫37.6℃，無寒戰(zhàn)、咽痛等癥狀。給予溫水擦?。ú潦妙i部、腋窩、腹股溝等大血管處），每次20分鐘，同時(shí)減少蓋被，鼓勵(lì)飲用溫開水（每小時(shí)100ml）。2小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫37.2℃，4小時(shí)后降至37.0℃。入院第2天：患者體溫波動(dòng)在36.8-37.3℃，無再次升高。指導(dǎo)患者保持室內(nèi)通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘），室溫控制在22-24℃，避免過熱或過冷刺激。后續(xù)住院期間體溫持續(xù)維持在正常范圍，無發(fā)熱情況。（三）焦慮護(hù)理干預(yù)入院第1天：與患者溝通時(shí)，患者表達(dá)“擔(dān)心轉(zhuǎn)移后治不好，孩子還沒上大學(xué)”。護(hù)士耐心傾聽，解釋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌通過規(guī)范治療可控制病情、延長(zhǎng)生存期，舉例同病區(qū)1例乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者化療后病情穩(wěn)定2年的案例；同時(shí)聯(lián)系患者家屬，告知其患者焦慮情緒，建議多陪伴、鼓勵(lì)患者。入院第3天：心理醫(yī)生會(huì)診，評(píng)估患者為“疾病相關(guān)中度焦慮”，制定認(rèn)知行為干預(yù)方案：每日進(jìn)行15分鐘“負(fù)面情緒識(shí)別與替代”訓(xùn)練，幫助患者將“我肯定沒救了”轉(zhuǎn)化為“我現(xiàn)在接受規(guī)范治療，病情會(huì)慢慢控制”。護(hù)士協(xié)助患者完成訓(xùn)練，患者逐漸能主動(dòng)表達(dá)積極想法。入院第7天：復(fù)查SAS評(píng)分45分（無焦慮），患者主訴“現(xiàn)在不怎么想不好的事了，就想好好配合治療”，夜間入睡時(shí)間縮短至20分鐘，睡眠質(zhì)量明顯改善。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理干預(yù)入院第2天：營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診，結(jié)合患者口味（喜歡清淡、易消化食物），制定飲食計(jì)劃：早餐（雞蛋2個(gè)+牛奶250ml+小米粥1碗）、上午加餐（蘋果1個(gè)+堅(jiān)果15g）、午餐（米飯1小碗+清蒸魚100g+炒青菜200g）、下午加餐（酸奶150ml+面包1片）、晚餐（面條1碗+豆腐100g+番茄蛋湯）、睡前加餐（溫牛奶200ml）。護(hù)士每日督促患者按計(jì)劃進(jìn)食，記錄進(jìn)食量。入院第5天：患者主訴“食欲比之前好一些，能吃完大部分食物”，復(fù)查白蛋白35.2g/L（恢復(fù)正常）。指導(dǎo)患者適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如將清蒸魚改為120g），同時(shí)避免辛辣、油膩食物，防止胃腸道不適。入院第10天：監(jiān)測(cè)體重52.5kg（較入院時(shí)增加0.5kg），患者無腹脹、腹瀉等不適，NRS2002評(píng)分降至2分（無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）。（五）皮膚完整性保護(hù)護(hù)理干預(yù)入院期間：每日早晚檢查患者右側(cè)腋窩及鎖骨上區(qū)皮膚，未見紅腫、破損，皮膚溫度正常。指導(dǎo)患者穿寬松的純棉開衫，避免穿套頭衫摩擦局部皮膚；每日用溫水擦拭皮膚后，涂抹維生素E潤(rùn)膚露（無香料、無刺激），保持皮膚濕潤(rùn)?；熎陂g（入院第4天開始首次化療）：化療后患者出現(xiàn)輕度皮膚干燥，無瘙癢。增加皮膚護(hù)理頻次，每日涂抹潤(rùn)膚露2次，避免患者抓撓皮膚；告知患者若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢，及時(shí)告知護(hù)士，不可自行用藥。整個(gè)化療期間，患者局部皮膚保持完整，無破損、感染。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理干預(yù)入院第1天：進(jìn)行入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境（護(hù)士站、衛(wèi)生間、開水間位置）、主管醫(yī)生（王醫(yī)生）及護(hù)士（李護(hù)士），告知作息時(shí)間（查房時(shí)間8:00-9:00，熄燈時(shí)間22:00），緩解患者陌生感。入院第3天（化療前）：講解化療方案（紫杉醇每周1次，共12周，通過靜脈輸注，每次約1小時(shí)），副作用及應(yīng)對(duì)：①脫發(fā)：化療后2-3周可能出現(xiàn)，可提前準(zhǔn)備假發(fā)、帽子，停藥后3-6個(gè)月會(huì)再生；②骨髓抑制：可能出現(xiàn)白細(xì)胞降低，需每周查2次血常規(guī)，若出現(xiàn)乏力、發(fā)熱及時(shí)告知；③胃腸道反應(yīng)：可能惡心、嘔吐，化療前會(huì)用止吐藥（如昂丹司瓊），飲食清淡可減輕癥狀。發(fā)放健康手冊(cè)，逐項(xiàng)講解，患者提問“假發(fā)選什么樣的好”，護(hù)士推薦棉質(zhì)、透氣款，并告知附近醫(yī)療器械店位置。入院第10天（出院前）：進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括：①化療周期：下次化療時(shí)間為3月17日，提前1天入院評(píng)估；②居家護(hù)理：每周查1次血常規(guī)，結(jié)果發(fā)給主管護(hù)士；保持口腔清潔（飯后漱口，用軟毛牙刷）；適當(dāng)活動(dòng)（每日散步30分鐘，避免勞累）；③緊急情況處理：體溫＞38.5℃、牙齦出血、呼吸困難等及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)后提問，患者能準(zhǔn)確復(fù)述“每周查血常規(guī)，3月17日來化療，發(fā)熱超過38.5℃去醫(yī)院”，家屬表示“會(huì)提醒她按時(shí)檢查，幫她準(zhǔn)備假發(fā)”。（七）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)感染預(yù)防：①化療前復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞4.2×10?/L），正常；化療后第3天復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞3.8×10?/L），遵醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子75μg皮下注射，每日1次，連續(xù)2天；②指導(dǎo)患者口腔護(hù)理：飯后用生理鹽水漱口，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦損傷；肛周護(hù)理：便后用溫水清洗，保持干燥，避免便秘（因便秘可能導(dǎo)致肛周黏膜破損）；③限制探視人員，避免感冒者探視，患者外出時(shí)戴口罩，避免去超市、菜市場(chǎng)等人群密集場(chǎng)所。血栓預(yù)防：①指導(dǎo)患者每日床邊行走3-4次，每次15-20分鐘，臥床時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳），每次10分鐘，每日3次；②監(jiān)測(cè)下肢情況，無腫脹、疼痛；③遵醫(yī)囑定期復(fù)查D-二聚體（入院第7天復(fù)查0.6mg/L，較前下降）。整個(gè)住院期間，患者無感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生。（八）出院時(shí)整體評(píng)估患者于2024年3月20日出院，出院時(shí)評(píng)估：體溫37.0℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓120/78mmHg；疼痛NRS評(píng)分1分；SAS評(píng)分42分；體重52.5kg，白蛋白36g/L；血常規(guī)：白細(xì)胞5.1×10?/L，中性粒細(xì)胞3.2×10?/L；皮膚完整無破損；患者及家屬能準(zhǔn)確掌握出院后護(hù)理要點(diǎn)及下次化療時(shí)間。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處疼痛管理效果顯著：通過階梯式止痛治療（布洛芬→氨酚羥考酮）結(jié)合非藥物干預(yù)（體位指導(dǎo)、冷敷、放松訓(xùn)練），患者疼痛NRS評(píng)分從4分降至1分，夜間睡眠質(zhì)量改善，未出現(xiàn)嚴(yán)重止痛藥物不良反應(yīng)（僅輕度便秘，經(jīng)干預(yù)后緩解），達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。多維度干預(yù)改善焦慮：通過情感支持、心理醫(yī)生會(huì)診、家屬參與及成功案例分享，患者SAS評(píng)分從62分降至42分，情緒從焦慮轉(zhuǎn)為積極，主動(dòng)配合治療，體現(xiàn)了心理護(hù)理在腫瘤患者護(hù)理中的重要性。營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)有效：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，通過少食多餐、優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充，患者體重穩(wěn)定并略有增加，白蛋白恢復(fù)正常，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)解除，為化療耐受性提供了保障。并發(fā)癥預(yù)防到位：化療期間通過血常規(guī)監(jiān)測(cè)、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)、適當(dāng)活動(dòng)及預(yù)防性用藥，患者無感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生，確保了化療順利進(jìn)行。（二）護(hù)理不足與原因分析健康宣教深度不足：雖然患者能復(fù)述主要護(hù)理要點(diǎn)，但對(duì)化療副作用的細(xì)節(jié)應(yīng)對(duì)（如脫發(fā)后頭皮護(hù)理、惡心時(shí)的飲食調(diào)整）掌握不牢固，原因是宣教時(shí)側(cè)重“是什么”“怎么做”，但未結(jié)合實(shí)際場(chǎng)景演