淋巴瘤患者PICC維護(hù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，52歲，已婚，農(nóng)民，于2025年3月10日因“確診彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤1月余，擬行第2周期化療”入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160cm，體重55kg，體表面積1.58m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，約2cm×3cm大小，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，無(wú)疼痛、發(fā)熱、盜汗等癥狀。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頸部淋巴結(jié)穿刺活檢，病理提示：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（非生發(fā)中心型）。為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，門(mén)診以“彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤”收住入院。入院后完善相關(guān)檢查，于2025年2月15日行第1周期R-CHOP方案化療（利妥昔單抗600mgd1+環(huán)磷酰胺750mg/m2d2+多柔比星50mg/m2d2+長(zhǎng)春新堿1.4mg/m2d2+潑尼松100mgd2-d6），化療過(guò)程順利，無(wú)明顯不良反應(yīng)，化療后出院?，F(xiàn)為行第2周期化療再次入院，入院時(shí)患者精神狀態(tài)良好，飲食睡眠可，大小便正常，體重較化療前無(wú)明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)輸血史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)職業(yè)暴露史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2025年3月5日，經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子1女，均健康。家族史：父母健在，無(wú)遺傳病及腫瘤病史。（四）體格檢查全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。右側(cè)頸部可觸及一腫大淋巴結(jié)，約1.5cm×2cm大小，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度尚可，無(wú)壓痛。左側(cè)頸部、腋窩及腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間16秒；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原2.5ng/mL，甲胎蛋白1.2ng/mL，糖類(lèi)抗原12515U/mL，糖類(lèi)抗原19-98U/mL。2.影像學(xué)檢查：頸部超聲（2025年2月5日）：右側(cè)頸部可見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，較大者約2.3cm×1.8cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)血流信號(hào)。胸部CT（2025年2月8日）：雙肺野清晰，未見(jiàn)明顯占位性病變，縱隔及雙側(cè)腋窩未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。腹部CT（2025年2月9日）：肝脾未見(jiàn)明顯腫大，腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。3.病理檢查：頸部淋巴結(jié)穿刺活檢（2025年2月10日）：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（非生發(fā)中心型），免疫組化：CD20(+)，CD79a(+)，Ki-67指數(shù)約70%，CD3(-)，CD5(-)，CyclinD1(-)，Bcl-6(-)，MUM-1(+)。（六）PICC置管情況患者于2025年2月12日在超聲引導(dǎo)下行右側(cè)貴要靜脈PICC置管術(shù)，選用4Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（美國(guó)巴德公司），置管長(zhǎng)度42cm，體外留管長(zhǎng)度5cm，穿刺點(diǎn)位于右側(cè)肘橫紋上2cm處。置管后行胸片檢查，提示導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1/3處，位置正常。置管后患者無(wú)不適癥狀，穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、滲液，導(dǎo)管通暢。出院后患者遵醫(yī)囑每周至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行PICC維護(hù)，此次入院時(shí)檢查PICC穿刺點(diǎn)無(wú)紅、腫、熱、痛，無(wú)滲血、滲液，導(dǎo)管通暢，回血良好，體外刻度無(wú)變化。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與PICC置管、化療后免疫力下降、穿刺點(diǎn)護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。患者為淋巴瘤患者，化療后機(jī)體免疫功能受到抑制，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能降低，容易發(fā)生感染。PICC置管作為一種侵入性操作，穿刺點(diǎn)是細(xì)菌侵入的門(mén)戶(hù)，如果護(hù)理不當(dāng)，如敷料更換不及時(shí)、消毒不嚴(yán)格等，易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)感染甚至導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。（二）有導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)與導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、藥物沉淀、沖封管不規(guī)范等因素有關(guān)。淋巴瘤患者血液黏稠度可能增加，且化療藥物可能對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，容易導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。如果輸注高黏滯性液體（如血液制品、脂肪乳劑）后未及時(shí)充分沖管，或沖封管方法不正確（如脈沖式?jīng)_管不規(guī)范、封管液用量不足），易導(dǎo)致藥物沉淀或血液凝固，引起導(dǎo)管堵塞。（三）有導(dǎo)管脫出或移位的風(fēng)險(xiǎn)與患者活動(dòng)不當(dāng)、敷料固定不牢固、導(dǎo)管體外留管長(zhǎng)度不合適等因素有關(guān)?；颊咦≡浩陂g及出院后活動(dòng)時(shí)，如果動(dòng)作幅度過(guò)大，可能導(dǎo)致導(dǎo)管牽拉脫出。如果敷料固定不牢固，如出汗較多導(dǎo)致敷料松動(dòng)、脫落，或更換敷料時(shí)操作不當(dāng)，也可能引起導(dǎo)管脫出或移位。導(dǎo)管體外留管長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，也會(huì)增加脫出或移位的風(fēng)險(xiǎn)。（四）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、化療不良反應(yīng)擔(dān)憂(yōu)、PICC置管后生活不便等因素有關(guān)?；颊叽_診淋巴瘤后，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后缺乏了解，容易產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒?；熆赡軒?lái)惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，也會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。此外，PICC置管后對(duì)日常生活造成一定影響，如洗澡不便等，也可能導(dǎo)致患者焦慮。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)淋巴瘤疾病知識(shí)、化療相關(guān)知識(shí)、PICC維護(hù)知識(shí)了解不足有關(guān)?；颊邽檗r(nóng)民，文化程度較低，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限，缺乏淋巴瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后等知識(shí)。同時(shí)，對(duì)化療過(guò)程中的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施了解不夠，對(duì)PICC置管后的日常維護(hù)方法（如敷料更換、沖封管、活動(dòng)注意事項(xiàng)等）掌握不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計(jì)劃1.針對(duì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)PICC穿刺點(diǎn)護(hù)理，定期更換敷料和輸液接頭，密切觀察穿刺點(diǎn)及全身感染征象，合理使用抗生素預(yù)防感染。2.針對(duì)有導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)：規(guī)范沖封管操作，輸注高黏滯性液體后及時(shí)充分沖管，定期檢查導(dǎo)管通暢情況，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞及時(shí)處理。3.針對(duì)有導(dǎo)管脫出或移位的風(fēng)險(xiǎn)：加強(qiáng)導(dǎo)管固定，選擇合適的敷料固定方法，告知患者及家屬活動(dòng)注意事項(xiàng)，定期檢查導(dǎo)管體外刻度及位置，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出或移位及時(shí)處理。4.針對(duì)焦慮：加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解疾病知識(shí)、治療方案及預(yù)后，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。5.針對(duì)知識(shí)缺乏：制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解淋巴瘤疾病知識(shí)、化療相關(guān)知識(shí)、PICC維護(hù)知識(shí)，通過(guò)示范、發(fā)放宣傳資料等方式，提高患者及家屬的知識(shí)水平和自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間）：患者PICC穿刺點(diǎn)無(wú)紅、腫、熱、痛，無(wú)滲血、滲液，無(wú)全身感染征象；導(dǎo)管通暢，無(wú)堵塞、脫出或移位；患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理；患者及家屬掌握基本的淋巴瘤疾病知識(shí)、化療相關(guān)知識(shí)及PICC維護(hù)知識(shí)。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后至化療結(jié)束）：患者PICC置管期間無(wú)感染、堵塞、脫出或移位等并發(fā)癥發(fā)生；患者焦慮情緒明顯改善，能以積極的心態(tài)面對(duì)疾?。换颊呒凹覍倌苁炀氄莆誔ICC日常維護(hù)方法，順利完成整個(gè)化療周期。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）感染預(yù)防與護(hù)理1.無(wú)菌操作管理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，進(jìn)行PICC維護(hù)時(shí)，戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，鋪無(wú)菌治療巾。穿刺點(diǎn)消毒采用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液，以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒，消毒范圍直徑≥10cm，待消毒劑自然干燥后再進(jìn)行操作。更換輸液接頭時(shí)，先消毒接頭外部及接口處，待干后連接新的輸液接頭。2.敷料更換：PICC敷料采用透明敷貼，每周更換1次，若敷料潮濕、污染、松動(dòng)或脫落時(shí)及時(shí)更換。更換敷料時(shí)，從導(dǎo)管遠(yuǎn)端向穿刺點(diǎn)方向緩慢撕去舊敷料，避免牽拉導(dǎo)管。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、熱、痛及滲血、滲液情況，如有異常及時(shí)處理。更換后，用無(wú)菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，確保敷貼平整、無(wú)張力，導(dǎo)管體外部分固定良好，避免打折。3.輸液接頭更換：輸液接頭每周更換1次，如有回血、堵塞、污染或更換輸液種類(lèi)時(shí)及時(shí)更換。更換輸液接頭前，先關(guān)閉導(dǎo)管夾，消毒接頭后連接新的輸液接頭，連接后打開(kāi)導(dǎo)管夾，抽回血確認(rèn)通暢后再進(jìn)行輸液。4.病情觀察：密切觀察患者體溫變化，每天測(cè)量體溫4次，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、疼痛、滲液，若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛，可局部涂抹莫匹羅星軟膏，并用無(wú)菌紗布覆蓋；若有滲液，及時(shí)更換敷料，并留取滲液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、乏力等全身感染癥狀，一旦出現(xiàn)，立即停止輸液，拔除輸液接頭，留取血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。5.免疫支持：化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2.0×10?/L或中性粒細(xì)胞比例低于1.0×10?/L，遵醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射，同時(shí)做好保護(hù)性隔離，限制探視人員，保持病室環(huán)境清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，地面、床頭柜等每天用含氯消毒劑擦拭消毒。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔、皮膚清潔，預(yù)防感染。（二）導(dǎo)管堵塞預(yù)防與護(hù)理1.規(guī)范沖封管操作：每次輸液前后、輸注血液制品、高黏滯性液體（如脂肪乳劑、氨基酸）后，均需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。沖管液量為導(dǎo)管容積的2倍，成人一般用10-20ml生理鹽水。沖管時(shí)采用脈沖式手法，即推一下、停一下，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，更好地清潔導(dǎo)管壁。輸液結(jié)束后，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管后，再用稀釋的肝素鹽水（10U/ml）正壓封管，封管液量為導(dǎo)管容積的1.2倍，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿(mǎn)封管液，防止血液回流。2.導(dǎo)管通暢檢查：每次輸液前，先抽回血，若回血良好，說(shuō)明導(dǎo)管通暢；若抽不出回血，切勿強(qiáng)行推注，以免導(dǎo)管內(nèi)血栓脫落引起栓塞?？上日{(diào)整患者體位，如抬高床頭、改變手臂位置等，再?lài)L試抽回血；若仍抽不出回血，可能是導(dǎo)管堵塞，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.導(dǎo)管堵塞處理：一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，首先判斷堵塞類(lèi)型。若為血栓性堵塞，遵醫(yī)囑給予尿激酶溶栓治療，具體方法為：用生理鹽水稀釋尿激酶（濃度為5000U/ml），劑量為導(dǎo)管容積的1.2倍，緩慢注入導(dǎo)管內(nèi)，保留30-60分鐘后抽出，若抽出液中有血栓碎片，再用生理鹽水脈沖式?jīng)_管；若一次溶栓不成功，可重復(fù)操作1-2次，但總量不超過(guò)15000U。若為非血栓性堵塞（如藥物沉淀），可根據(jù)藥物性質(zhì)選用合適的溶媒進(jìn)行溶解，如酸性藥物沉淀可用堿性溶液溶解，堿性藥物沉淀可用酸性溶液溶解，溶解后用生理鹽水充分沖管。（三）導(dǎo)管脫出或移位預(yù)防與護(hù)理1.導(dǎo)管固定：采用“S”形或“U”形固定法固定導(dǎo)管體外部分，用無(wú)菌透明敷貼將導(dǎo)管固定在皮膚上，敷貼邊緣超出導(dǎo)管體外部分2-3cm，確保固定牢固。在敷貼上注明置管日期、時(shí)間、體外刻度及維護(hù)日期。2.活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者PICC置管側(cè)手臂避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物（不超過(guò)5kg）、甩臂、游泳等，避免過(guò)度彎曲或伸展手臂，睡覺(jué)時(shí)避免壓迫置管側(cè)手臂。日?；顒?dòng)如吃飯、穿衣、洗漱等不受影響，但要注意保護(hù)導(dǎo)管，避免牽拉。3.導(dǎo)管位置監(jiān)測(cè)：定期檢查導(dǎo)管體外刻度，每天交接班時(shí)記錄導(dǎo)管體外刻度，與置管時(shí)的刻度進(jìn)行對(duì)比，若發(fā)現(xiàn)刻度變化，提示導(dǎo)管可能脫出或移位。每次輸液前及輸液后，觀察導(dǎo)管尖端位置，必要時(shí)行胸片檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置。4.導(dǎo)管脫出或移位處理：若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出，立即用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)止血，按壓時(shí)間15-20分鐘，止血后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，觀察有無(wú)出血情況。若導(dǎo)管脫出較短（＜5cm），且患者無(wú)不適癥狀，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下將導(dǎo)管送回原位，并進(jìn)行胸片檢查確認(rèn)位置；若導(dǎo)管脫出較長(zhǎng)或患者出現(xiàn)不適癥狀，如胸悶、胸痛等，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并給予相應(yīng)處理。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位，如導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房或頸內(nèi)靜脈等，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否拔除導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管位置。（四）焦慮護(hù)理1.溝通交流：加強(qiáng)與患者的溝通交流，每天至少與患者交流1-2次，了解患者的內(nèi)心感受和需求。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解淋巴瘤的治療進(jìn)展和成功案例，讓患者了解疾病是可以控制和治療的，增強(qiáng)患者的治療信心。2.心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的恐懼、焦慮等情緒，給予耐心的傾聽(tīng)和安慰，對(duì)患者的感受表示理解和認(rèn)同。向患者介紹化療的過(guò)程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，讓患者做好心理準(zhǔn)備，減輕對(duì)化療的擔(dān)憂(yōu)。3.家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。指導(dǎo)家屬與患者共同面對(duì)疾病，幫助患者緩解焦慮情緒。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽(tīng)輕音樂(lè)等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。每天安排患者進(jìn)行1-2次放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。5.尋求專(zhuān)業(yè)幫助：若患者焦慮情緒嚴(yán)重，影響睡眠和飲食，經(jīng)心理護(hù)理后無(wú)明顯改善，及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療。（五）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解淋巴瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解。發(fā)放淋巴瘤疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，供患者及家屬隨時(shí)查閱。2.化療相關(guān)知識(shí)宣教：告知患者化療的目的、意義、化療藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等）。指導(dǎo)患者化療期間的飲食注意事項(xiàng)，如清淡易消化飲食，避免辛辣、油膩、刺激性食物，少食多餐，多飲水（每天飲水量2000-3000ml），以促進(jìn)化療藥物的排泄。告知患者化療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，可遵醫(yī)囑服用止吐藥物，進(jìn)食清淡易消化食物；出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)，可佩戴假發(fā)，保持心情舒暢，告知患者脫發(fā)是暫時(shí)的，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)。3.PICC維護(hù)知識(shí)宣教：詳細(xì)向患者及家屬講解PICC維護(hù)的重要性及具體方法，包括敷料更換、沖封管、輸液接頭更換、活動(dòng)注意事項(xiàng)等。示范PICC維護(hù)的操作方法，讓患者及家屬親自操作練習(xí)，直至掌握為止。告知患者及家屬PICC置管期間的注意事項(xiàng)，如保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，避免敷料潮濕、污染；避免置管側(cè)手臂劇烈運(yùn)動(dòng)；出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、滲液、導(dǎo)管堵塞、脫出或移位等情況時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。發(fā)放PICC維護(hù)手冊(cè)，手冊(cè)上注明維護(hù)時(shí)間、聯(lián)系電話(huà)等信息，方便患者及家屬隨時(shí)咨詢(xún)。4.出院指導(dǎo)：出院前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等方面。告知患者出院后按時(shí)返院進(jìn)行下一周期化療，化療間歇期每周至醫(yī)院進(jìn)行PICC維護(hù)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物等檢查，監(jiān)測(cè)病情變化。告知患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、出血、淋巴結(jié)腫大等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.感染預(yù)防措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)PICC穿刺點(diǎn)護(hù)理，定期更換敷料和輸液接頭，密切觀察感染征象，患者在住院期間及化療間歇期均未發(fā)生穿刺點(diǎn)感染及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，確保了PICC導(dǎo)管的安全使用。2.導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范：規(guī)范沖封管操作，輸注高黏滯性液體后及時(shí)充分沖管，定期檢查導(dǎo)管通暢情況，患者在整個(gè)化療周期中未發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫出或移位等并發(fā)癥，保證了化療的順利進(jìn)行。3.心理護(hù)理有效：通過(guò)與患者的溝通交流、心理支持、家庭支持及放松訓(xùn)練等措施，患者的焦慮情緒得到明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理，提高了患者的治療依從性。4.健康教育個(gè)性化：根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言和示范操作等方式進(jìn)行健康教育，患者及家屬能熟練掌握淋巴瘤疾病知識(shí)、化療相關(guān)知識(shí)及PICC維護(hù)知識(shí)，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在某些方面還不夠深入，如對(duì)化療藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施講解不夠詳細(xì)，患者在化療期間出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐時(shí)，未能及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。此外，對(duì)患者出院后的長(zhǎng)期隨訪和健康教育不夠，未能及時(shí)了解患者出院后的PICC維護(hù)情況和病情變化。2.心理護(hù)理的針對(duì)性有待提高：雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但未能根據(jù)患者的個(gè)體差異制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案，對(duì)患者的內(nèi)心感受了解不夠深入，心理護(hù)理的效果還可以