流行性乙型腦炎合并高熱個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，女，6歲，家住農村，因“發(fā)熱伴頭痛、嘔吐3天，意識模糊1天”于202X年X月X日10:00急診入院?；純焊改复V，患兒既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，按國家計劃免疫接種疫苗，但乙腦疫苗僅接種1劑（應接種2劑），近期家中有蚊蟲滋生，患兒發(fā)病前1周曾在戶外玩耍后被蚊蟲叮咬。入院時聯系電話：138XXXX1234，監(jiān)護人：其父王某，職業(yè)：農民。（二）主訴與現病史患兒3天前無明顯誘因出現發(fā)熱，初始體溫38.5℃，伴輕微頭痛，以額部為主，呈持續(xù)性脹痛，無惡心、嘔吐，家長自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫降至37.8℃，但6小時后體溫再次升高至39.2℃。2天前患兒頭痛加重，出現嘔吐，每日2-3次，為胃內容物，非噴射性，量約50-80ml/次，仍有發(fā)熱，體溫波動在39.0-39.8℃，前往當地衛(wèi)生院就診，給予“頭孢曲松鈉”靜脈滴注抗感染治療2天，癥狀無緩解。1天前患兒出現意識模糊，對家長呼喚反應遲鈍，偶有煩躁哭鬧，體溫升至40.1℃，遂緊急轉至我院?；純鹤园l(fā)病以來，精神差，進食量明顯減少（每日約100ml牛奶+少量米粥），睡眠紊亂，小便量較前減少（每日約500ml），大便正常，體重較入院前下降0.5kg。（三）既往史與個人史既往史：無手術、外傷史，無肝炎、結核等傳染病史，無輸血史。個人史：足月順產，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒童一致，無挑食、偏食習慣，入學前體檢未見異常。家族史：父母及1名哥哥均體健，無遺傳性疾病及傳染病史。（四）體格檢查生命體征：體溫40.2℃，脈搏128次/分，呼吸32次/分，血壓95/60mmHg（兒童正常范圍：收縮壓80-120mmHg，舒張壓50-80mmHg），血氧飽和度96%（自然空氣下）。一般情況：神志嗜睡，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，被動體位，查體欠合作。皮膚黏膜：全身皮膚無皮疹、黃染，彈性稍差，無出血點，四肢末梢溫，無發(fā)紺。淋巴結：全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物，鼻道通暢，無流涕，口唇干燥，咽部輕度充血，扁桃體無腫大。頸部：頸抵抗陽性（下頜距胸骨柄約3橫指），無頸靜脈怒張，無氣管偏移，甲狀腺無腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸動度一致，語顫對稱，叩診呈清音。雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。神經系統(tǒng)：意識嗜睡，GCS評分11分（睜眼3分，語言反應3分，運動反應5分），對疼痛刺激有躲避動作。腦膜刺激征陽性：克氏征陽性（雙側），布氏征陽性（雙側）。病理反射：巴氏征陽性（雙側），其余病理征未引出。四肢肌力Ⅳ級，肌張力正常，腱反射對稱存在。（五）輔助檢查實驗室檢查（1）血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數15.6×10?/L（正常參考值4-12×10?/L），中性粒細胞百分比88.2%（正常參考值50-70%），淋巴細胞百分比9.5%（正常參考值20-40%），紅細胞計數4.8×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白135g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計數220×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。（2）血生化（入院當日）：谷丙轉氨酶58U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉氨酶62U/L（正常參考值13-35U/L），總膽紅素12.5μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白35g/L（正常參考值35-50g/L），血鈉132mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血鉀4.1mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血氯108mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮4.5mmol/L（正常參考值2.8-8.2mmol/L），肌酐56μmol/L（正常參考值27-62μmol/L）。（3）腦脊液檢查（入院當日14:00，腰椎穿刺）：壓力220mmH?O（正常參考值兒童80-180mmH?O），外觀清亮透明，白細胞計數85×10?/L（正常參考值0-10×10?/L），中性粒細胞百分比75%（正常參考值0-20%），淋巴細胞百分比25%（正常參考值80-100%），蛋白定量0.65g/L（正常參考值0.2-0.4g/L），糖定量3.2mmol/L（正常參考值2.8-4.5mmol/L），氯定量118mmol/L（正常參考值117-127mmol/L），腦脊液涂片未找到細菌、真菌，腦脊液培養(yǎng)陰性。（4）血清學檢查（入院次日）：乙腦病毒IgM抗體陽性（酶聯免疫法），乙腦病毒IgG抗體陰性，甲型流感病毒抗體、乙型流感病毒抗體、手足口病病毒抗體均陰性。影像學檢查（1）頭顱CT（入院當日16:00）：腦實質未見明顯出血灶及占位性病變，腦溝增寬，腦回模糊，提示輕度腦水腫，腦室系統(tǒng)未見擴張。（2）胸部X線片（入院當日）：雙肺野清晰，肺紋理走行正常，心影大小、形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見肺部感染征象。其他檢查（1）心電圖（入院當日）：竇性心動過速，心率128次/分，其余各波段正常，未見心律失常及心肌缺血表現。（2）床邊腦電圖（入院次日）：彌漫性慢波增多，以θ波、δ波為主，提示腦功能輕度受損，未見癲癇樣放電。（六）病情評估患兒明確診斷為“流行性乙型腦炎（普通型）合并高熱”，目前存在核心問題：①高熱（體溫40.2℃），為中樞性發(fā)熱，常規(guī)降溫藥物效果欠佳；②意識障礙（嗜睡，GCS評分11分），與腦實質炎癥及腦水腫相關；③顱內壓升高（腦脊液壓力220mmH?O，頭顱CT提示腦水腫），存在腦疝潛在風險；④體液不足（血鈉偏低、皮膚彈性差、尿量減少），與高熱出汗、嘔吐丟失體液有關；⑤肝功能輕度異常（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高），考慮病毒對肝細胞的損害；⑥家屬對疾病認知不足，焦慮情緒明顯。同時，患兒意識障礙導致咳嗽反射減弱，長期臥床易并發(fā)肺部感染、壓瘡，需重點預防。二、護理問題與診斷依據患兒臨床表現、檢查結果及NANDA-I護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）體溫過高：與乙腦病毒感染導致中樞性發(fā)熱有關證據支持：患兒入院時體溫40.2℃，入院后24小時內體溫波動在39.8-40.5℃，伴隨脈搏120-130次/分，皮膚灼熱，無明顯寒戰(zhàn)（中樞性發(fā)熱特點），血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞升高，提示感染存在。（二）意識障礙（嗜睡）：與乙腦病毒引起的腦實質炎癥、腦水腫導致腦組織缺氧有關證據支持：患兒對呼喚反應遲鈍，呈嗜睡狀態(tài)，GCS評分11分，神經系統(tǒng)檢查示腦膜刺激征陽性、巴氏征陽性，頭顱CT提示腦實質水腫，腦電圖示彌漫性慢波增多。（三）有腦組織灌注不足的風險：與腦水腫加重導致顱內壓持續(xù)升高有關證據支持：患兒腦脊液壓力220mmH?O（高于正常范圍），頭顱CT提示輕度腦水腫，存在頭痛、嘔吐（入院前每日2-3次）等顱內壓升高表現，若未及時控制，可能進展為腦疝，導致腦組織灌注不足。（四）體液不足的風險：與高熱導致不顯性失水增加、嘔吐丟失體液有關證據支持：患兒近3天嘔吐累計量約200-240ml，每日尿量約500ml（低于兒童正常尿量1-2ml/kg/h，患兒體重18kg，正常每日尿量應≥172.8ml），皮膚彈性稍差，口唇干燥，血鈉132mmol/L（低于正常下限）。（五）有感染的風險（肺部）：與意識障礙導致咳嗽反射減弱、臥床活動減少有關證據支持：患兒呈嗜睡狀態(tài)，自主咳嗽能力差，肺部聽診呼吸音粗，長期臥床易導致痰液淤積，且血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞升高，機體抵抗力下降，增加肺部感染風險。（六）營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與意識障礙導致進食減少、高熱消耗增加有關證據支持：患兒近3天進食量僅為平時1/3（每日約100ml牛奶+少量米粥），每日熱量攝入約300kcal（兒童基礎代謝所需熱量約100kcal/kg，患兒18kg，每日需1800kcal），體重較入院前下降0.5kg，血清白蛋白處于正常下限（35g/L）。（七）有皮膚完整性受損的風險：與長期臥床、局部皮膚受壓、汗液刺激有關證據支持：患兒嗜睡，自主翻身能力差，臥床時骶尾部、肩胛部等部位持續(xù)受壓，且高熱導致皮膚出汗較多，皮膚潮濕，易破壞皮膚屏障，入院時骶尾部皮膚已出現輕度發(fā)紅（壓瘡Ⅰ期前期表現）。（八）焦慮（家屬）：與患兒病情危重、對疾病預后不確定、缺乏疾病護理知識有關證據支持：患兒家屬（父母）頻繁詢問“孩子會不會留下后遺癥”“什么時候能好”，情緒緊張，夜間在病房外徘徊，入睡困難，對護理操作（如腰椎穿刺、鼻飼）存在顧慮，需反復解釋才能配合。（九）肝功能異常：與乙腦病毒侵犯肝細胞導致肝細胞損傷有關證據支持：患兒入院時谷丙轉氨酶58U/L、谷草轉氨酶62U/L，均高于正常參考值，無肝炎病史，排除其他肝損傷因素，考慮為病毒感染所致。三、護理計劃與目標結合患兒病情嚴重程度及恢復規(guī)律，制定短期（入院1-3天）、中期（入院4-7天）、長期（入院8-14天，直至出院）護理目標，確保目標可測量、可實現。（一）短期目標（入院1-3天）體溫控制：24小時內患兒體溫降至38.5℃以下，48小時內維持在37.5-38.0℃，72小時內無高熱（＞39℃）反復，降溫過程中無寒戰(zhàn)、虛脫等不良反應。意識與顱內壓：患兒意識障礙無加重，GCS評分維持或提高至12分以上，顱內壓降至180mmH?O以下，無頭痛加劇、嘔吐頻繁、瞳孔異常等腦疝先兆。體液平衡：患兒皮膚彈性恢復正常，口唇濕潤，每日尿量增至800-1000ml，血鈉恢復至135-145mmol/L，無脫水加重表現。并發(fā)癥預防：肺部聽診呼吸音清晰，無咳嗽、咳痰，骶尾部皮膚發(fā)紅消退，無壓瘡進展，肝功能指標（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶）較入院時下降10-15U/L。家屬配合：家屬能說出乙腦的傳播途徑、高熱護理要點，焦慮情緒緩解，能主動配合護理操作（如協(xié)助翻身、觀察病情）。（二）中期目標（入院4-7天）體溫與意識：體溫穩(wěn)定在36.0-37.2℃，意識恢復清醒，GCS評分達14分以上，能準確回答簡單問題（如“你叫什么名字”），自主活動能力改善（可自行翻身）。顱內壓與肝功能：顱內壓維持在正常范圍（80-180mmH?O），腦水腫癥狀（頭痛、嘔吐）完全消失，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶恢復至正常參考值范圍。營養(yǎng)與體液：患兒每日熱量攝入達1200-1500kcal（通過口服或鼻飼），體重無進一步下降，血生化指標（電解質、白蛋白）均正常，無體液失衡。并發(fā)癥：無肺部感染、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞恢復正常。家屬教育：家屬掌握出院后康復訓練方法（如肢體活動、語言訓練），能正確觀察患兒病情變化（如意識、體溫），對疾病預后有合理認知。（三）長期目標（入院8-14天，直至出院）疾病恢復：患兒體溫持續(xù)正常，意識完全清醒，神經系統(tǒng)檢查（腦膜刺激征、病理反射）陰性，無肢體癱瘓、失語等后遺癥，腦電圖恢復正常。生理功能：患兒進食、睡眠、大小便均正常，體重恢復至入院前水平，肝功能、血常規(guī)等各項檢查指標均正常，生活能部分自理（如自行進食、行走）。家屬與患兒：家屬能獨立完成患兒日常護理及康復訓練，患兒無心理陰影（如對治療、護理無恐懼），出院時家屬滿意度達95%以上。健康指導：患兒及家屬掌握乙腦預防知識（如防蚊、疫苗接種），出院后能定期隨訪（1周、1個月、3個月），無病情復發(fā)或后遺癥加重。四、護理過程與干預措施根據護理計劃，結合患兒病情變化，實施針對性護理干預，動態(tài)調整措施，確保目標達成。（一）體溫過高的護理干預物理降溫：采用“復合物理降溫法”，避免單一降溫導致寒戰(zhàn)。①頭戴冰帽：冰帽內放置4-8℃冰水混合物，外層包裹毛巾，每2小時檢查耳后、枕部皮膚溫度，防止凍傷（若皮膚溫度＜32℃，暫停15分鐘），每日更換冰帽內冰水3-4次；②體表降溫：在腋下、腹股溝、腘窩等大血管處放置包裹毛巾的冰袋（冰袋溫度0-4℃），每30分鐘更換1次位置，每次放置時間不超過20分鐘，避免局部凍傷；③溫水擦?。河?2-34℃溫水擦拭頸部、四肢、軀干（避開胸前區(qū)、腹部、足底，防止反射性心率減慢或腹瀉），每次擦浴15-20分鐘，擦浴后立即擦干皮膚，更換干燥衣物，擦浴后30分鐘測量體溫并記錄。藥物降溫：遵醫(yī)囑用藥，避免過量。①口服藥物：體溫＞38.5℃時，給予布洛芬混懸液5ml（患兒體重18kg，劑量5mg/kg，共90mg，該藥物規(guī)格2g/100ml，即5ml含100mg，接近劑量），每日不超過4次，用藥后30分鐘、1小時分別測量體溫，觀察降溫效果；②靜脈藥物：若體溫持續(xù)＞39.5℃，口服藥物無效，遵醫(yī)囑靜脈滴注賴氨匹林0.2g（兒童劑量10-20mg/kg，患兒18kg，劑量180-360mg，選擇0.2g），滴注時間15-20分鐘，用藥后密切觀察有無皮疹、出血傾向（如皮膚瘀斑），因賴氨匹林可能引起瑞氏綜合征，需嚴格控制劑量，僅短期使用。環(huán)境與基礎護理：①病室管理：保持病室溫度22-24℃，濕度50-60%，采用空調控溫，避免對流風直吹患兒，每日開窗通風2次，每次30分鐘，通風時將患兒轉移至相鄰病房，防止受涼；②衣物調整：給患兒穿寬松、透氣的棉質衣物，避免過厚或過緊，若出汗較多，及時更換衣物及床單，保持皮膚干燥；③飲水指導：鼓勵患兒清醒時多飲水（溫開水或口服補液鹽），每次10-20ml，每2小時1次，若患兒拒絕口服，遵醫(yī)囑靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml，每日2次，補充水分及電解質，促進散熱。病情監(jiān)測：每1小時測量體溫1次（使用電子體溫計，測量腋下溫度，測量前擦干汗液，夾緊體溫計5分鐘），體溫＞39℃時每30分鐘測量1次，記錄體溫變化趨勢（繪制體溫單），同時監(jiān)測心率、呼吸、血壓，觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚顏色，若出現體溫驟降（＞1℃/30分鐘）、面色蒼白、四肢濕冷，立即停止降溫，給予保暖（加蓋薄被），報告醫(yī)生處理。（二）意識障礙與顱內壓升高的護理干預意識狀態(tài)監(jiān)測：采用GCS評分法每2小時評估1次，記錄睜眼反應（自主睜眼3分、呼喚睜眼2分、疼痛睜眼1分、無睜眼0分）、語言反應（正常5分、含糊4分、錯亂3分、僅發(fā)聲2分、無發(fā)聲1分）、運動反應（遵囑活動6分、定位疼痛5分、躲避疼痛4分、肢體回縮3分、肢體屈曲2分、肢體伸直1分、無反應0分），若GCS評分下降1分及以上，立即報告醫(yī)生。同時觀察患兒對刺激的反應（如輕拍肩部、針刺足底），記錄意識障礙程度（嗜睡、昏睡、昏迷）變化。顱內壓控制：①用藥護理：遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇125ml（患兒體重18kg，劑量0.5-1g/kg，選擇125ml，含25g甘露醇，約1.39g/kg），使用靜脈留置針快速滴注，30分鐘內滴完（使用輸液泵控制速度，250ml/h），滴注過程中觀察穿刺部位有無藥液外滲（若外滲，立即停止滴注，用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日3次，每次20分鐘，防止組織壞死）；同時遵醫(yī)囑靜脈推注呋塞米5mg（兒童劑量1mg/kg，患兒18kg，劑量18mg，因患兒有輕度脫水，調整為5mg），每日2次，推注時間＞5分鐘，防止血壓驟降，用藥后記錄24小時尿量（目標尿量1500-2000ml），若尿量＜0.5ml/kg/h，報告醫(yī)生調整用藥。②體位護理：抬高床頭30°，頭偏向一側（防止嘔吐物誤吸），頭部保持中立位，避免過度屈曲或后仰（防止頸靜脈受壓，影響顱內靜脈回流），每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，一手托住頭部，一手托住軀干，避免頭部劇烈晃動，防止顱內壓波動。③病情觀察：密切觀察腦疝先兆，若患兒出現劇烈頭痛（無法表達時表現為煩躁、哭鬧）、噴射性嘔吐、瞳孔不等大（直徑差＞1mm）、對光反射遲鈍或消失、心率減慢（＜60次/分）、血壓升高（收縮壓＞140mmHg）、呼吸不規(guī)則，立即報告醫(yī)生，配合搶救（如快速靜脈滴注甘露醇、吸氧、準備氣管插管物品）。安全護理：①防墜床：加床欄，床欄高度達患兒胸部以上，床欄兩側用軟布包裹，防止碰撞受傷，患兒煩躁時遵醫(yī)囑給予地西泮2mg靜脈推注（兒童劑量0.1-0.3mg/kg，患兒18kg，劑量1.8-5.4mg，選擇2mg），推注時間＞2分鐘，用藥后觀察意識及呼吸（防止呼吸抑制），避免強行約束（防止掙扎導致顱內壓升高）。②防誤吸：意識模糊時暫禁食，若患兒意識稍有改善（能吞咽），給予少量溫開水試喂，觀察有無嗆咳，若嗆咳明顯，遵醫(yī)囑置入鼻飼管（選擇12F兒童鼻飼管），鼻飼前檢查胃管位置（回抽胃液，pH值3-5），鼻飼時抬高床頭30°，鼻飼速度控制在50ml/h（用輸液泵），鼻飼后保持半臥位30分鐘，防止胃內容物反流誤吸。（三）體液平衡與營養(yǎng)支持的護理干預出入量監(jiān)測：使用專用護理記錄單，準確記錄24小時出入量。①入量：包括口服飲水量、靜脈輸液量、鼻飼量，每次喂食或輸液后立即記錄，避免遺漏；②出量：包括尿量（使用集尿袋收集，每4小時測量1次）、嘔吐量（用量杯測量，記錄顏色、性質）、汗液量（估算，若皮膚潮濕，按每日100-150ml估算）、糞便量（正常時每日1次，記錄性狀）。若24小時內出量＞入量500ml或入量＞出量1000ml，及時報告醫(yī)生調整補液方案。補液與電解質糾正：①遵醫(yī)囑靜脈滴注3%氯化鈉注射液50ml（患兒血鈉132mmol/L，輕度低鈉，補充量按公式：補鈉量（mmol）=（135-實測血鈉）×體重（kg）×0.6，計算得（135-132）×18×0.6=32.4mmol，3%氯化鈉注射液1ml含0.5mmol鈉，需64.8ml，選擇50ml，緩慢滴注，2小時滴完），滴注過程中每30分鐘監(jiān)測血壓1次，防止血鈉驟升導致腦水腫加重；②每日復查血生化（電解質、肝功能），根據結果調整補液種類（如血鈉正常后，改用5%葡萄糖注射液+0.9%氯化鈉注射液按3:1比例混合），維持電解質平衡。營養(yǎng)支持：①鼻飼護理（入院1-3天，患兒意識未清醒時）：選擇兒童專用腸內營養(yǎng)制劑（如雀巢小百肽，能量密度1kcal/ml），初始劑量每次100ml，每4小時1次，鼻飼液溫度控制在38-40℃（用溫度計測量），避免過冷過熱刺激胃腸道；鼻飼前回抽胃液，若胃液量＞100ml，提示胃潴留，延遲鼻飼30分鐘，防止嘔吐；每日更換鼻飼管固定貼，每周更換鼻飼管1次（右側鼻孔置入，下次更換至左側），鼻飼后用20ml溫開水沖洗胃管，防止堵塞。②口服飲食（入院4天后，意識清醒時）：逐漸過渡至半流質飲食（如小米粥、雞蛋羹、蔬菜泥），每日5-6次，每次150-200ml，避免油膩、辛辣、過甜食物（防止腹脹）；鼓勵患兒自主進食，若進食緩慢，給予協(xié)助，避免進食時間過長導致食物變涼；每日測量體重1次（晨起空腹、穿相同衣物），評估營養(yǎng)狀況改善情況。③營養(yǎng)評估：每周復查血清白蛋白、前白蛋白，若白蛋白＜35g/L，遵醫(yī)囑靜脈滴注白蛋白5g（兒童劑量0.5-1g/kg，患兒18kg，劑量9-18g，選擇5g），緩慢滴注，每日1次，改善營養(yǎng)狀態(tài)。（四）并發(fā)癥預防的護理干預肺部感染預防：①呼吸道管理：每2小時翻身拍背1次，拍背方法：手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患兒背部（力度以患兒不哭鬧為宜），每次拍背5-10分鐘，促進痰液松動；若患兒咳嗽反射弱，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨溶液250μg），每日2次，每次15分鐘，霧化后立即拍背、吸痰（必要時）；吸痰時使用兒童專用吸痰管（型號8F），吸痰前給予高濃度吸氧2分鐘，吸痰管插入深度為鼻尖至耳垂距離的2/3，動作輕柔，每次吸痰時間＜15秒，吸痰后再次吸氧，觀察痰液顏色（若出現黃色膿性痰，及時送檢痰培養(yǎng)）。②口腔護理：每日進行口腔護理2次（晨起、睡前），使用生理鹽水棉球擦拭口腔，順序為：牙齒外側→內側→咬合面→舌面→頰部，動作輕柔，避免損傷口腔黏膜；若口腔黏膜干燥，涂擦魚肝油，保持黏膜濕潤，防止細菌滋生。③環(huán)境清潔：病室每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床欄、床頭柜、地面2次，每日紫外線消毒1次，每次30分鐘，消毒時遮擋患兒眼睛、皮膚，防止紫外線損傷；限制探視人員（每次不超過2人），探視者需戴口罩、洗手，避免交叉感染。壓瘡預防：①體位與壓力管理：每2小時翻身1次，記錄翻身時間、體位（左側臥位30°、右側臥位30°、平臥位），避免長時間仰臥（骶尾部受壓）；使用氣墊床（壓力調節(jié)至20-30mmHg），充氣均勻，避免漏氣；在患兒肩胛部、骶尾部、足跟部放置軟枕（棉質，厚度5cm），減輕局部壓力，軟枕每日更換清洗，保持清潔。②皮膚護理：每日溫水擦浴1次（水溫38-40℃），擦浴時用柔軟毛巾輕輕擦拭皮膚，避免用力摩擦；擦浴后在骶尾部、肩胛部等受壓部位涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤；及時更換潮濕衣物、床單，保持皮膚干燥，若患兒出汗較多，使用吸汗巾，每1-2小時更換1次。③皮膚評估：每次翻身時檢查皮膚情況，重點觀察骶尾部、肩胛部、足跟部、耳廓等部位，若出現皮膚發(fā)紅（壓瘡Ⅰ期），立即用50%紅花酒精按摩局部（力度輕柔，每次5分鐘），每日3-4次，促進局部血液循環(huán)；若發(fā)紅持續(xù)不消退，增加翻身次數（每1小時1次），并報告醫(yī)生，使用壓瘡防護貼（如透明貼）。（五）肝功能護理與家屬心理干預肝功能護理：①用藥觀察：遵醫(yī)囑給予保肝藥物（如還原型谷胱甘肽0.6g靜脈滴注，每日1次），滴注速度控制在30滴/分，觀察用藥后有無皮疹、惡心等不良反應；避免使用肝損傷藥物（如某些抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥），用藥前核對藥物說明書，確認無肝毒性。②飲食指導：給予低脂、高蛋白飲食（如魚肉、豆腐、牛奶），避免油膩食物（如油炸食品、肥肉），減輕肝臟負擔；每日攝入蛋白質1.5-2.0g/kg（患兒18kg，每日27-36g），通過食物（如雞蛋1個含6g蛋白質、牛奶100ml含3g蛋白質）合理分配，確保蛋白質攝入充足，促進肝細胞修復。③指標監(jiān)測：每周復查肝功能（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素），記錄指標變化，若谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶持續(xù)升高，報告醫(yī)生調整治療方案。家屬心理干預：①溝通與信息支持：每日與家屬溝通2-3次（每次15-20分鐘），選擇家屬情緒較穩(wěn)定時（如上午10點、下午3點），用通俗易懂的語言告知患兒病情變化（如“今天孩子體溫降到37.8℃，能簡單回答問題了”）、治療進展（如“甘露醇已經用了3天，顱內壓控制得不錯”），避免使用專業(yè)術語（如不用“腦膜刺激征”，而說“脖子沒那么僵硬了”）；解答家屬疑問，若家屬擔心后遺癥，告知“普通型乙腦后遺癥發(fā)生率較低，只要積極治療和康復訓練，大多數孩子能恢復正?！保⒎窒眍愃撇±目祻颓闆r（隱去隱私信息），增強家屬信心。②情緒疏導：傾聽家屬的擔憂（如“我怕孩子醒不過來”），給予情感回應（如“我理解你的擔心，我們會盡全力照顧孩子，有任何變化會第一時間告訴你”），若家屬情緒激動，引導其表達內心感受，避免壓抑情緒；指導家屬進行放松訓練（如深呼吸：吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，每日2次，每次10分鐘），緩解焦慮。③健康指導：制定《乙腦患兒家庭護理手冊》，內容包括高熱護理、康復訓練、防蚊措施等，用圖片、文字結合的方式呈現（如翻身步驟圖）；出院前1-2天，現場演示康復訓練方法（如肢體被動活動：從手指、腳趾開始，依次活動關節(jié)，每個關節(jié)活動5-10次，每日3次），讓家屬操作練習，直至掌握；提供隨訪電話（科室護理站電話），告知家屬出院后1周、1個月、3個月需隨訪，有疑問可隨時聯系。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患兒住院14天，出院時各項指標及癥狀均達到預期目標，具體效果如下：體溫控制：入院后12小時體溫降至38.2℃，48小時維持在37.5-38.0℃，72小時后穩(wěn)定在36.0-37.2℃，無高熱反復，降溫過程中無寒戰(zhàn)、虛脫等不良反應。意識與顱內壓：入院第3天意識恢復清醒，GCS評分達14分，能準確回答問題；入院第4天復查腦脊液壓力160mmH?O（正常范圍），頭顱CT提示腦水腫消退，無頭痛、嘔吐，腦膜刺激征、病理反射陰性。體液與營養(yǎng)：入院第2天血鈉恢復至136mmol/L，皮膚彈性正常，每日尿量增至800-1000ml；入院第7天血清白蛋白升至38g/L，體重恢復至入院前水平（18kg），能自主進食半流質飲食，每日熱量攝入達1500kcal。并發(fā)癥與肝功能：住院期間無肺部感染（肺部聽診始終清晰，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞正常）、壓瘡（骶尾部皮膚發(fā)紅入院后3天消退）；入院第10天復查肝功能，谷丙轉氨酶35U/L、谷草轉氨酶32U/L，恢復至正常范圍。家屬與出院：家屬出院時能準確說出乙腦預防措施、康復訓練方法，焦慮情緒明顯緩解（家屬滿意度調查評分98分）；患兒出院時生活能自理（自行進食、行走），無后遺癥，出院后3個月隨訪，腦電圖正常，生長發(fā)育良好。（二）存在的護理問題物理降溫細節(jié)不足：入院初期使用冰袋降溫時，因未及時更換冰袋位置（間隔40分鐘），導致患兒左側腹股溝皮膚溫度降至31℃（接近凍傷），雖及時發(fā)現并調整，但反映出降溫過程中皮膚監(jiān)測頻率不足。鼻飼護理銜接不暢：入院第2天患兒意識稍有改善，停止鼻飼改為口服時，未循序漸進（直接給予150ml小米粥），導致患兒出現腹脹（腹部膨隆，腸鳴音減弱），被迫暫?？诜匦卤秋?天后才逐漸過渡，影響營養(yǎng)攝入進度?？祻陀柧殕虞^晚：因初期重點關注高熱、顱內壓，康復訓練（如肢體被動活動）在入院第5天才開始，導致患兒入院第4天出現左側下肢輕度肌張力增高（被動活動時阻力稍大），雖經后續(xù)訓練恢復，但增加了康復時間。家屬溝通深度不夠：住院初期與家屬溝通多側重病情告知，對家屬的潛在需求（如經濟負擔、出院后照顧壓力）關注不足，直至入院第7天家屬主動提及“家里農活沒人做，想早點出院”，才了解其經濟顧慮，未能及時提供資源支持（如聯系社區(qū)護理）。（三）護理改進