卵巢巧克力囊腫合并痛經(jīng)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，28歲，已婚，未生育，職業(yè)為互聯(lián)網(wǎng)公司辦公室職員，于202X年X月X日因“進(jìn)行性加重痛經(jīng)3年，加重伴月經(jīng)量增多1個(gè)月”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)為202X年X月X日。否認(rèn)吸煙、飲酒史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)青霉素、頭孢類等藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史（無子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫家族史）。（二）主訴進(jìn)行性加重痛經(jīng)3年，加重伴月經(jīng)量增多1個(gè)月。（三）現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期下腹部疼痛，呈陣發(fā)性脹痛，初始疼痛評(píng)分（采用數(shù)字疼痛評(píng)分法NRS）為3-4分，可通過飲用紅糖水、臥床休息緩解，未前往醫(yī)院就診。此后痛經(jīng)逐年加重，疼痛發(fā)作時(shí)間從經(jīng)期前1天延長至經(jīng)期后2天，NRS評(píng)分升至5-6分，需規(guī)律服用布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，1次/日）才能勉強(qiáng)緩解，且服藥后偶有胃部輕微不適（反酸、腹脹）。1個(gè)月前，患者痛經(jīng)進(jìn)一步加劇，經(jīng)期第1-2天NRS評(píng)分最高達(dá)8分，服用布洛芬后疼痛緩解效果明顯下降，疼痛持續(xù)時(shí)間延長至經(jīng)期后3天，同時(shí)出現(xiàn)月經(jīng)量增多，較平素月經(jīng)量增加約1/3，經(jīng)期延長至8天，偶伴暗紅色小血塊，無頭暈、乏力、心慌、面色蒼白等貧血表現(xiàn)。為明確診治，患者前往我院門診就診，門診婦科B超提示“左側(cè)卵巢囊腫（考慮巧克力囊腫）”，遂以“左側(cè)卵巢巧克力囊腫、繼發(fā)性痛經(jīng)”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，因夜間痛經(jīng)影響睡眠（每晚睡眠時(shí)長僅4-5小時(shí)），食欲略有下降（每日進(jìn)食量較平素減少約1/4），大小便正常，近3個(gè)月體重?zé)o明顯變化（體重指數(shù)21.5kg/m2，在正常范圍）。（四）既往史患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性基礎(chǔ)疾病史，否認(rèn)腹部手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、闌尾切除術(shù)），否認(rèn)輸血史，否認(rèn)重大外傷史。18歲初潮，初潮后月經(jīng)周期規(guī)律，無經(jīng)期異常出血史。25歲結(jié)婚，婚后未避孕，未懷孕（夫妻性生活正常，無不孕相關(guān)檢查史）。（五）體格檢查生命體征：體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓118/76mmHg，均在正常參考范圍。一般情況：神志清楚，精神萎靡，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)（頸部、腋窩、腹股溝）未觸及腫大。胸部檢查：胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心音有力，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部檢查：腹平軟，下腹部輕壓痛（左側(cè)下腹部壓痛明顯），無反跳痛及肌緊張；肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性；移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音正常，約4次/分。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式，發(fā)育正常，無紅腫、潰瘍及異常分泌物。陰道：通暢，黏膜光滑，分泌物量中等，色白，無異味。宮頸：光滑，無舉痛及搖擺痛，宮頸口未見活動(dòng)性出血。子宮：后位，大小約4.9cm×4.3cm×4.0cm（相當(dāng)于正常子宮大?。?，質(zhì)地中等，活動(dòng)度可，輕壓痛。附件：左側(cè)附件區(qū)可觸及一約4cm×5cm大小包塊，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清晰，活動(dòng)度差，壓痛明顯；右側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，無壓痛。（六）輔助檢查婦科B超（202X年X月X日，我院門診）：子宮后位，形態(tài)規(guī)則，肌層回聲均勻，子宮內(nèi)膜厚度0.9cm（雙層，符合增殖期改變）；左側(cè)卵巢內(nèi)探及一大小約4.5cm×3.8cm的無回聲區(qū)，內(nèi)見細(xì)密點(diǎn)狀回聲（“雪花征”），后方回聲增強(qiáng)，CDFI（彩色多普勒血流顯像）提示包塊周邊及內(nèi)部未探及明顯異常血流信號(hào)；右側(cè)卵巢大小約3.3cm×2.2cm，形態(tài)規(guī)則，回聲均勻；盆腔內(nèi)未探及明顯游離液性暗區(qū)。超聲診斷：左側(cè)卵巢囊腫（考慮巧克力囊腫）。腫瘤標(biāo)志物檢測（202X年X月X日，我院門診）：糖類抗原125（CA125）86U/ml（參考值0-35U/ml），糖類抗原199（CA199）23U/ml（參考值0-37U/ml），癌胚抗原（CEA）1.1ng/ml（參考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）2.4ng/ml（參考值0-7ng/ml）。僅CA125輕度升高，其余指標(biāo)正常。血常規(guī)（202X年X月X日，入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）6.4×10?/L（參考值4-10×10?/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.3×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白（Hb）122g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)（PLT）225×10?/L（參考值100-300×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比（N%）61%（參考值50-70%），各項(xiàng)指標(biāo)均正常，無貧血及感染跡象。肝腎功能（202X年X月X日，入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）24U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）21U/L（參考值0-40U/L），血肌酐（Cr）64μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）4.1mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），總膽紅素（TBIL）12.3μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），均在正常范圍，肝腎功能無異常。凝血功能（202X年X月X日，入院當(dāng)日）：凝血酶原時(shí)間（PT）11.4秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）31秒（參考值25-38秒），凝血酶時(shí)間（TT）15秒（參考值12-18秒），纖維蛋白原（FIB）3.1g/L（參考值2-4g/L），凝血功能正常，無出血風(fēng)險(xiǎn)。尿常規(guī)（202X年X月X日，入院當(dāng)日）：尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿液性狀正常，無泌尿系統(tǒng)感染及腎臟損傷表現(xiàn)。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與卵巢巧克力囊腫內(nèi)異位內(nèi)膜周期性出血刺激腹膜、子宮收縮增強(qiáng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴進(jìn)行性加重痛經(jīng)3年，近1個(gè)月疼痛加劇，NRS評(píng)分最高達(dá)8分；體格檢查示下腹部輕壓痛、左側(cè)附件區(qū)包塊壓痛明顯；疼痛影響睡眠（每晚僅4-5小時(shí)），需服用止痛藥物緩解，且藥物效果逐漸下降。（二）焦慮：與對(duì)疾病性質(zhì)及預(yù)后認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后生育功能影響有關(guān)診斷依據(jù)：患者為育齡期未生育女性，入院后多次主動(dòng)詢問“囊腫是否為癌癥”“手術(shù)會(huì)不會(huì)切卵巢”“術(shù)后還能懷孕嗎”；精神萎靡，食欲下降，睡眠質(zhì)量差；術(shù)前1天出現(xiàn)情緒緊張，反復(fù)確認(rèn)手術(shù)時(shí)間及注意事項(xiàng)，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、腸道準(zhǔn)備）存在抵觸情緒。（三）知識(shí)缺乏：與缺乏卵巢巧克力囊腫疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)有關(guān)診斷依據(jù)：患者既往未接受過系統(tǒng)疾病宣教，入院時(shí)詢問“巧克力囊腫是怎么長出來的”“為什么會(huì)越來越痛”；對(duì)手術(shù)方式（腹腔鏡手術(shù)）不了解，擔(dān)憂“手術(shù)切口有多大”“術(shù)后多久能上班”；術(shù)后不清楚傷口護(hù)理方法，自行觸摸切口敷料，且對(duì)經(jīng)期自我護(hù)理僅依賴“喝紅糖水、吃布洛芬”，無科學(xué)認(rèn)知。（四）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、術(shù)后感染、卵巢功能損傷診斷依據(jù)：患者擬行腹腔鏡下左側(cè)卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，手術(shù)存在血管損傷風(fēng)險(xiǎn)（可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血或切口出血）；手術(shù)為有創(chuàng)操作，術(shù)后機(jī)體抵抗力暫時(shí)下降，且陰道與盆腔相通，存在感染風(fēng)險(xiǎn)（如盆腔炎、切口感染）；卵巢囊腫剝除過程中可能損傷卵巢皮質(zhì)，影響卵泡發(fā)育，尤其患者未生育，卵巢功能保護(hù)需求高。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)患者經(jīng)期疼痛NRS評(píng)分降至5分以下；術(shù)前疼痛控制在NRS評(píng)分3-4分，睡眠時(shí)長恢復(fù)至每晚≥6小時(shí)；術(shù)后疼痛NRS評(píng)分≤3分，患者可耐受，無需頻繁使用強(qiáng)效止痛藥。護(hù)理計(jì)劃：采用“非藥物干預(yù)+藥物干預(yù)”聯(lián)合方案，每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛（經(jīng)期每2小時(shí)評(píng)估1次），根據(jù)NRS評(píng)分調(diào)整措施；非藥物干預(yù)包括下腹部熱敷、體位指導(dǎo)、放松訓(xùn)練；藥物干預(yù)根據(jù)疼痛程度選擇布洛芬、間苯三酚、帕瑞昔布鈉等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如胃腸道刺激）。（二）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)患者能主動(dòng)表達(dá)焦慮情緒及擔(dān)憂問題；術(shù)前1天焦慮程度減輕，情緒平穩(wěn)，配合完成術(shù)前準(zhǔn)備；出院時(shí)患者對(duì)疾病預(yù)后及生育問題有正確認(rèn)知，焦慮評(píng)分（采用焦慮自評(píng)量表SAS）降至50分以下（正常范圍）。護(hù)理計(jì)劃：每日與患者溝通至少2次，每次15-20分鐘，傾聽其擔(dān)憂并給予針對(duì)性解釋；通過圖文手冊、視頻展示講解疾病知識(shí)及腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢（切口小、恢復(fù)快）；邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)良好的同類患者（如術(shù)后成功懷孕者）分享經(jīng)驗(yàn)；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，必要時(shí)鼓勵(lì)家屬參與心理支持。（三）知識(shí)宣教計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)患者能說出卵巢巧克力囊腫的常見病因（如經(jīng)血逆流）、主要癥狀及誘發(fā)因素（如經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)）；術(shù)前1天掌握手術(shù)目的、流程及術(shù)前準(zhǔn)備（禁食禁水時(shí)間、備皮范圍）；術(shù)后2天內(nèi)掌握傷口護(hù)理方法、活動(dòng)強(qiáng)度及飲食要求；出院時(shí)能復(fù)述經(jīng)期自我護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查時(shí)間。護(hù)理計(jì)劃：分階段開展宣教（入院初期：疾病知識(shí)；術(shù)前：手術(shù)知識(shí)；術(shù)后：康復(fù)知識(shí)；出院前：長期管理知識(shí)），采用“口頭講解+圖文手冊+視頻宣教”結(jié)合方式；每階段宣教后通過提問評(píng)估掌握情況，未掌握內(nèi)容重復(fù)講解，直至患者能準(zhǔn)確復(fù)述。（四）潛在并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后未發(fā)生明顯出血（腹腔引流液量≤50ml/24h，顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅，無血壓下降、血紅蛋白降低）；術(shù)后體溫≤37.5℃，傷口無紅腫、滲液，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常，無感染跡象；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查性激素六項(xiàng)（雌二醇E2、促卵泡生成素FSH）正常，無卵巢功能損傷表現(xiàn)。護(hù)理計(jì)劃：術(shù)前完善凝血功能、血常規(guī)檢查，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后密切監(jiān)測生命體征（每4小時(shí)1次，平穩(wěn)后改為每8小時(shí)1次）、傷口情況（每日觀察2次）、引流液（如有）量及顏色；遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染；術(shù)后指導(dǎo)早期活動(dòng)（6小時(shí)翻身、24小時(shí)下床），促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查性激素六項(xiàng)，評(píng)估卵巢功能。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)入院初期（經(jīng)期）疼痛干預(yù)（202X年X月X日-X月X日）：患者入院時(shí)處于經(jīng)期第3天，NRS評(píng)分7分，下腹部脹痛伴腰骶部酸痛。首先給予下腹部熱敷（溫度40-45℃，用毛巾包裹熱水袋，避免燙傷，每次20分鐘），指導(dǎo)取屈膝仰臥位（放松腹部肌肉，減輕腹膜刺激），同時(shí)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（用鼻吸氣3秒，屏氣1秒，用口呼氣5秒，重復(fù)10次）。30分鐘后評(píng)估疼痛，NRS評(píng)分降至6分，效果不佳，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（飯后服用，減輕胃腸道刺激），告知藥物起效時(shí)間（1-2小時(shí)）及可能出現(xiàn)的反酸、腹脹等反應(yīng)，囑患者如有不適及時(shí)告知。服藥2小時(shí)后疼痛NRS評(píng)分降至4分，患者可安靜休息。當(dāng)日每2小時(shí)評(píng)估1次疼痛，評(píng)分維持在4-5分，夜間睡前再次熱敷30分鐘，未使用止痛藥，患者入睡后未因疼痛醒來，次日晨反饋睡眠時(shí)長6.5小時(shí)。入院第3天（經(jīng)期結(jié)束），患者疼痛NRS評(píng)分降至3分，僅為下腹部隱痛，停止藥物干預(yù)，繼續(xù)每日2次熱敷（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）及放松訓(xùn)練（每次15分鐘，配合輕音樂），睡眠恢復(fù)至每晚7-8小時(shí)。術(shù)前疼痛干預(yù)（202X年X月X日）：術(shù)前1天患者因焦慮情緒，疼痛NRS評(píng)分升至5分，除常規(guī)熱敷及放松訓(xùn)練外，增加溝通時(shí)間（30分鐘），解釋腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性（僅3-4個(gè)0.5-1cm切口）及囊腫剝除目的（保留卵巢，不影響生育），緩解其擔(dān)憂。遵醫(yī)囑給予間苯三酚注射液40mg靜脈滴注（緩慢滴注30分鐘，避免血管刺激），用藥1小時(shí)后疼痛NRS評(píng)分降至3分，患者情緒平穩(wěn)，配合完成術(shù)前備皮（腹部、會(huì)陰部）、腸道準(zhǔn)備（口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道）。術(shù)后疼痛干預(yù)（202X年X月X日-X月X日）：患者于上午9點(diǎn)行腹腔鏡手術(shù)，10點(diǎn)30分返回病房，全麻清醒后主訴切口疼痛，NRS評(píng)分5分，伴輕微惡心（無嘔吐）。立即給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐物誤吸），遵醫(yī)囑靜脈推注帕瑞昔布鈉注射液40mg（緩慢推注5分鐘），同時(shí)吸氧（2L/min）。用藥30分鐘后疼痛降至3分，惡心緩解。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳，每次10分鐘，每小時(shí)1次），觀察切口敷料（干燥無滲血）。術(shù)后12小時(shí)評(píng)估疼痛NRS評(píng)分2分，患者可自行翻身；術(shù)后24小時(shí)協(xié)助下床站立（每次5-10分鐘，每日3次），疼痛評(píng)分1分；術(shù)后3天切口換藥時(shí)，患者無疼痛不適（NRS評(píng)分0分），切口愈合良好。（二）焦慮護(hù)理干預(yù)入院初期焦慮緩解：入院當(dāng)日與患者溝通時(shí)，針對(duì)其“囊腫是否為癌癥”的擔(dān)憂，展示腫瘤標(biāo)志物報(bào)告（CA125輕度升高，其余正常），解釋“巧克力囊腫是良性病變，CA125升高是因?yàn)楫愇粌?nèi)膜刺激，術(shù)后會(huì)恢復(fù)正?！?；用示意圖講解腹腔鏡手術(shù)流程（通過3個(gè)0.5-1cm小孔操作，不切卵巢），告知“手術(shù)僅剝除囊腫，保留卵巢完整，對(duì)生育影響小”。溝通后患者情緒稍緩，主動(dòng)詢問術(shù)前需準(zhǔn)備的物品。術(shù)前焦慮干預(yù)：入院第2-3天，每日與患者溝通2次，每次20分鐘，傾聽其對(duì)“術(shù)后懷孕”的擔(dān)憂，介紹我院生殖科與婦科的協(xié)作機(jī)制（術(shù)后可聯(lián)合生殖科指導(dǎo)備孕），并分享2例“巧克力囊腫術(shù)后成功懷孕”的案例（隱去隱私信息）。術(shù)前1天，邀請(qǐng)主管醫(yī)生與患者溝通，詳細(xì)說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染）及應(yīng)對(duì)措施，告知“此類手術(shù)我院成功率達(dá)95%以上”；指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開始，依次緊繃-放松肌肉，全程15分鐘），配合輕音樂，患者訓(xùn)練后反饋“身體變輕松了”，當(dāng)晚睡眠時(shí)長7小時(shí)。術(shù)后及出院前焦慮緩解：術(shù)后當(dāng)日，患者醒來后第一時(shí)間告知“手術(shù)順利，囊腫已完整剝除，卵巢保留”，并展示切除的囊腫標(biāo)本（經(jīng)病理科初步確認(rèn)良性），患者明顯松了口氣。術(shù)后3天病理結(jié)果回報(bào)（卵巢巧克力囊腫，良性），及時(shí)告知患者，其焦慮情緒完全緩解，主動(dòng)規(guī)劃“術(shù)后1個(gè)月開始備孕”。出院前，與患者及家屬共同制定隨訪計(jì)劃（術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查），告知“備孕期間可隨時(shí)咨詢醫(yī)生”，患者對(duì)未來充滿信心，SAS評(píng)分降至42分（正常范圍）。（三）知識(shí)宣教干預(yù)疾病知識(shí)宣教（入院第1-2天）：采用“口頭講解+圖文手冊”方式，向患者講解卵巢巧克力囊腫的病因（主要與經(jīng)血逆流、遺傳、免疫因素相關(guān)）、癥狀（進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量多、盆腔包塊）、誘發(fā)因素（經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、長期久坐、精神壓力大）。宣教后提問：“為什么痛經(jīng)會(huì)越來越重？”患者能回答“囊腫里的血刺激肚子”；“經(jīng)期哪些行為會(huì)加重病情？”患者補(bǔ)充“不能久坐、不能跑步”，未掌握“經(jīng)期性生活會(huì)加重逆流”，遂重復(fù)講解，患者表示“以后經(jīng)期會(huì)注意”。手術(shù)知識(shí)宣教（入院第3天-術(shù)前1天）：術(shù)前3天，用視頻展示腹腔鏡手術(shù)過程（從消毒、打孔、剝除囊腫到縫合），告知“手術(shù)時(shí)間約1.5小時(shí)，全麻無痛苦，切口僅0.5-1cm，術(shù)后疤痕不明顯”。術(shù)前2天，講解術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備（范圍上至劍突下、下至大腿上1/3、兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部），目的是預(yù)防切口感染；腸道準(zhǔn)備（術(shù)前1天午餐后禁食，晚餐流質(zhì)飲食，睡前口服聚乙二醇，術(shù)前6小時(shí)禁食禁水），目的是減少術(shù)中腸道損傷。術(shù)前1天，患者能準(zhǔn)確說出“禁食禁水時(shí)間是術(shù)前6小時(shí)”“備皮是為了防感染”，無疑問。術(shù)后康復(fù)知識(shí)宣教（術(shù)后1-3天）：術(shù)后1天，講解傷口護(hù)理：“保持敷料干燥，避免沾水，如滲濕及時(shí)叫護(hù)士，不要自行觸摸”；飲食指導(dǎo)：“術(shù)后6小時(shí)喝米湯、藕粉（不喝牛奶，防腹脹），排氣后吃粥、面條，逐漸過渡到雞蛋、魚肉（高蛋白助恢復(fù)）”；活動(dòng)指導(dǎo)：“術(shù)后6小時(shí)翻身，12小時(shí)坐起，24小時(shí)下床，每次5-10分鐘，逐漸增加”。術(shù)后2天，患者排氣后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，無腹脹，能自主下床行走（每次15分鐘）；檢查傷口護(hù)理掌握情況，患者正確回答“不碰敷料、不沾水”。出院前長期管理宣教（術(shù)后4天）：重點(diǎn)講解經(jīng)期自我護(hù)理：“經(jīng)期注意保暖，用40℃熱水袋熱敷下腹部（每次20分鐘）；疼痛時(shí)先試放松訓(xùn)練，無效再吃布洛芬（飯后吃，不超過3天/月）；經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)、性生活”；復(fù)查指導(dǎo)：“術(shù)后1個(gè)月查B超、CA125，3個(gè)月、6個(gè)月查B超，如有痛經(jīng)加重、出血多及時(shí)就診”；備孕指導(dǎo)：“術(shù)后1-3個(gè)月可備孕，用排卵試紙監(jiān)測排卵，備孕困難找生殖科”。宣教后患者能完整復(fù)述“經(jīng)期護(hù)理方法”“復(fù)查時(shí)間”，無疑問。（四）潛在并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理干預(yù)術(shù)后出血預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前確認(rèn)患者無抗凝藥物服用史（如阿司匹林），完善凝血功能檢查（正常）。術(shù)后返回病房時(shí)，監(jiān)測血壓112/72mmHg、脈搏82次/分，觀察切口敷料干燥（無滲血），腹部無壓痛；術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測1次生命體征，6-12小時(shí)每1小時(shí)1次，12-24小時(shí)每2次，均平穩(wěn)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管24小時(shí)，觀察尿液顏色（淡黃色）、尿量（每小時(shí)≥30ml）；拔除導(dǎo)尿管后鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000ml）。術(shù)后24小時(shí)患者下床活動(dòng)后，復(fù)查血常規(guī)（Hb119g/L，與術(shù)前無明顯下降），無出血跡象；術(shù)后3天切口換藥，無滲血、腫脹。術(shù)后感染預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注（皮試陰性），預(yù)防感染；術(shù)前備皮時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免皮膚破損（備皮后患者皮膚完整）；腸道準(zhǔn)備充分（排便5-6次，呈清水樣），減少術(shù)中腸道污染。術(shù)后返回病房后，給予口腔護(hù)理（生理鹽水漱口，每日2次），預(yù)防口腔感染；會(huì)陰部護(hù)理（0.05%聚維酮碘擦拭，每日2次），導(dǎo)尿管拔除前每日更換尿袋。術(shù)后監(jiān)測體溫（術(shù)后1天37.2℃，術(shù)后2天36.9℃，術(shù)后3天36.7℃），無發(fā)熱；術(shù)后24小時(shí)停用抗生素，復(fù)查血常規(guī)（WBC5.8×10?/L，N%56%），正常；切口無紅腫、滲液，無盆腔壓痛，無感染跡象。卵巢功能損傷預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通，強(qiáng)調(diào)“患者未生育，盡量保留卵巢皮質(zhì)”；術(shù)后密切觀察患者陰道出血情況（術(shù)后無異常出血），告知“術(shù)后1個(gè)月左右來月經(jīng)，推遲10天以上需就診”。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查性激素六項(xiàng)：E2345pg/ml（參考值243-1100pg/ml），F(xiàn)SH5.1mIU/ml（參考值3.03-8.08mIU/ml），均正常，提示卵巢功能未受損傷。術(shù)后宣教時(shí)告知患者“避免熬夜、過度勞累，多吃豆制品（含植物雌激素），有助于卵巢恢復(fù)”，患者表示會(huì)遵循。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)疼痛護(hù)理個(gè)體化：根據(jù)患者“經(jīng)期疼痛重、非經(jīng)期疼痛輕”的特點(diǎn)，差異化調(diào)整評(píng)估頻次（經(jīng)期每2小時(shí)1次，非經(jīng)期每4小時(shí)1次），并結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)，有效控制疼痛，患者術(shù)后