慢性鼻竇炎合并眶內(nèi)膿腫個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，女性，48歲，漢族，中學(xué)教師，已婚，育有1子，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊咭颉胺磸?fù)鼻塞、流膿涕5年，右眼紅腫疼痛伴視力下降3天”于202X年X月X日入院。入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，自述近3天因眼部疼痛夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)不足4小時(shí)，進(jìn)食量較平日減少約1/3。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈間歇性，左側(cè)為重，伴流膿涕，為黃綠色黏膿涕，偶有頭痛，疼痛部位集中于前額部，呈脹痛感，無(wú)惡心嘔吐。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性鼻竇炎”，間斷使用“布地奈德鼻噴霧劑”噴鼻治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。3天前患者受涼后上述癥狀加重，鼻塞明顯，流膿涕量增多，同時(shí)出現(xiàn)右眼紅腫、疼痛，疼痛呈持續(xù)性脹痛，夜間加劇，伴右眼視力模糊，看東西“像隔了一層霧”，偶有復(fù)視，無(wú)眼球突出、眼瞼閉合困難。自行口服“頭孢呋辛酯片”（0.25g/次，2次/日）治療2天，癥狀無(wú)緩解，且視力下降較前明顯，遂來(lái)我院就診，門診以“慢性鼻竇炎急性發(fā)作、眶內(nèi)膿腫？”收入耳鼻喉科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)長(zhǎng)期粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，作息規(guī)律，既往用眼習(xí)慣良好，無(wú)長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品史。家族史：無(wú)遺傳性疾病及類似疾病史。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫38.7℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg。頭部評(píng)估：額部輕壓痛，雙側(cè)鼻腔黏膜充血、腫脹，中鼻道可見(jiàn)大量黃綠色黏膿涕，左側(cè)上頜竇前壁壓痛陽(yáng)性。右眼眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫，球結(jié)膜水腫明顯，呈“魚(yú)泡眼”樣，右眼眼球活動(dòng)受限，上抬及外展時(shí)疼痛加劇；左眼未見(jiàn)明顯異常。雙側(cè)耳郭無(wú)畸形，外耳道潔凈，鼓膜完整，乳突區(qū)無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中。頸部評(píng)估：頸部對(duì)稱，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。胸部評(píng)估：胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心臟評(píng)估：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部評(píng)估：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：神志清楚，言語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，右眼視力0.4（裸眼），左眼視力1.0（裸眼），右眼眼壓23mmHg，左眼眼壓18mmHg（非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量）。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.5%，淋巴細(xì)胞比例13.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L，降鈣素原（PCT）0.8ng/mL，提示細(xì)菌感染。鼻內(nèi)鏡檢查：雙側(cè)鼻腔黏膜彌漫性充血、腫脹，中鼻道黏膜息肉樣變，可見(jiàn)大量黃綠色黏膿涕自中鼻道溢出，左側(cè)鉤突肥大，篩泡腫大，鼻咽部頂后壁黏膜光滑，未見(jiàn)新生物及分泌物潴留。鼻竇CT（冠狀位+軸位）：雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見(jiàn)高密度影，提示鼻竇積液；右側(cè)眶內(nèi)下壁見(jiàn)類圓形低密度影，邊界欠清，大小約1.8cm×2.3cm，鄰近眶內(nèi)脂肪間隙模糊，眼外肌輕度增厚，視神經(jīng)走行尚清晰，未見(jiàn)明顯受壓移位；左側(cè)眶內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。視力及眼壓復(fù)查：入院當(dāng)日下午復(fù)查右眼裸眼視力0.3，矯正視力0.5，左眼裸眼視力1.0，矯正視力1.2；右眼眼壓25mmHg，左眼眼壓19mmHg。肝腎功能、電解質(zhì)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，無(wú)肝腎功能損害及電解質(zhì)紊亂。細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：取中鼻道黏膿涕進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，48小時(shí)后結(jié)果回報(bào)為“肺炎鏈球菌”，對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松鈉敏感，對(duì)阿奇霉素耐藥。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）生理層面護(hù)理問(wèn)題急性疼痛：與鼻竇及眶內(nèi)炎癥刺激、組織腫脹壓迫有關(guān)。患者主訴右眼脹痛明顯，NRS疼痛評(píng)分7分，前額部脹痛NRS評(píng)分4分，夜間疼痛加劇影響睡眠。體溫過(guò)高：與鼻竇及眶內(nèi)細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者入院時(shí)體溫38.7℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP、PCT異常。有視力障礙加重的風(fēng)險(xiǎn)：與眶內(nèi)膿腫壓迫眼外肌、視神經(jīng)，或炎癥擴(kuò)散累及視神經(jīng)有關(guān)?；颊吣壳坝已垡暳?.3，眼壓25mmHg，眼球活動(dòng)受限，存在視力進(jìn)一步下降甚至失明的風(fēng)險(xiǎn)。感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)：與眶內(nèi)膿腫未及時(shí)控制，可能向顱內(nèi)（如海綿竇血栓）或面部擴(kuò)散有關(guān)?；颊呖魞?nèi)膿腫邊界欠清，炎癥指標(biāo)升高，若感染擴(kuò)散可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與疼痛、發(fā)熱導(dǎo)致食欲下降，攝入減少有關(guān)?；颊呓?天進(jìn)食量減少1/3，夜間睡眠不足，能量消耗增加。睡眠形態(tài)紊亂：與眼部及頭部疼痛、擔(dān)心病情有關(guān)?；颊咭归g睡眠時(shí)長(zhǎng)不足4小時(shí)，睡眠質(zhì)量差，易醒。（二）心理與社會(huì)層面護(hù)理問(wèn)題焦慮：與擔(dān)心視力恢復(fù)情況、疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。患者為教師，擔(dān)心視力下降影響工作，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)“眼睛會(huì)不會(huì)瞎”“以后還能不能上課”。知識(shí)缺乏：與缺乏慢性鼻竇炎合并眶內(nèi)膿腫的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)有關(guān)?；颊叽饲皟H間斷使用鼻噴劑，未規(guī)范治療，對(duì)手術(shù)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)全面護(hù)理干預(yù)，控制患者感染癥狀，緩解疼痛，穩(wěn)定視力，預(yù)防并發(fā)癥，改善營(yíng)養(yǎng)及睡眠狀況，緩解焦慮情緒，提高患者疾病認(rèn)知及自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)，順利出院。（二）具體護(hù)理目標(biāo)疼痛控制：入院48小時(shí)內(nèi)，患者右眼疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，前額部疼痛緩解或消失，夜間睡眠不受疼痛明顯影響。體溫控制：入院72小時(shí)內(nèi)，患者體溫恢復(fù)至37.3℃以下，且持續(xù)穩(wěn)定，無(wú)反復(fù)發(fā)熱，炎癥指標(biāo)（血常規(guī)、CRP、PCT）逐漸下降至正常范圍。視力保護(hù)：住院期間，患者右眼視力穩(wěn)定在0.3及以上，無(wú)進(jìn)一步下降，眼壓恢復(fù)至正常范圍（10-21mmHg），眼球活動(dòng)受限癥狀逐漸改善，無(wú)復(fù)視加重。感染預(yù)防：住院期間，患者無(wú)感染擴(kuò)散跡象（如頭痛加劇、高熱不退、意識(shí)改變、面部腫脹加重等），眶內(nèi)膿腫得到有效控制，術(shù)后傷口無(wú)紅腫、滲液。營(yíng)養(yǎng)改善：出院前，患者進(jìn)食量恢復(fù)至平日水平，體重?zé)o下降，血清白蛋白水平正常（35-50g/L）。睡眠改善：入院3天內(nèi)，患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量提高，無(wú)明顯易醒、多夢(mèng)。心理調(diào)適：出院前，患者焦慮情緒緩解，SAS焦慮量表評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)配合治療，對(duì)疾病預(yù)后有合理認(rèn)知。知識(shí)掌握：出院前，患者能準(zhǔn)確說(shuō)出慢性鼻竇炎合并眶內(nèi)膿腫的誘發(fā)因素、治療要點(diǎn)、術(shù)后護(hù)理方法及復(fù)診時(shí)間，掌握鼻噴劑正確使用方法。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理疼痛評(píng)估：采用NRS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估1次患者右眼及前額部疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，若疼痛評(píng)分≥4分及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注“氟比洛芬酯注射液”50mg，每12小時(shí)1次，用藥后30分鐘復(fù)評(píng)疼痛評(píng)分，觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈等）?；颊哂盟幒?小時(shí)，右眼疼痛NRS評(píng)分降至4分，無(wú)頭暈、惡心等不適，后續(xù)根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整用藥頻次，當(dāng)評(píng)分降至3分以下時(shí)，改為口服“布洛芬緩釋膠囊”0.3g，每12小時(shí)1次。非藥物止痛：指導(dǎo)患者取半坐臥位，頭偏向健側(cè)（左側(cè)），避免壓迫患眼；用冷毛巾濕敷右眼眼瞼（溫度15-20℃，每次15-20分鐘，每日3次），減輕眼部腫脹及疼痛；為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，光線調(diào)暗，避免強(qiáng)光刺激眼部加重疼痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。病情觀察：密切觀察疼痛變化與病情的關(guān)系，若疼痛突然加劇，伴眼球突出、視力急劇下降，需警惕眶內(nèi)壓力驟升或感染擴(kuò)散，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。（二）體溫護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，采用腋下測(cè)溫法，測(cè)量時(shí)間10分鐘，準(zhǔn)確記錄體溫變化趨勢(shì)。若體溫≥38.5℃，增加測(cè)溫頻次至每2小時(shí)1次，同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸變化。降溫干預(yù)：當(dāng)患者體溫38.7℃時(shí)，首先給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦貌课粸轭i部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處，避免擦拭心前區(qū)、腹部及足底），每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫。若物理降溫效果不佳，體溫升至39℃，遵醫(yī)囑給予“對(duì)乙酰氨基酚片”0.5g口服，用藥后1小時(shí)復(fù)評(píng)體溫，觀察降溫效果?；颊叻幒?小時(shí)體溫降至37.8℃，繼續(xù)物理降溫至體溫正常。補(bǔ)液與休息：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000mL，以促進(jìn)散熱及毒素排出；指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免勞累加重病情，同時(shí)保持病房通風(fēng)，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。感染控制：遵醫(yī)囑及時(shí)給予靜脈滴注“頭孢曲松鈉注射液”2.0g（加入0.9%氯化鈉注射液100mL中），每日1次，嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥，確保用藥劑量準(zhǔn)確，輸液速度控制在40-60滴/分，避免速度過(guò)快引起不良反應(yīng)。用藥期間觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、惡心等過(guò)敏或胃腸道反應(yīng)，本例患者用藥期間無(wú)不良反應(yīng)。（三）眼部護(hù)理與視力保護(hù)視力與眼壓監(jiān)測(cè)：每日上午、下午各進(jìn)行1次視力檢查（裸眼及矯正視力），每日測(cè)量1次眼壓，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)變化。若患者出現(xiàn)視力突然下降、視物模糊加重或眼痛加劇，立即報(bào)告醫(yī)生復(fù)查。入院第3天，患者右眼裸眼視力恢復(fù)至0.5，矯正視力0.8，眼壓降至20mmHg，眼球活動(dòng)受限較前改善，無(wú)復(fù)視加重。眼部清潔與保護(hù)：指導(dǎo)患者避免用手揉擦患眼，防止加重感染或損傷角膜；若眼瞼有分泌物，用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水輕柔擦拭，從內(nèi)眥向外眥方向，避免交叉感染；遵醫(yī)囑給予“左氧氟沙星滴眼液”滴眼，每次1滴，每2小時(shí)1次，滴藥時(shí)指導(dǎo)患者頭后仰，拉開(kāi)下眼瞼，將藥液滴入下穹窿部，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后閉眼5-10分鐘，以促進(jìn)藥液吸收。同時(shí)給予“妥布霉素地塞米松眼膏”涂眼，每晚1次，涂藥時(shí)將眼膏擠入下穹窿部約0.5cm，避免壓迫眼球。避免眼部受壓：告知患者避免佩戴眼鏡（尤其是框架眼鏡）壓迫患眼，睡眠時(shí)取半坐臥位或健側(cè)臥位，防止患眼受壓導(dǎo)致眶內(nèi)壓力升高；避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力擤鼻等動(dòng)作，防止腹壓增加間接導(dǎo)致眶內(nèi)壓力升高，加重病情。并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無(wú)頭痛劇烈、惡心嘔吐、意識(shí)改變（如嗜睡、煩躁）、瞳孔大小不等、對(duì)光反射遲鈍等顱內(nèi)感染或海綿竇血栓跡象；觀察有無(wú)面部紅腫范圍擴(kuò)大、皮膚溫度升高，警惕感染向面部擴(kuò)散。本例患者住院期間無(wú)上述并發(fā)癥發(fā)生。（四）感染控制與圍手術(shù)期護(hù)理患者入院后經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療3天，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.3%，CRP15mg/L，體溫恢復(fù)正常，但鼻竇CT提示眶內(nèi)膿腫無(wú)明顯縮小，右眼視力仍為0.5，醫(yī)生決定于入院第4天行“鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)+眶內(nèi)膿腫切開(kāi)引流術(shù)”。術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前評(píng)估：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查（如凝血功能、心電圖、胸片），確認(rèn)患者無(wú)手術(shù)禁忌證；評(píng)估患者心理狀態(tài)，患者因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后疼痛，焦慮情緒加重，SAS評(píng)分58分，通過(guò)與患者及家屬溝通，詳細(xì)講解手術(shù)目的、過(guò)程、麻醉方式及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹同類手術(shù)成功案例，緩解患者焦慮，術(shù)前1天SAS評(píng)分降至45分。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，預(yù)防麻醉時(shí)嘔吐誤吸；術(shù)前1天剪鼻毛（動(dòng)作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜引起出血），用生理鹽水沖洗鼻腔，每日2次，清潔鼻腔分泌物，減少術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前晚給予“地西泮片”5mg口服，幫助患者睡眠，保證術(shù)前休息；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予“苯巴比妥鈉注射液”0.1g肌內(nèi)注射、“阿托品注射液”0.5mg肌內(nèi)注射，起到鎮(zhèn)靜、抑制腺體分泌作用。術(shù)后護(hù)理：（1）病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后患者返回病房，取半坐臥位（床頭抬高30°），有利于減輕鼻腔及眶部腫脹，促進(jìn)引流；給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量2L/min），監(jiān)測(cè)生命體征（每30分鐘1次，共4次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)1次），觀察患者意識(shí)、面色、傷口情況?；颊咝g(shù)后體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，意識(shí)清楚，無(wú)頭暈、惡心。（2）傷口護(hù)理：觀察鼻腔填塞物（膨脹海綿）有無(wú)松動(dòng)、脫出，鼻腔及眶部有無(wú)滲血、滲液。若鼻腔有少量滲血，指導(dǎo)患者輕輕吐出，避免吞咽（防止刺激胃腸道引起不適，同時(shí)便于觀察出血量），若出血量較多（如持續(xù)滴血、血塊），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后第2天，遵醫(yī)囑取出鼻腔部分填塞物，觀察鼻腔黏膜情況，有無(wú)紅腫、糜爛，用生理鹽水棉球清潔鼻腔，動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜。（3）引流護(hù)理：術(shù)后眶內(nèi)放置引流條，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄。術(shù)后第1天引流液為黃綠色膿性液，量約15mL；術(shù)后第2天引流液轉(zhuǎn)為淡黃色清亮液，量約5mL；術(shù)后第3天遵醫(yī)囑拔除引流條，拔除后觀察眶部有無(wú)腫脹加重、疼痛加劇。（4）用藥護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑靜脈滴注“頭孢曲松鈉注射液”抗感染，同時(shí)給予“地塞米松注射液”5mg靜脈滴注（每日1次，共3天），減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)及水腫；給予“氨甲環(huán)酸注射液”0.5g靜脈滴注（每日1次，共2天），預(yù)防術(shù)后出血。用藥期間觀察患者有無(wú)血糖升高（地塞米松可能引起）、出血傾向（氨甲環(huán)酸需觀察有無(wú)皮膚瘀斑、牙齦出血），本例患者術(shù)后血糖正常，無(wú)出血傾向。（五）營(yíng)養(yǎng)與睡眠護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者食欲情況，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如小米粥、雞蛋羹、蔬菜泥、魚(yú)湯等），避免辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者少量多餐，每日5-6次，若患者進(jìn)食時(shí)因疼痛不適，可在進(jìn)食前30分鐘給予止痛藥，減輕疼痛對(duì)進(jìn)食的影響。術(shù)后第2天，患者進(jìn)食量逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食4-5次，每次約200-300mL，出院前復(fù)查血清白蛋白38g/L，體重?zé)o下降。睡眠改善：創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，保持病房安靜（夜間關(guān)閉不必要的燈光，避免人員喧嘩），溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%；指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，每晚21:00前臥床休息，睡前避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲品，可溫水泡腳（15-20分鐘，水溫38-40℃）或聽(tīng)舒緩音樂(lè)，促進(jìn)睡眠。若患者仍因疼痛或焦慮難以入睡，遵醫(yī)囑給予“佐匹克隆片”3mg口服（每晚1次，共3天），用藥后患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯改善，無(wú)明顯藥物依賴。（六）心理護(hù)理與健康教育心理護(hù)理：每日與患者溝通1-2次，每次15-20分鐘，耐心傾聽(tīng)患者的感受及擔(dān)憂，對(duì)患者的不適給予理解和安慰；及時(shí)告知患者病情變化（如體溫下降、視力穩(wěn)定、炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)）及治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者治療信心；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮。出院前，患者SAS評(píng)分降至40分，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，對(duì)疾病預(yù)后持樂(lè)觀態(tài)度。健康教育：（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解慢性鼻竇炎的病因（如反復(fù)上呼吸道感染、過(guò)敏、鼻腔結(jié)構(gòu)異常等）、誘發(fā)因素（如受涼、勞累、接觸過(guò)敏原等），告知眶內(nèi)膿腫為慢性鼻竇炎嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)治療，避免延誤病情。（2）用藥指導(dǎo)：教會(huì)患者正確使用鼻噴劑（如布地奈德鼻噴霧劑），指導(dǎo)患者先清潔鼻腔，頭部稍前傾，將噴頭插入鼻孔（與鼻腔成45°角），按壓噴頭的同時(shí)輕輕吸氣，噴藥后頭部保持前傾姿勢(shì)5-10秒，然后用清水漱口（避免藥物殘留引起口腔念珠菌感染），每日2次，每次每側(cè)鼻孔1噴，連續(xù)使用1個(gè)月后復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整用藥。告知患者口服藥物（如頭孢類抗生素）需按療程服用，不可自行停藥或減量，避免耐藥性。（3）術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免用力擤鼻、挖鼻，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，防止鼻腔出血或傷口裂開(kāi)；術(shù)后2周內(nèi)避免游泳、盆浴，防止污水進(jìn)入鼻腔引起感染；指導(dǎo)患者術(shù)后定期復(fù)查（術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月），進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔清理，防止鼻腔粘連。（4）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染；保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸粉塵、煙霧、刺激性氣體等過(guò)敏原；飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便導(dǎo)致鼻腔壓力升高；養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品，注意眼部休息，若出現(xiàn)鼻塞、流膿涕加重或眼部紅腫、疼痛、視力下降，及時(shí)就醫(yī)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院10天，經(jīng)過(guò)抗感染、手術(shù)治療及全面護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)體溫正常（36.8℃），右眼疼痛完全緩解（NRS評(píng)分0分），右眼裸眼視力0.6，矯正視力1.0，眼壓19mmHg，眼球活動(dòng)正常，無(wú)復(fù)視；鼻腔黏膜腫脹明顯減輕，中鼻道無(wú)膿性分泌物；血常規(guī)、CRP、PCT均恢復(fù)正常；患者進(jìn)食量、睡眠質(zhì)量恢復(fù)至平日水平，焦慮情緒緩解，能準(zhǔn)確說(shuō)出疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)，順利出院。出院1個(gè)月后復(fù)診，患者無(wú)鼻塞、流膿涕，右眼視力穩(wěn)定在0.8（裸眼），鼻腔內(nèi)鏡檢查示鼻竇開(kāi)放良好，無(wú)粘連，眶內(nèi)未見(jiàn)異常。（二）護(hù)理亮點(diǎn)多學(xué)科協(xié)作：在患者治療過(guò)程中，積極與耳鼻喉科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師溝通協(xié)作，共同制定治療及護(hù)理方案，如眼科醫(yī)生協(xié)助評(píng)估視力、眼壓，指導(dǎo)眼部用藥，營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，確保護(hù)理的專業(yè)性和全面性。個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者職業(yè)（教師）及病情特點(diǎn)，針對(duì)性制定護(hù)理措施，如考慮患者擔(dān)心視力影響工作，加強(qiáng)視力監(jiān)測(cè)及心理疏導(dǎo)；術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用鼻噴劑，避免影響后續(xù)教學(xué)工作，提高患者護(hù)理依從性。細(xì)致病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者視力、眼壓、疼痛、體溫及炎癥指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)，如術(shù)后第1天發(fā)現(xiàn)患者鼻腔少量滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處理，避免出血加重，保障患者安全。（三）