子宮頸上皮內(nèi)病變管理策略CONTENTS01020304核心概述與分類篩查與分流策略低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）管理高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）管理核心概述與分類定義與發(fā)病特點定義與核心病因發(fā)病年齡差異HR-HPV的相關(guān)性子宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）是一組與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的宮頸病變，其核心病因是高危人乳頭瘤病毒（HR-HPV）持續(xù)感染。國外CIN3的發(fā)病高峰為25-35歲，而在中國則為30-49歲，超過25%的CIN2/3患者年齡低于35歲。在HSIL和絕大部分腺上皮內(nèi)病變中，HR-HPV的持續(xù)感染是必要的條件，其中HPV16、18型與這些病變的相關(guān)性最強(qiáng)，尤其是50%的原位腺癌（AIS）與HPV18感染相關(guān)。持續(xù)的HR-HPV感染是HSIL和大部分腺上皮內(nèi)病變的必要條件。HPV16和18亞型與CIN2/3相關(guān)性最強(qiáng)，50%的AIS與HPV18感染相關(guān)。國外CIN3發(fā)病高峰在25-35歲，中國則集中在30-49歲，超過25%的CIN2/3患者年齡小于35歲。高危人乳頭瘤病毒（HR-HPV）HR-HPV亞型影響年齡分布特點核心病因病變分類包括CIN1、扁平濕疣及挖空細(xì)胞，多數(shù)病變較輕，可自然消退。低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）包含CIN2、CIN3，需重點干預(yù)，因風(fēng)險較高，進(jìn)展為浸潤癌的可能性增加。高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）僅保留原位腺癌（AIS），與HPV18感染相關(guān)性最強(qiáng)，進(jìn)展為浸潤性腺癌的風(fēng)險高。腺上皮內(nèi)病變篩查與分流策略010203初篩方法細(xì)胞學(xué)檢查特異度高，但敏感度較低。HPV檢測敏感度高，陰性預(yù)測值高，但特異度低。聯(lián)合篩查方法雖能優(yōu)勢互補(bǔ)，但逐漸不被推薦為首選。細(xì)胞學(xué)檢查HPV檢測聯(lián)合篩查策略適用于HR-HPV初篩陽性或部分分型陽性者，聯(lián)合篩查中HPV陽性且細(xì)胞學(xué)正?；蜉p度異常者。p16/Ki-67雙染檢測整合陽性提示病變進(jìn)展風(fēng)險高，陽性轉(zhuǎn)診陰道鏡，陰性間隔1年復(fù)查。HPV-DNA整合檢測陰道鏡可能漏診腺上皮病變，高風(fēng)險患者需考慮診斷性錐切術(shù)。補(bǔ)充管理措施HPV陽性人群分流低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）管理病變程度與自然轉(zhuǎn)歸組織學(xué)特征管理原則與策略低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）的自然消退率約60%，進(jìn)展至CIN3約10%，而高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）的進(jìn)展為浸潤癌的風(fēng)險顯著升高。在低級別病變中，上皮上2/3層可見挖空細(xì)胞，80%以上由HR-HPV感染所致，多為過性感染。對于低級別病變，核心原則是無需治療，以定期隨訪為主，不漏診高級別病變；具體策略包括細(xì)胞學(xué)HSIL+活檢LSIL時可選擇立即診斷性切除或一年后復(fù)查等?；A(chǔ)特征010203無需治療，以定期隨訪為主，不漏診高級別病變。低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）的管理原則首選子宮頸錐形切除手術(shù)，慎用消融性治療。高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）的治療方法HSIL（CIN3）/AIS術(shù)后需長期隨訪至少25年，妊娠期患者推薦隨訪觀察。術(shù)后隨訪與個體化管理管理原則與策略高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）管理010203HPV初篩分層LSIL的隨訪原則HSIL的治療優(yōu)先采用HR-HPV檢測進(jìn)行初步篩查，區(qū)分低級別和高級別病變，以指導(dǎo)后續(xù)管理策略。對于低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），主要采取定期隨訪的方式，不立即進(jìn)行侵入性治療，除非有高風(fēng)險因素或患者要求。高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）因其較高的癌變風(fēng)險，原則上推薦立即進(jìn)行治療，首選方法為子宮頸錐形切除手術(shù)。核心原則010203子宮頸錐形切除手術(shù)消融性治療的慎用術(shù)后長期隨訪的重要性子宮頸錐形切除手術(shù)（LEEP/冷刀錐切）是治療高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的首選方法，可提供組織標(biāo)本，明確病變級別與切緣情況。消融性治療（如激光、冷凍等）在高級別鱗狀上皮內(nèi)病變中的使用需謹(jǐn)慎，因其存在漏診風(fēng)險，且需要嚴(yán)格排除浸潤癌的情況。HSIL（CIN3）/AIS患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，因此需要至少25年的長期隨訪，包括定期的HPV檢測和必要時的陰道鏡檢查。治療方法010203HSIL（CIN3）/AIS術(shù)后5年復(fù)發(fā)風(fēng)險8%～16%，