卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤+輸卵管腫瘤+腹膜腫瘤總結(jié)2026一、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（一）基本概況定義：由其他器官或組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢形成的腫瘤，又稱卵巢繼發(fā)性腫瘤。發(fā)病率：占卵巢腫瘤的5%～10%。常見原發(fā)器官：乳腺、腸、胃、生殖道、泌尿道等。特殊類型（卵巢克魯肯貝格瘤）別名：卵巢印戒細(xì)胞癌、卵巢庫肯勃瘤。起源：特殊的來源于胃腸道的轉(zhuǎn)移性腺癌。大體特征：以雙側(cè)多見，多為中等大小，多保持卵巢原狀或呈腎形；切面多為實(shí)性，膠質(zhì)樣。鏡下特征：可見典型印戒細(xì)胞（細(xì)胞核被黏液擠向一側(cè)貼近胞膜呈半圓形，形如印戒）。（二）轉(zhuǎn)移途徑核心特點(diǎn)：確切轉(zhuǎn)移途徑尚不明確，可能通過多種方式轉(zhuǎn)移，非孤立存在。主要轉(zhuǎn)移途徑及機(jī)制血行轉(zhuǎn)移：絕經(jīng)前女性卵巢血供更豐富（卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤好發(fā)于絕經(jīng)前期女性，較原發(fā)性上皮性卵巢癌更年輕）；卵巢轉(zhuǎn)移常是原發(fā)性腫瘤全身轉(zhuǎn)移的一部分。淋巴轉(zhuǎn)移：雙側(cè)卵巢豐富的網(wǎng)狀淋巴循環(huán)引流入腰淋巴結(jié)，若原發(fā)灶癌細(xì)胞浸潤轉(zhuǎn)移至腰淋巴結(jié)，可能逆流入卵巢造成播散。種植轉(zhuǎn)移：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為原發(fā)灶腫瘤細(xì)胞突破漿膜層脫落至腹腔/腹腔積液，借助腸蠕動(dòng)、腹腔積液種植于卵巢表面（卵巢處于腹腔最低位置，排卵形成“排卵性缺損”或上皮凹陷增加種植機(jī)會(huì)）；但早期胃癌也可伴發(fā)卵巢轉(zhuǎn)移，且部分卵巢轉(zhuǎn)移灶位于卵巢深部、未累及被膜，故該途徑并非唯一或絕對(duì)機(jī)制。（三）臨床表現(xiàn)核心特點(diǎn)：缺乏特異性。常見表現(xiàn)形式：診斷原發(fā)性腫瘤時(shí)同步發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移；以盆腔包塊伴腹痛、腹脹、腹腔積液為首發(fā)癥狀，原發(fā)性腫瘤表現(xiàn)不明顯（原發(fā)灶隱匿）。（四）治療治療原則：取決于原發(fā)灶部位和治療情況，需多學(xué)科協(xié)作，以緩解和控制癥狀為核心。具體治療策略：若原發(fā)性腫瘤已切除、無其他轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)跡象，且卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤僅局限于盆腔，應(yīng)盡可能切除病灶，術(shù)后按原發(fā)性腫瘤類型進(jìn)行輔助治療。預(yù)后：大部分卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤治療效果不佳，預(yù)后不良。（五）知識(shí)要點(diǎn)卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤常見原發(fā)部位包括胃腸道、乳腺、生殖道、泌尿道等。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療原則是緩解和控制癥狀?？唆斂县惛窳鍪俏改c道來源的常見卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，轉(zhuǎn)移途徑尚不明確。二、輸卵管腫瘤（一）基本概況定義：原發(fā)病灶位于輸卵管或其系膜的腫瘤。發(fā)病率：女性生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率最低的腫瘤。良惡性特點(diǎn)：輸卵管良性腫瘤較惡性腫瘤更為少見。臨床關(guān)聯(lián)：目前普遍認(rèn)為輸卵管上皮內(nèi)癌是高級(jí)別漿液性卵巢癌和原發(fā)性腹膜癌的起源，臨床診治中常將卵巢癌、輸卵管癌和原發(fā)性腹膜癌歸為一類腫瘤，適用相同治療原則。（二）病理輸卵管良性腫瘤好發(fā)人群：生育期女性。部位特點(diǎn)：多為單側(cè)，大多位于輸卵管系膜內(nèi)，部分突向管腔位于輸卵管內(nèi)，好發(fā)于傘端，其次為壺腹部。病理類型（多樣）：上皮性腫瘤（以腺瘤樣瘤多見，還包括漿液性腺纖維瘤、乳頭瘤、米勒管囊腫等）；間質(zhì)腫瘤（平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤等）；生殖細(xì)胞來源腫瘤（成熟性畸胎瘤等）。輸卵管惡性腫瘤主要類型：多為起源于輸卵管黏膜上皮的輸卵管癌。發(fā)病率修正：過去估計(jì)約占卵巢癌的1/50，現(xiàn)因證據(jù)表明輸卵管上皮內(nèi)癌是輸卵管癌、高級(jí)別漿液性卵巢癌和原發(fā)性腹膜癌的共同起源，真正的輸卵管癌發(fā)病率可能被顯著低估。部位特點(diǎn)：單側(cè)居多，以壺腹部腫瘤最常見，其次為傘部。大體特征：病變段輸卵管增粗呈“臘腸”狀，剖視管腔內(nèi)可見灰白色或灰紅色乳頭狀/菜花狀贅生物，伴或不伴積血、積液。鏡下特征：輸卵管黏膜層被腫瘤細(xì)胞取代，腫瘤細(xì)胞核異型性顯著，染色質(zhì)及核分裂象多，呈乳頭狀、腺泡狀結(jié)構(gòu)。組織學(xué)類型與分級(jí)：最常見為高級(jí)別漿液性癌，其余少見類型包括黏液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌、移行細(xì)胞癌、未分化癌等；大多數(shù)腫瘤分化較差。（三）診斷輸卵管良性腫瘤：缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者無明顯癥狀，且較罕見，術(shù)前診斷困難，易誤診。輸卵管惡性腫瘤（輸卵管癌）典型癥狀（“三聯(lián)征”）：陰道排液、可觸及的盆腔包塊、痙攣性下腹脹痛；僅5%～20%的病例可見。超聲特征：輸卵管“臘腸”狀囊性或囊實(shí)性包塊（若輸卵管內(nèi)液體進(jìn)入子宮或腹腔，超聲可能顯示為實(shí)性包塊）。診斷提示：子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常，但HPV檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活檢、子宮內(nèi)膜診刮均陰性，需考慮原發(fā)性輸卵管癌可能；子宮頸刮片中發(fā)現(xiàn)砂粒體，提示婦科惡性腫瘤，需進(jìn)一步詳細(xì)檢查。確診依據(jù)：組織病理學(xué)診斷?，F(xiàn)狀：術(shù)前漏診率高。（四）治療輸卵管良性腫瘤核心治療：手術(shù)切除即可治愈。手術(shù)方案選擇（依據(jù)生育要求）：有生育要求者，綜合腫瘤位置、性質(zhì)、累及范圍及對(duì)側(cè)輸卵管通暢情況，選擇腫瘤切除術(shù)或輸卵管部分/全部切除術(shù)；單純輸卵管切除術(shù)不影響卵巢血供及內(nèi)分泌功能；完成生育后實(shí)施婦科手術(shù)時(shí)，建議同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管，以降低輸卵管和卵巢高級(jí)別漿液性癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。輸卵管惡性腫瘤：治療原則同卵巢惡性腫瘤。（五）知識(shí)要點(diǎn)輸卵管惡性腫瘤早期診斷困難，發(fā)病率被低估，治療原則同卵巢惡性腫瘤。輸卵管上皮內(nèi)癌被認(rèn)為是高級(jí)別漿液性卵巢癌和原發(fā)性腹膜癌的癌前病變。陰道排液、下腹脹痛和盆腔包塊是典型輸卵管癌的臨床表現(xiàn)三聯(lián)征。三、腹膜腫瘤（一）基本概況性別差異：女性腹膜比男性更易發(fā)生腫瘤，尤其是腹膜原發(fā)性腫瘤。腫瘤分類：包含原發(fā)性腫瘤（間皮腫瘤、上皮性腫瘤、腹膜特異的間葉性腫瘤、瘤樣病變）和轉(zhuǎn)移性腫瘤（因腹膜解剖部位特殊，常發(fā)生）。診治關(guān)聯(lián)：來源于米勒管的腹膜上皮性腫瘤，診治原則等同于卵巢上皮性腫瘤。（二）病理（按WHO女性生殖系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類（2020年））腹膜間皮腫瘤起源：起源于腹膜間皮細(xì)胞。良惡性特點(diǎn)：大多數(shù)為惡性腹膜間皮腫瘤，良性間皮腫瘤少見；目前傾向于將惡性間皮腫瘤直接稱為“間皮瘤”（本身具有惡性特征）。發(fā)病率：約占全身間皮瘤的20%。生物學(xué)特性：侵襲性強(qiáng)。可能病因：與某些礦物質(zhì)（特別是石棉類）接觸、慢性炎癥刺激、病毒、遺傳等因素相關(guān)。腹膜上皮性腫瘤起源：來源于米勒管的上皮細(xì)胞。發(fā)病機(jī)制爭議與研究：“第二米勒系統(tǒng)學(xué)說”認(rèn)為腹腔上皮與卵巢上皮均來自胚胎體腔上皮，具有米勒管分化趨向潛能（稱為“第二米勒系統(tǒng)”），在某種刺激下形成腫瘤，故腹膜癌與卵巢上皮性癌相似；最新證據(jù)表明，輸卵管內(nèi)膜的上皮內(nèi)癌可能是原發(fā)性腹膜癌和高級(jí)別漿液性卵巢癌的共同起源。腹膜特異的間葉性腫瘤：WHO分類中腹膜原發(fā)性腫瘤的大類之一（原文未展開具體亞型）。瘤樣病變：WHO分類中腹膜原發(fā)性腫瘤的大類之一（原文未展開具體類型）。腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤常見原發(fā)腫瘤：晚期消化道腫瘤、漿液性卵巢癌（均易合并腹膜轉(zhuǎn)移）。鑒別要點(diǎn)：晚期消化道腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移可通過免疫組化鑒別；漿液性卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移與原發(fā)性腹膜癌鑒別采用美國婦科腫瘤學(xué)組診斷標(biāo)準(zhǔn)（①卵巢正常大小或因良性疾病增大；②卵巢外病變大于卵巢表面被侵及的病變；③鏡下卵巢無腫瘤細(xì)胞浸潤，或癌細(xì)胞局限于卵巢表面而無皮質(zhì)浸潤，或癌細(xì)胞侵及卵巢被膜及皮質(zhì)但腫瘤小于5mm×5mm）。臨床歸類：若無法判別原發(fā)部位，常歸類于“未確定部位腫瘤”（因漿液性卵巢癌與原發(fā)性漿液性腹膜癌治療原則相同）。（三）診斷良性腹膜腫瘤：罕見，多無癥狀；影像學(xué)檢查準(zhǔn)確性低；常在其他腹腔手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腹膜惡性腫瘤臨床表現(xiàn)：晚期可出現(xiàn)腹脹、腹腔積液、腹部包塊，部分患者伴隨惡病質(zhì)表現(xiàn)。輔助診斷指標(biāo)：血清CA125升高（是診斷腹膜上皮性惡性腫瘤的重要依據(jù)）、腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查（可輔助判斷）。確診依據(jù)：病理學(xué)診斷。（四）治療腹膜良性腫瘤：首選治療手段為手術(shù)切除。腹膜惡性腫瘤（按病理類型制定方案）原發(fā)性漿液性腹膜癌：治療原則同漿液性卵巢癌。腹膜惡性間皮瘤：首選初始治療為廣泛性腹膜病灶切除術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療；首選化療方案為順鉑聯(lián)合培美曲塞；有效治療方案包括CTLA-4抗體、PD-1抗體。腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤：處理