糖尿病科普指南總結(jié)2026糖尿病是因胰島素分泌缺陷或作用障礙導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，以高血糖為核心特征，中國(guó)患病率達(dá)12.4%，知曉率僅36.7%，需通過(guò)“早篩查、分型施治、綜合管理”控制血糖，預(yù)防急慢性并發(fā)癥。一、核心認(rèn)知：定義、病因與高危人群（一）定義與病理機(jī)制定義：胰島素分泌不足或作用受阻，導(dǎo)致血糖持續(xù)升高的代謝性疾病，胰島素的核心作用是幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞供能。核心機(jī)制：分為胰島素分泌缺陷（胰腺β細(xì)胞功能受損）和胰島素作用障礙（組織胰島素抵抗）兩類。（二）病因不可改變因素：遺傳因素（一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)升高）、年齡（≥40歲）、種族?？筛淖円蛩兀悍逝郑ㄓ绕涫侵行男头逝郑?、高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓、血脂異常。其他誘因：病毒感染（風(fēng)疹、柯薩奇病毒）、化學(xué)毒物、環(huán)境污染。（三）高危人群重點(diǎn)人群：≥40歲、BMI≥24、糖尿病前期、一級(jí)親屬患病、有妊娠糖尿病史、高血壓、血脂異常、靜坐生活方式者。二、診斷與分型（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)）有典型癥狀（三多一少）+任一指標(biāo)達(dá)標(biāo)：空腹血糖≥7.0mmol/L（至少8小時(shí)未進(jìn)食）；餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（反映近2-3個(gè)月平均血糖）。無(wú)典型癥狀者需改日復(fù)查確認(rèn)（隨機(jī)血糖除外）。（二）分型（核心分類）1型糖尿?。═1DM）：占比5-10%，多見(jiàn)于兒童青少年，自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，胰島素絕對(duì)缺乏，起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒，需終身胰島素治療。2型糖尿?。═2DM）：占比90%以上，多見(jiàn)于成年人，以胰島素抵抗為主伴分泌相對(duì)不足，起病隱匿，與肥胖、不良生活方式密切相關(guān)。特殊類型糖尿?。汉z傳性缺陷、胰腺疾病、藥物所致等。妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g首次發(fā)生的糖代謝異常，產(chǎn)后需復(fù)查，未來(lái)患T2DM風(fēng)險(xiǎn)升高。三、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥（一）典型癥狀三多一少：煩渴多飲（水分丟失）、多尿（滲透性利尿）、多食（能量供應(yīng)不足）、體重下降（脂肪蛋白質(zhì)分解）。其他癥狀：視力模糊、疲勞乏力、皮膚瘙癢、反復(fù)感染、傷口愈合緩慢、手腳麻木。（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒（T1DM多見(jiàn)）：呼氣有爛蘋果味、深快呼吸，嚴(yán)重時(shí)昏迷。高滲性高血糖狀態(tài)（老年T2DM多見(jiàn)）：極度高血糖（>33.3mmol/L）、嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙。低血糖（用藥患者常見(jiàn)）：血糖≤3.9mmol/L，表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗，嚴(yán)重時(shí)昏迷。慢性并發(fā)癥：微血管病變：糖尿病腎?。ㄟM(jìn)展至腎衰竭）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（致失明）。神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)（手腳麻木）、自主神經(jīng)（心率異常）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（肌肉萎縮）。大血管病變：冠心病、腦卒中（風(fēng)險(xiǎn)均增高2-4倍）。糖尿病足：神經(jīng)與血管病變導(dǎo)致，需每日檢查預(yù)防。四、綜合治療策略（一）生活方式干預(yù)（基礎(chǔ)，終身堅(jiān)持）醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：控制總熱量，碳水化合物占55-60%、蛋白質(zhì)15-20%、脂肪≤30%，限鹽<6g/天，戒煙限酒。運(yùn)動(dòng)治療：有氧運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘（≥5天），可選快走、游泳等，餐后1-2小時(shí)進(jìn)行?？棺柽\(yùn)動(dòng)：每周2-3次（間隔48小時(shí)），鍛煉大肌群。體重管理：超重/肥胖者3-6個(gè)月減輕5-10%體重，消瘦者恢復(fù)理想體重。（二）藥物治療口服降糖藥：一線首選：二甲雙胍（減少肝糖輸出，降HbA1c1-2%）。其他類型：磺脲類（促胰島素分泌，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)）、格列奈類（控制餐后血糖）、α-糖苷酶抑制劑（延緩碳水吸收）、GLP-1受體激動(dòng)劑（降糖減重）、SGLT-2抑制劑（促尿糖排泄，護(hù)心腎）。胰島素治療：類型：餐時(shí)胰島素（控制餐后）、基礎(chǔ)胰島素（控制空腹）、預(yù)混胰島素（兼顧兩者）。劑量調(diào)整：根據(jù)空腹/餐后血糖逐步調(diào)整，注射部位需輪換（腹部、大腿外側(cè)等）。五、日常管理與監(jiān)測(cè)（一）血糖監(jiān)測(cè)與目標(biāo)核心指標(biāo)：空腹血糖：4.4-7.0mmol/L；餐后2小時(shí)血糖：<10.0mmol/L；糖化血紅蛋白：一般患者<7%，年輕無(wú)并發(fā)癥者<6.5%，老年有并發(fā)癥者<8%。監(jiān)測(cè)頻率：自我血糖監(jiān)測(cè)：胰島素使用者更頻繁；糖化血紅蛋白：每3個(gè)月至少檢測(cè)1次。（二）三級(jí)預(yù)防與長(zhǎng)期管理一級(jí)預(yù)防：健康教育+健康生活方式+定期篩查，預(yù)防疾病發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)早治療+嚴(yán)格控糖+定期并發(fā)癥篩查，預(yù)防并發(fā)癥。三級(jí)預(yù)防：強(qiáng)化綜合治療+多學(xué)科協(xié)作，延緩并發(fā)癥進(jìn)展。長(zhǎng)期管理：終身規(guī)范管理，每3個(gè)月復(fù)診，建立健康檔案，持續(xù)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)。核心總結(jié)糖