2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自查報(bào)告2025年，我單位嚴(yán)格貫徹落實(shí)《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》等文件要求，以“提升居民健康獲得感”為核心目標(biāo)，圍繞“規(guī)范簽約流程、優(yōu)化服務(wù)供給、強(qiáng)化履約質(zhì)量、完善保障機(jī)制”四大主線，全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效?，F(xiàn)將本年度自查情況報(bào)告如下：一、工作開展基本情況與成效（一）簽約覆蓋與結(jié)構(gòu)優(yōu)化截至2025年12月，轄區(qū)常住居民總數(shù)18.6萬人，累計(jì)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)居民11.53萬人，簽約率62.0%，較2024年提升4.2個百分點(diǎn)；重點(diǎn)人群（65歲及以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、殘疾人）簽約7.82萬人，簽約率78.4%，超年度目標(biāo)（75%）3.4個百分點(diǎn)。簽約結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“兩升一降”特征：一是重點(diǎn)人群簽約占比提升至67.8%（2024年62.1%），二是個性化服務(wù)包簽約占比提升至28.3%（2024年19.5%），三是無效簽約（連續(xù)12個月無服務(wù)記錄）占比下降至1.2%（2024年3.7%），簽約質(zhì)量顯著改善。從簽約主體看，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共23支，覆蓋全轄區(qū)12個社區(qū)；團(tuán)隊(duì)構(gòu)成中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比58%（含中醫(yī)類別醫(yī)師12%）、護(hù)士占比30%、公共衛(wèi)生醫(yī)師占比12%，較2024年新增全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格醫(yī)師5名，團(tuán)隊(duì)專業(yè)配置更趨合理。簽約形式以“1+1+X”模式為主（1名家庭醫(yī)生+1名社區(qū)護(hù)士+X名?？?公衛(wèi)/健康管理師），針對空巢老人、失能半失能群體提供“家庭病床+定期巡診”服務(wù)，簽約此類特殊人群1268人，服務(wù)響應(yīng)時間縮短至2小時內(nèi)。（二）服務(wù)供給與履約質(zhì)量本年度累計(jì)提供簽約服務(wù)23.8萬人次，履約率91.6%（2024年85.2%），其中基礎(chǔ)服務(wù)（健康檔案動態(tài)管理、健康教育、預(yù)約轉(zhuǎn)診）履約率98.7%，個性化服務(wù)（慢病用藥調(diào)整、中醫(yī)體質(zhì)辨識、康復(fù)指導(dǎo)）履約率82.3%。具體服務(wù)成效體現(xiàn)在：1.慢病管理精準(zhǔn)化：高血壓患者規(guī)范管理率89.5%（較2024年提升5.3%），血壓控制率68.2%（提升4.1%）；糖尿病患者規(guī)范管理率87.3%（提升4.8%），血糖控制率65.1%（提升3.9%）。通過“家庭醫(yī)生+?？漆t(yī)師+健康管理師”三方聯(lián)動，為235名合并心腦血管并發(fā)癥的慢病患者制定“一人一策”管理方案，全年因慢病急性發(fā)作住院人次同比下降15.6%。2.重點(diǎn)人群服務(wù)深化：65歲及以上老年人健康管理中，新增認(rèn)知功能初篩服務(wù)，完成篩查4217人，早期識別輕度認(rèn)知障礙123人并轉(zhuǎn)介?？聘深A(yù)；0-6歲兒童簽約服務(wù)中，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，開展視力、聽力、口腔“三早”篩查1.2萬人次，篩查異常干預(yù)率100%；孕產(chǎn)婦簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)“建冊即簽約”，早孕建冊率98.9%，產(chǎn)后42天訪視率100%，高危孕產(chǎn)婦管理率100%。3.中醫(yī)特色服務(wù)拓展：在12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開設(shè)“家庭醫(yī)生中醫(yī)工作室”，為簽約居民提供體質(zhì)辨識、艾灸、推拿等服務(wù)，全年開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)1.8萬人次，65歲以上簽約老人中醫(yī)體質(zhì)辨識覆蓋率92.3%，較2024年提升10.1個百分點(diǎn)。4.信息化支撐強(qiáng)化：依托區(qū)域全民健康信息平臺，上線“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”小程序，實(shí)現(xiàn)簽約預(yù)約、服務(wù)查詢、健康數(shù)據(jù)同步、在線問診“一站式”功能。簽約居民健康檔案電子化率100%，與二級以上醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率85%（較2024年提升20%）；為860名慢病患者配備智能血壓/血糖儀，數(shù)據(jù)自動上傳至家庭醫(yī)生端，異常值預(yù)警響應(yīng)時間縮短至30分鐘內(nèi)。（三）保障機(jī)制與居民滿意度在經(jīng)費(fèi)保障方面，本年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)到位率100%，人均簽約服務(wù)費(fèi)從2024年的55元提升至60元，其中40%用于團(tuán)隊(duì)績效分配，30%用于服務(wù)耗材，30%用于能力建設(shè)，激勵導(dǎo)向更明確。在考核機(jī)制上，建立“服務(wù)數(shù)量+服務(wù)質(zhì)量+居民滿意度”三維考核體系，將履約率、重點(diǎn)指標(biāo)控制率、投訴率等納入核心指標(biāo)，對排名前30%的團(tuán)隊(duì)給予額外獎勵，后10%的團(tuán)隊(duì)開展專項(xiàng)整改。居民滿意度調(diào)查顯示，簽約居民對服務(wù)態(tài)度、響應(yīng)速度、服務(wù)效果的綜合滿意度為92.1%（較2024年提升3.5%），其中“最滿意的服務(wù)”前三項(xiàng)為“慢病隨訪指導(dǎo)”（41.2%）、“健康問題及時解答”（32.7%）、“轉(zhuǎn)診綠色通道”（20.3%）；“最希望改進(jìn)的服務(wù)”前三項(xiàng)為“個性化健康方案制定”（28.6%）、“中醫(yī)服務(wù)種類”（22.1%）、“夜間急診響應(yīng)”（18.7%），為后續(xù)工作提供了明確方向。二、存在的主要問題（一）服務(wù)供給與居民需求存在結(jié)構(gòu)性矛盾部分簽約居民（尤其是年輕群體）對基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)需求較低，更關(guān)注“便捷就醫(yī)、健康風(fēng)險(xiǎn)評估、康復(fù)護(hù)理”等增值服務(wù)，但當(dāng)前個性化服務(wù)包設(shè)計(jì)仍以“疾病管理”為主，針對亞健康人群的“健康促進(jìn)”類服務(wù)（如運(yùn)動干預(yù)、營養(yǎng)指導(dǎo)）供給不足，導(dǎo)致25-45歲居民簽約率僅48.2%（低于全人群平均水平13.8個百分點(diǎn)）。（二）團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力存在短板部分家庭醫(yī)生（尤其是入職3年內(nèi)的年輕醫(yī)師）臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對復(fù)雜病例（如多慢病共存、疑難癥狀鑒別）的處置能力較弱，全年因判斷失誤導(dǎo)致的二次轉(zhuǎn)診率為8.3%；中醫(yī)類別醫(yī)師占比僅12%，且集中在中心本部，社區(qū)站點(diǎn)中醫(yī)服務(wù)能力普遍不足，制約了中醫(yī)特色服務(wù)的推廣。（三）信息化應(yīng)用深度不夠盡管已上線簽約服務(wù)小程序，但功能仍以“信息查詢”為主，“智能健康評估、用藥提醒、醫(yī)患互動”等核心功能使用率僅35%；區(qū)域平臺與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、藥店購藥數(shù)據(jù)的互通仍存在壁壘，家庭醫(yī)生難以全面掌握居民院外診療、用藥情況，影響精準(zhǔn)管理。（四）宣傳引導(dǎo)效果待提升部分居民對“家庭醫(yī)生”的認(rèn)知仍停留在“簽約領(lǐng)禮品”階段，對服務(wù)內(nèi)容、權(quán)益義務(wù)了解不深。問卷調(diào)查顯示，僅56.4%的簽約居民能準(zhǔn)確說出3項(xiàng)以上服務(wù)內(nèi)容，18.2%的居民認(rèn)為“簽約后沒感受到區(qū)別”，反映出宣傳方式（以社區(qū)海報(bào)、短信為主）未能有效觸達(dá)目標(biāo)人群。三、改進(jìn)措施與下一步計(jì)劃（一）精準(zhǔn)對接需求，優(yōu)化服務(wù)供給2026年將重點(diǎn)推進(jìn)“三類服務(wù)包”升級：一是“健康促進(jìn)包”，針對25-45歲人群，增加體成分分析、睡眠監(jiān)測、職場健康干預(yù)等服務(wù)；二是“康復(fù)護(hù)理包”，針對術(shù)后康復(fù)、失能半失能人群，聯(lián)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供“家庭護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練”服務(wù)；三是“中醫(yī)特色包”，在社區(qū)站點(diǎn)增設(shè)針灸、拔罐、耳穴壓豆等服務(wù)，目標(biāo)將中醫(yī)服務(wù)覆蓋率提升至70%以上。同時，探索“簽約+保險(xiǎn)”模式，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作開發(fā)“慢病管理附加險(xiǎn)”，降低居民自付費(fèi)用，提升服務(wù)吸引力。（二）強(qiáng)化能力建設(shè)，夯實(shí)團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)實(shí)施“人才強(qiáng)基”計(jì)劃：一方面，開展“導(dǎo)師制”培養(yǎng)，選拔10名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師與20名年輕家庭醫(yī)生結(jié)對，重點(diǎn)提升復(fù)雜病例處置、醫(yī)患溝通能力；另一方面，加強(qiáng)中醫(yī)技能培訓(xùn)，2026年計(jì)劃組織社區(qū)醫(yī)師參加省級中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)2期，實(shí)現(xiàn)社區(qū)站點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)師全覆蓋。此外，建立“?？坡?lián)動”機(jī)制，與轄區(qū)內(nèi)3家二級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，每周安排專科醫(yī)師到社區(qū)坐診、帶教，全年累計(jì)駐點(diǎn)時間不少于500小時。（三）深化信息化應(yīng)用，提升服務(wù)效率2026年將重點(diǎn)推進(jìn)“三個打通”：一是打通區(qū)域平臺與醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)居民就診記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時調(diào)??；二是打通藥店購藥數(shù)據(jù)，自動生成用藥清單并推送至家庭醫(yī)生端；三是打通智能設(shè)備數(shù)據(jù)，升級健康管理小程序，增加“智能健康評估”模塊，根據(jù)居民血壓、血糖、運(yùn)動等數(shù)據(jù)自動生成健康建議。同時，開發(fā)“服務(wù)進(jìn)度提醒”功能，通過短信、微信推送簽約服務(wù)完成情況，提升居民參與度。（四）創(chuàng)新宣傳方式，增強(qiáng)居民認(rèn)知2026年將構(gòu)建“線上+線下”立體宣傳體系：線上通過短視頻平臺（抖音、視頻號）制作“家庭醫(yī)生日常”“健康小課堂”等科普視頻，每月發(fā)布不少于4期；線下開展“家庭醫(yī)生進(jìn)家門”活動，針對空巢老人、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群，由團(tuán)隊(duì)成員上門講解服務(wù)內(nèi)容并發(fā)放“服務(wù)明白卡”；聯(lián)合社區(qū)居委會舉辦“健康開放日”，設(shè)置義診、健康檢測、簽約咨詢等環(huán)節(jié)，全年覆蓋所有社區(qū)。四