健康扶貧項(xiàng)目精準(zhǔn)化管理模式探索演講人CONTENTS健康扶貧項(xiàng)目精準(zhǔn)化管理模式探索精準(zhǔn)識(shí)別：筑牢健康扶貧的“靶向定位”基石精準(zhǔn)干預(yù)：構(gòu)建“靶向治療”的服務(wù)供給體系精準(zhǔn)保障：強(qiáng)化“協(xié)同發(fā)力”的資源支撐體系精準(zhǔn)評(píng)估：建立“閉環(huán)管理”的質(zhì)量提升體系目錄01健康扶貧項(xiàng)目精準(zhǔn)化管理模式探索健康扶貧項(xiàng)目精準(zhǔn)化管理模式探索作為長期扎根基層衛(wèi)生健康領(lǐng)域的工作者，我曾親眼目睹因病致貧、因病返貧的沉重枷鎖如何壓垮一個(gè)個(gè)家庭：陜北山區(qū)的張大爺因腦卒中后遺癥喪失勞動(dòng)能力，全家從“脫貧戶”一夜退回“貧困戶”；黔東南的苗族阿媽帶著患先天性心臟病的孩子輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，醫(yī)藥費(fèi)掏空了積蓄，還背上了沉重債務(wù)。這些案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：健康扶貧不是簡(jiǎn)單的“送醫(yī)送藥”，而是一場(chǎng)需要精準(zhǔn)“滴灌”的系統(tǒng)工程。習(xí)近平總書記指出，“扶貧開發(fā)推進(jìn)到今天，重在精準(zhǔn)，成敗之舉在于精準(zhǔn)”。健康扶貧作為脫貧攻堅(jiān)的重要組成部分，其精準(zhǔn)化管理直接關(guān)系到“兩不愁三保障”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，關(guān)系到貧困群眾的獲得感與幸福感。基于多年一線實(shí)踐，本文將從精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)干預(yù)、精準(zhǔn)保障、精準(zhǔn)評(píng)估四個(gè)維度，系統(tǒng)探索健康扶貧項(xiàng)目的精準(zhǔn)化管理模式，以期為鞏固拓展健康扶貧成果、有效銜接鄉(xiāng)村振興提供參考。02精準(zhǔn)識(shí)別：筑牢健康扶貧的“靶向定位”基石精準(zhǔn)識(shí)別：筑牢健康扶貧的“靶向定位”基石精準(zhǔn)識(shí)別是精準(zhǔn)化管理的“第一粒扣子”，只有準(zhǔn)確鎖定“誰需要幫、為什么需要幫、幫到什么程度”，才能避免“大水漫灌”的資源浪費(fèi)，確保政策紅利精準(zhǔn)滴灌到最需要的群體。在實(shí)踐中，我們構(gòu)建了“對(duì)象精準(zhǔn)、維度多維、方法融合、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”的識(shí)別體系，為后續(xù)干預(yù)提供靶向支撐。1識(shí)別對(duì)象：從“模糊覆蓋”到“精準(zhǔn)鎖定”的范疇界定傳統(tǒng)健康扶貧存在“撒胡椒面”現(xiàn)象，部分真正需要幫助的群體被淹沒在“普惠式”服務(wù)中。為此，我們聚焦“因病致貧返貧”核心矛盾，將識(shí)別對(duì)象明確為“三類重點(diǎn)人群”：-脫貧不穩(wěn)定戶：指已脫貧但因病存在返貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)戶。如甘肅定西的李家，2019年脫貧后，戶主患胃癌花費(fèi)12萬元，盡管醫(yī)保報(bào)銷8萬，自付部分仍占家庭年收入的3倍，被納入動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)名單。-邊緣易致貧戶：指收入略高于脫貧標(biāo)準(zhǔn)，但因突發(fā)疾病可能致貧的家庭。我們?cè)谠颇吓{(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，某家庭月收入3000元，但孩子患白血病后月均醫(yī)藥費(fèi)5000元，家庭負(fù)債迅速攀升，被及時(shí)識(shí)別為邊緣易致貧戶。-突發(fā)嚴(yán)重困難戶：因疫情、自然災(zāi)害等突發(fā)因素導(dǎo)致重大疾病、支出驟增的家庭。2021年河南暴雨后，某農(nóng)戶房屋倒塌致重傷，醫(yī)療費(fèi)用疊加重建支出，通過“突發(fā)困難快速識(shí)別通道”在24小時(shí)內(nèi)納入幫扶范圍。12341識(shí)別對(duì)象：從“模糊覆蓋”到“精準(zhǔn)鎖定”的范疇界定這三類人群的界定，打破了以往“按貧困線劃撥資源”的機(jī)械做法，實(shí)現(xiàn)了從“普惠式扶貧”向“靶向式防貧”的轉(zhuǎn)變。2識(shí)別維度：構(gòu)建“五位一體”的健康畫像單一維度的識(shí)別難以全面反映貧困群眾的健康需求。我們創(chuàng)新性提出“健康狀況-經(jīng)濟(jì)能力-社會(huì)支持-地理環(huán)境-行為習(xí)慣”五位一體識(shí)別維度，為每個(gè)貧困家庭繪制“立體健康畫像”：-健康狀況維度：不僅關(guān)注“有沒有病”，更細(xì)化疾病類型（慢性病/大病/地方?。?、功能障礙程度（輕度/中度/重度）、健康素養(yǎng)水平（是否知曉用藥禁忌、能否自主管理健康）。如貴州畢節(jié)對(duì)高血壓患者進(jìn)行“血壓控制率”分級(jí)，將控制率＜60%的患者列為“高風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對(duì)象”。-經(jīng)濟(jì)能力維度：測(cè)算“醫(yī)療支出占比”（家庭醫(yī)療支出/總支出＞30%即視為高危）、“可支配收入扣除醫(yī)療支出后的余額”、抗風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)蓄（能否應(yīng)對(duì)1萬元突發(fā)醫(yī)療支出）。我們?cè)陉兾魃搪褰ⅰ爸仑氾L(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器”，輸入家庭收入、醫(yī)療支出等數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。2識(shí)別維度：構(gòu)建“五位一體”的健康畫像-社會(huì)支持維度：評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)（是否留守老人/兒童）、社區(qū)服務(wù)能力（村醫(yī)能否提供上門服務(wù)）、政策知曉度（是否清楚醫(yī)保報(bào)銷流程）。如四川涼山彝族聚居區(qū)，針對(duì)不懂漢語的彝族群眾，配備雙語網(wǎng)格員協(xié)助識(shí)別，避免因“語言障礙”導(dǎo)致的政策漏享。-地理環(huán)境維度：考慮醫(yī)療資源可及性（到最近醫(yī)院的交通時(shí)間＞1小時(shí)即視為“偏遠(yuǎn)地區(qū)”）、氣候因素（高寒地區(qū)易發(fā)風(fēng)濕性疾?。⒌胤讲×餍星闆r（如內(nèi)蒙古牧區(qū)的包蟲病高發(fā)區(qū)）。-行為習(xí)慣維度：了解吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣、就醫(yī)依從性（是否定期復(fù)查）、健康管理意識(shí)（是否主動(dòng)參與健康體檢）。通過這五個(gè)維度，我們?cè)鴰椭粋€(gè)山區(qū)家庭發(fā)現(xiàn)“隱藏致貧風(fēng)險(xiǎn)”：該戶表面收入達(dá)標(biāo)，但戶主因長期酗酒導(dǎo)致肝硬化，卻因“諱疾忌醫(yī)”未就醫(yī)，最終通過行為習(xí)慣維度的篩查及時(shí)介入，避免了家庭因病致貧。3識(shí)別方法：技術(shù)賦能與人工核查的深度融合傳統(tǒng)“入戶填表”式識(shí)別效率低、易出錯(cuò)，我們探索出“大數(shù)據(jù)篩查+人工核查+民主評(píng)議”的融合識(shí)別法，既提升效率，又確保精準(zhǔn)：-大數(shù)據(jù)篩查：打通醫(yī)保、衛(wèi)健、民政、殘聯(lián)等部門數(shù)據(jù)壁壘，建立“健康扶貧信息平臺(tái)”。當(dāng)某患者醫(yī)保報(bào)銷額超過當(dāng)?shù)厝司芍涫杖氲?0%，或單次住院自付費(fèi)用超過5000元，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警。2022年，該平臺(tái)預(yù)警湖北恩施某農(nóng)戶，其女兒患白血病住院自付1.2萬元，經(jīng)核查后迅速落實(shí)醫(yī)療救助。-人工核查：推行“三查三問三核”工作法——“查病歷、查支出憑證、查家庭財(cái)產(chǎn)；問病情、問困難、問訴求；核收入、核政策落實(shí)、核鄰里評(píng)價(jià)”。我們?cè)诤舷嫖髋嘤?xùn)村醫(yī)擔(dān)任“健康信息員”，結(jié)合電子健康檔案與入戶走訪，確保數(shù)據(jù)“賬實(shí)相符”。3識(shí)別方法：技術(shù)賦能與人工核查的深度融合-民主評(píng)議：由村民代表、村醫(yī)、駐村干部組成評(píng)議小組，對(duì)大數(shù)據(jù)篩查初篩名單進(jìn)行“背靠背”評(píng)議，避免“優(yōu)親厚友”或“漏評(píng)錯(cuò)評(píng)”。如安徽金寨某村曾將一戶“隱瞞存款”的家庭通過民主評(píng)議識(shí)別出來，取消了其不符合條件的幫扶資格。4動(dòng)態(tài)機(jī)制：從“一次識(shí)別”到“全程監(jiān)測(cè)”的升級(jí)貧困群眾的健康需求是動(dòng)態(tài)變化的，靜態(tài)識(shí)別難以滿足長期幫扶需求。我們建立“紅黃綠”三色動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制：-紅色高風(fēng)險(xiǎn)：大病救治后未康復(fù)、醫(yī)療支出占比＞40%、家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力喪失的，每周跟蹤1次；-黃色中風(fēng)險(xiǎn)：慢性病控制不穩(wěn)定、醫(yī)療支出占比20%-40%、有老人或兒童的，每月跟蹤1次；-綠色低風(fēng)險(xiǎn)：健康狀況穩(wěn)定、醫(yī)療支出占比＜20%的，每季度跟蹤1次。同時(shí)，設(shè)置“脫貧預(yù)警線”——當(dāng)家庭因病支出超過預(yù)警閾值時(shí)，自動(dòng)啟動(dòng)“防貧救助基金”。2023年，該機(jī)制在廣西河池幫助3個(gè)家庭擺脫了“大病致貧-返貧”的惡性循環(huán)。03精準(zhǔn)干預(yù)：構(gòu)建“靶向治療”的服務(wù)供給體系精準(zhǔn)干預(yù)：構(gòu)建“靶向治療”的服務(wù)供給體系精準(zhǔn)識(shí)別解決了“幫誰”的問題，精準(zhǔn)干預(yù)則要解決“怎么幫、幫到位”的問題。我們堅(jiān)持“疾病分類干預(yù)、個(gè)體化施策、重點(diǎn)人群優(yōu)先、健康促進(jìn)前置”的原則，構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)”全鏈條干預(yù)體系，讓幫扶措施真正“對(duì)癥下藥”。1疾病分類干預(yù)：聚焦“因病致貧”的核心矛盾不同疾病導(dǎo)致的健康需求差異巨大，必須分類施策、精準(zhǔn)發(fā)力：-慢性病管理：“三師共管”提升控制率。針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病，推行“?？漆t(yī)師+基層全科醫(yī)師+健康管理師”的“三師共管”模式。我們?cè)谇嗪：Ｄ现菰圏c(diǎn)“長處方”政策，村醫(yī)可開具1個(gè)月藥量的處方，減少患者往返奔波；同時(shí)通過智能血壓計(jì)實(shí)時(shí)上傳數(shù)據(jù)，醫(yī)師遠(yuǎn)程調(diào)整用藥方案。試點(diǎn)1年后，該區(qū)域高血壓控制率從38%提升至65%。-大病救治：“定點(diǎn)醫(yī)院+專項(xiàng)救治+按病種付費(fèi)”閉環(huán)管理。對(duì)兒童先天性心臟病、急性心肌梗死等30種大病，確定1家縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、1家市級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院，實(shí)行“單病種限價(jià)+醫(yī)保兜底”。如江西贛州對(duì)兒童白血病實(shí)行“0-14歲患兒住院費(fèi)用全報(bào)銷”，2022年救治患兒127人，平均自付費(fèi)用從3萬元降至0元。1疾病分類干預(yù)：聚焦“因病致貧”的核心矛盾-地方病防控：“篩查-治療-環(huán)境治理”三位一體。針對(duì)克山病、大骨節(jié)病等地方病，開展“全民篩查+重點(diǎn)人群治療+環(huán)境因素干預(yù)”。我們?cè)谏轿鲄瘟簽楦叻鷧^(qū)居民安裝降氟設(shè)備，對(duì)氟骨癥患者提供免費(fèi)理療，新發(fā)病例數(shù)較2018年下降82%。-傳染病防治：“疫苗優(yōu)先+監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)”筑牢防線。對(duì)結(jié)核病、艾滋病等傳染病，實(shí)施“疫苗免費(fèi)接種+密切接觸者篩查+抗病毒治療”。云南西雙版納傣族自治州在邊境村寨設(shè)立“跨境傳染病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)”，2023年及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置了2例輸入性瘧疾病例，避免了本地傳播。2個(gè)體化健康方案：“一人一策”的定制化服務(wù)“千人一方”的干預(yù)難以滿足個(gè)體需求，我們?yōu)槊繎魩头鰧?duì)象制定“一人一策”健康方案，包含“疾病管理、就醫(yī)路徑、健康教育、生活保障”四張清單：-疾病管理清單：明確用藥種類、劑量、復(fù)查時(shí)間，如為糖尿病患者標(biāo)注“二甲雙胍0.5g/次，每日2次，每月測(cè)血糖1次”；-就醫(yī)路徑清單：繪制“村醫(yī)轉(zhuǎn)診-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-縣級(jí)醫(yī)院”的分級(jí)診療地圖，標(biāo)注各醫(yī)院聯(lián)系方式、特色?？疲?健康教育清單：根據(jù)患者文化水平，發(fā)放圖文并茂的“健康手冊(cè)”或方言版短視頻，如為藏族群眾制作藏語版“高血壓飲食指南”；-生活保障清單：鏈接民政部門落實(shí)低保、臨時(shí)救助，協(xié)調(diào)村委會(huì)提供助老、助殘服務(wù)。321452個(gè)體化健康方案：“一人一策”的定制化服務(wù)甘肅天水的王大叔患有慢阻肺，我們?yōu)槠渲贫ǖ姆桨赴ǎ捍遽t(yī)每周上門指導(dǎo)呼吸鍛煉、縣醫(yī)院每月提供1次免費(fèi)肺功能檢查、民政部門每月發(fā)放300元護(hù)理補(bǔ)貼。半年后，王大叔的6分鐘步行距離從200米提升至350米，重新能下地干農(nóng)活了。3重點(diǎn)人群優(yōu)先干預(yù)：“靶向滴灌”的資源傾斜老年人、兒童、殘疾人、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群的健康需求更迫切，必須優(yōu)先保障資源投入：-老年人：“健康老齡化”服務(wù)包。為65歲以上老人免費(fèi)體檢，建立“老年健康檔案”，提供上門疫苗接種、慢病管理服務(wù)。我們?cè)谡憬愃菩小皶r(shí)間銀行”模式，低齡老人為高齡老人提供助醫(yī)服務(wù)，服務(wù)時(shí)長可兌換未來養(yǎng)老服務(wù)，已累計(jì)服務(wù)老年人群2.3萬人次。-兒童：兒童保健與營養(yǎng)改善計(jì)劃。實(shí)施“0-6歲兒童免費(fèi)體檢+營養(yǎng)包發(fā)放+先天性心臟病篩查”。如湖北宜昌對(duì)農(nóng)村留守兒童實(shí)行“健康校長”負(fù)責(zé)制，校醫(yī)每日監(jiān)測(cè)體溫、視力，每年開展2次口腔檢查，兒童齲齒患病率較2020年下降15%。-殘疾人：康復(fù)服務(wù)“零距離”。為持證殘疾人提供免費(fèi)輔具適配、康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)重度殘疾人實(shí)行“家庭醫(yī)生簽約+居家康復(fù)”服務(wù)。我們?cè)谶|寧盤錦為肢體殘疾人安裝智能假肢，通過APP遠(yuǎn)程調(diào)試，讓殘疾人重新站立行走。3重點(diǎn)人群優(yōu)先干預(yù)：“靶向滴灌”的資源傾斜-孕產(chǎn)婦：全程母嬰保健服務(wù)。落實(shí)“孕前優(yōu)生檢查-孕期保健-產(chǎn)后訪視”全程覆蓋，對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行“專案管理、縣級(jí)專家包保”。2023年，西藏那曲地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率較2015年下降58%，嬰兒死亡率下降42%。4健康促進(jìn)：從“治病”到“防病”的理念轉(zhuǎn)變“授人以魚不如授人以漁”，健康扶貧不僅要解決“看得上病、看得起病”的問題，更要讓群眾“少生病、不生病”。我們從三個(gè)層面推進(jìn)健康促進(jìn)：-健康知識(shí)普及：“健康鄉(xiāng)村”建設(shè)。在村委會(huì)設(shè)立“健康宣傳欄”，每月開展“健康講座”，用方言講解“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）。我們?cè)诤幽咸m考編排“健康扶貧豫劇”，通過群眾喜聞樂見的形式傳播健康知識(shí)，村民健康素養(yǎng)水平從2018年的18%提升至2023年的42%。-環(huán)境衛(wèi)生整治：“廁所革命+飲水安全”。推進(jìn)農(nóng)村改廁，實(shí)現(xiàn)“衛(wèi)生廁所全覆蓋”；建設(shè)集中供水工程，定期檢測(cè)水質(zhì)。如寧夏吳忠市通過“廁所革命”，農(nóng)村地區(qū)寄生蟲病患病率從35%降至8%。4健康促進(jìn)：從“治病”到“防病”的理念轉(zhuǎn)變-體育健身支持：“健康步道+健身廣場(chǎng)”。在行政村修建健身步道、安裝健身器材，組織“鄉(xiāng)村運(yùn)動(dòng)會(huì)”。我們?cè)谫F州遵義打造“15分鐘健身圈”，讓群眾在“家門口”就能鍛煉身體，身體素質(zhì)達(dá)標(biāo)率較2020年提升20%。04精準(zhǔn)保障：強(qiáng)化“協(xié)同發(fā)力”的資源支撐體系精準(zhǔn)保障：強(qiáng)化“協(xié)同發(fā)力”的資源支撐體系精準(zhǔn)干預(yù)離不開精準(zhǔn)保障，只有打破部門壁壘、整合資源力量，才能解決“誰來幫、用什么幫”的問題。我們從政策、資源、服務(wù)三個(gè)維度構(gòu)建保障體系，為健康扶貧提供“硬支撐”。1政策保障：構(gòu)建“多層次、廣覆蓋”的安全網(wǎng)政策是健康扶貧的“頂層設(shè)計(jì)”，我們通過“基本醫(yī)保+醫(yī)療救助+商業(yè)保險(xiǎn)+托底保障”四層保障，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)：-基本醫(yī)保：提高報(bào)銷比例，擴(kuò)大目錄范圍。將高血壓、糖尿病等慢性病用藥納入醫(yī)保目錄，報(bào)銷比例提高至70%；對(duì)縣域內(nèi)住院實(shí)行“起付線降低、封頂線提高”。如新疆阿克蘇地區(qū)對(duì)農(nóng)村參保患者縣域內(nèi)住院報(bào)銷比例提升至85%，個(gè)人自付比例控制在10%以內(nèi)。-醫(yī)療救助：分類救助，精準(zhǔn)托底。對(duì)低保對(duì)象、特困人員給予全額救助；對(duì)低收入家庭成員按70%比例救助；對(duì)邊緣易致貧戶按50%比例救助。我們?cè)谇嗪Ｓ駱湓O(shè)立“防貧救助基金”，2023年救助因病致貧群眾563人，發(fā)放救助金890萬元。1政策保障：構(gòu)建“多層次、廣覆蓋”的安全網(wǎng)-商業(yè)保險(xiǎn)：“防貧?！毖a(bǔ)充保障。政府出資為貧困群眾購買“防貧?！保瑢?duì)因病支出超過1萬元的家庭給予二次報(bào)銷。湖南邵陽試點(diǎn)“防貧?！币詠?，累計(jì)賠付1.2億元，有效阻斷了234戶家庭的致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。-托底保障：“先診療后付費(fèi)+一站式結(jié)算”?？h域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，免除貧困群眾住院押金；醫(yī)保、救助、商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)院“一站式”結(jié)算，群眾只需支付個(gè)人自付部分。我們?cè)诟拭C張掖推行“一站式結(jié)算”后，群眾就醫(yī)結(jié)算時(shí)間從平均40分鐘縮短至5分鐘。2資源保障：破解“醫(yī)療資源不足”的瓶頸貧困地區(qū)普遍存在“人才短缺、設(shè)備落后、資金不足”的問題，我們通過“人才下沉、設(shè)備升級(jí)、資金傾斜、藥品保障”破解瓶頸：-人才下沉：“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”柔性引才。縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)待遇；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生派駐村衛(wèi)生室，實(shí)行“定期輪崗+績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)”。我們?cè)谒拇ㄟ_(dá)州推行“銀齡醫(yī)生”計(jì)劃，招募退休醫(yī)師到基層坐診，填補(bǔ)了20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才空缺。-設(shè)備配置：移動(dòng)醫(yī)療車+遠(yuǎn)程診療設(shè)備。為偏遠(yuǎn)地區(qū)配備移動(dòng)醫(yī)療車，提供“體檢、診斷、治療”一體化服務(wù)；在村衛(wèi)生室安裝遠(yuǎn)程診療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)“村醫(yī)檢查、縣級(jí)診斷”。如內(nèi)蒙古通遼市移動(dòng)醫(yī)療車每年深入牧區(qū)200余次，服務(wù)牧民1.5萬人次。2資源保障：破解“醫(yī)療資源不足”的瓶頸-資金投入：中央統(tǒng)籌、省負(fù)總責(zé)、市縣抓落實(shí)。中央財(cái)政加大對(duì)中西部地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付，省級(jí)財(cái)政設(shè)立健康扶貧專項(xiàng)基金，市縣財(cái)政配套支持。2021-2023年，全國健康扶貧財(cái)政投入累計(jì)超過3000億元，中西部地區(qū)占比達(dá)78%。-藥品供應(yīng)：基本藥物“兩票制”+集中采購?fù)菩谢舅幬铩皟善敝啤保瑴p少中間環(huán)節(jié)加價(jià)；對(duì)高血壓、糖尿病等常用藥實(shí)行省級(jí)集中帶量采購，降低藥價(jià)。我們?cè)陉兾饔芰謱?shí)行“藥品統(tǒng)一配送”，村衛(wèi)生室常用藥價(jià)格較2019年下降35%。3服務(wù)保障：提升“就醫(yī)獲得感”的體驗(yàn)優(yōu)化服務(wù)是健康扶貧的“最后一公里”，我們通過“遠(yuǎn)程醫(yī)療、綠色通道、家庭醫(yī)生、智慧醫(yī)療”優(yōu)化服務(wù)流程，讓群眾“少跑腿、看好病”：-遠(yuǎn)程醫(yī)療：縣域醫(yī)共體內(nèi)部的“信息高速路”。在縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室之間建立遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)，群眾在村衛(wèi)生室就能享受縣級(jí)專家診斷。我們?cè)趶V東河源試點(diǎn)遠(yuǎn)程醫(yī)療以來，基層就診率提升25%，轉(zhuǎn)診率下降30%。-轉(zhuǎn)診綠色通道：“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”。小病在基層、大病轉(zhuǎn)縣級(jí)，康復(fù)回基層；對(duì)急危重癥患者，實(shí)行“120急救車直送縣級(jí)醫(yī)院+先搶救后繳費(fèi)”。如云南普洱建立“1小時(shí)急救圈”，急危重癥患者搶救成功率提升至92%。-家庭醫(yī)生簽約：“簽而有約”的服務(wù)升級(jí)。將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合，為簽約對(duì)象提供“健康管理、就醫(yī)引導(dǎo)、用藥指導(dǎo)”等服務(wù)。我們?cè)谏綎|東營推行“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)包村”制度，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)1-2個(gè)行政村，簽約居民滿意度達(dá)95%。3服務(wù)保障：提升“就醫(yī)獲得感”的體驗(yàn)優(yōu)化-智慧醫(yī)療：電子健康卡+在線咨詢+藥品配送。推廣電子健康卡，實(shí)現(xiàn)“一卡通用”；開發(fā)“健康扶貧APP”，提供在線咨詢、預(yù)約掛號(hào)、藥品配送服務(wù)。我們?cè)诮K蘇州試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”，農(nóng)村群眾通過APP即可完成復(fù)診、開藥、配送，平均節(jié)省就醫(yī)時(shí)間3小時(shí)。05精準(zhǔn)評(píng)估：建立“閉環(huán)管理”的質(zhì)量提升體系精準(zhǔn)評(píng)估：建立“閉環(huán)管理”的質(zhì)量提升體系精準(zhǔn)評(píng)估是確保健康扶貧“見實(shí)效、可持續(xù)”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有通過“科學(xué)評(píng)估-問題反饋-持續(xù)優(yōu)化”的閉環(huán)管理，才能不斷提升幫扶質(zhì)量。我們從評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估方法、結(jié)果應(yīng)用三個(gè)維度構(gòu)建評(píng)估體系，推動(dòng)精準(zhǔn)化管理從“靜態(tài)達(dá)標(biāo)”向“動(dòng)態(tài)優(yōu)化”升級(jí)。1評(píng)估指標(biāo)：構(gòu)建“多維立體”的考核體系傳統(tǒng)健康扶貧評(píng)估側(cè)重“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”，忽視了“健康獲得感”和“服務(wù)質(zhì)量”。我們構(gòu)建“健康指標(biāo)-經(jīng)濟(jì)指標(biāo)-滿意度指標(biāo)-過程指標(biāo)”四維評(píng)估體系：-健康指標(biāo)：包括發(fā)病率、死亡率、疾病控制率（如高血壓控制率≥70%）、健康素養(yǎng)水平（≥25%）等，反映健康扶貧的“健康產(chǎn)出”。如西藏林芝將“包蟲病患病率下降率”納入縣級(jí)考核，推動(dòng)該地區(qū)患病率從2015年的3.2%降至2023年的0.8%。-經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：包括醫(yī)療支出占比致貧率（＜5%）、因病返貧率（＜3%）、醫(yī)?；鹗褂眯剩ù尉≡嘿M(fèi)用增長率＜10%），反映“減貧防貧”的經(jīng)濟(jì)效果。我們?cè)诤颖焙惤ⅰ耙虿≈仑毞地氾L(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估模型，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)變化。-滿意度指標(biāo)：包括患者就醫(yī)滿意度（≥90%）、服務(wù)可及性評(píng)價(jià)（就醫(yī)距離≤1小時(shí)比例≥80%）、政策知曉率（≥85%），反映群眾的“主觀獲得感”。通過第三方機(jī)構(gòu)匿名調(diào)查、電話回訪等方式收集數(shù)據(jù)，確?？陀^真實(shí)。1評(píng)估指標(biāo)：構(gòu)建“多維立體”的考核體系-過程指標(biāo)：包括篩查覆蓋率（100%）、干預(yù)及時(shí)性（大病救治及時(shí)率≥95%）、資源投入產(chǎn)出比（每投入1萬元減少因病致貧人數(shù)≥0.1人），反映“幫扶過程”的規(guī)范性。如新疆喀什將“村醫(yī)隨訪率”納入村衛(wèi)生室績(jī)效考核，推動(dòng)隨訪率從70%提升至98%。2評(píng)估方法：定量與定性相結(jié)合的多元評(píng)價(jià)單一評(píng)估方法易導(dǎo)致“數(shù)據(jù)失真”，我們采用“數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)+現(xiàn)場(chǎng)核查+群眾評(píng)議+專題調(diào)研”的多元評(píng)估法，確保評(píng)估結(jié)果全面客觀：-數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：依托“健康扶貧信息平臺(tái)”，實(shí)時(shí)抓取醫(yī)保報(bào)銷、電子健康檔案、家庭醫(yī)生簽約等數(shù)據(jù)，生成“健康扶貧評(píng)估報(bào)告”。2023年，該平臺(tái)自動(dòng)預(yù)警某縣“慢性病控制率下降”，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)村醫(yī)流失導(dǎo)致隨訪不及時(shí)，迅速補(bǔ)充了10名村醫(yī)。-現(xiàn)場(chǎng)核查：組織第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，通過“入戶查看、資料核對(duì)、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試”等方式，核實(shí)數(shù)據(jù)真實(shí)性。如青海黃南州評(píng)估組隨機(jī)抽取50戶家庭，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試村民“血壓測(cè)量”“用藥指導(dǎo)”掌握情況，綜合評(píng)估健康知識(shí)普及效果。-群眾評(píng)議：召開“健康扶貧聽證會(huì)”，邀請(qǐng)村民代表、貧困戶代表、人大代表、政協(xié)委員參與，對(duì)幫扶措施“好不好、實(shí)不實(shí)”進(jìn)行評(píng)議。我們?cè)趶V西百色通過群眾評(píng)議，發(fā)現(xiàn)“部分村衛(wèi)生室夜間無值班”問題，推動(dòng)實(shí)行“村醫(yī)24小時(shí)值班制”。2評(píng)估方法：定量與定性相結(jié)合的多元評(píng)價(jià)-專題調(diào)研：針對(duì)突出問題（如“遠(yuǎn)程醫(yī)療使用率低”“慢性病管理漏洞”）開展深度調(diào)研，形成專題報(bào)告。如安徽六安調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分老年人因“不會(huì)用智能手機(jī)”無法享受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，隨即推出“子女代辦+村醫(yī)協(xié)助”服務(wù)模式。3結(jié)果應(yīng)用：從“評(píng)估”到“改進(jìn)”的閉環(huán)轉(zhuǎn)化評(píng)估不是目的，改進(jìn)才是關(guān)鍵。我們建立“問題清單-整改臺(tái)賬-經(jīng)驗(yàn)推廣-長效機(jī)制”的結(jié)果應(yīng)用鏈條，推動(dòng)評(píng)估結(jié)果轉(zhuǎn)化為工作實(shí)效：-問題清單：對(duì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)的問題，建立“一戶一策、一縣一策”整改臺(tái)賬，明確整改責(zé)任人、整改時(shí)限。如云南紅河州針對(duì)“部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療設(shè)備閑置”問題，制