皮膚軟組織感染總結(jié)2026皮膚及軟組織感染（SSTI）在臨床上是一張巨大的“光譜”：左端是門診就能處理的丹毒、蜂窩織炎，右端是爭(zhēng)分奪秒的壞死性筋膜炎（NSTI）。在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，SSTI的治療顯得有些“乏味”：無非是萬古霉素掛著，外科清創(chuàng)做著。但2025年，隨著DRG支付改革的深入和新型長(zhǎng)效藥物的普及，SSTI的診療模式發(fā)生了根本性的“時(shí)空折疊”。“住院時(shí)間最小化”和“復(fù)雜感染口服化”成為了2025年的循證主旋律。今天，我們盤點(diǎn)過去一年改變SSTI診療邏輯的關(guān)鍵證據(jù)。01ABSSSI的“新常態(tài)”：達(dá)巴萬星的“虛擬病房”急性細(xì)菌性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染（ABSSSI）占據(jù)了感染科大量的床位。患者往往癥狀改善了，但為了打完7-10天的萬古霉素不得不賴在醫(yī)院。循證證據(jù)回顧：2024-2025年，隨著長(zhǎng)效脂糖肽類藥物（達(dá)巴萬星、奧利萬星）的更多真實(shí)世界數(shù)據(jù)（RWE）發(fā)表，“急診輸注，回家治療”的模式獲得了最高級(jí)別的證據(jù)支持。DALBA-OUT研究（2025匯總分析）：

針對(duì)急診科接診的ABSSSI患者，單劑達(dá)巴萬星（Dalbavancin）方案對(duì)比傳統(tǒng)多日住院輸注萬古霉素。結(jié)果：

30天再次入院率無差異，但單劑組的人均醫(yī)療總成本降低了約25%（節(jié)省了住院費(fèi)和床位費(fèi)），且患者滿意度顯著提升。中國(guó)臨床落地：在DRG付費(fèi)下，SSTI的權(quán)重往往不高，長(zhǎng)期住院不僅虧本還積壓床位。2025年的策略建議：

對(duì)于生命體征平穩(wěn)、無復(fù)雜并發(fā)癥的MRSA風(fēng)險(xiǎn)患者，單劑長(zhǎng)效藥物是實(shí)現(xiàn)“日間病房”或“零住院”管理的最佳工具。這不再是藥學(xué)問題，而是醫(yī)院管理的經(jīng)濟(jì)學(xué)問題。02壞死性筋膜炎（NSTI）：IVIG到底有沒有用？壞死性筋膜炎（食肉菌感染）是外科醫(yī)生的噩夢(mèng)。除了“刀到病除”的徹底清創(chuàng)，我們總想再做點(diǎn)什么，比如大劑量靜脈丙種球蛋白（IVIG）。這在ICU里一直是個(gè)爭(zhēng)論不休的話題。循證證據(jù)回顧：2025年，基于斯堪的納維亞（北歐）多中心隊(duì)列的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)及更新的WSES（世界急診外科學(xué)會(huì)）指南，給出了更理性的建議?？傮w結(jié)論：

對(duì)于普通型NSTI（未合并休克），常規(guī)使用IVIG并不能降低死亡率，且價(jià)格昂貴，證據(jù)等級(jí)為弱推薦（不建議常規(guī)使用）。特定亞組：

對(duì)于鏈球菌中毒性休克綜合征（STSS）相關(guān)的壞死性筋膜炎，IVIG（聯(lián)合克林霉素）可能通過中和超抗原毒素帶來生存獲益。臨床痛點(diǎn)與審慎：當(dāng)家屬拿著手機(jī)搜索結(jié)果要求用丙球時(shí)，醫(yī)生心里要清楚：手術(shù)刀永遠(yuǎn)排第一。

如果一定要用IVIG，請(qǐng)確信那是A組鏈球菌感染且合并了休克。對(duì)于一般的混合菌感染（如肛周膿腫擴(kuò)散的Fournier壞疽），IVIG大概率是“安慰劑”。03糖尿病足感染（DFI）：奧馬環(huán)素與“口服的勝利”中國(guó)是糖尿病大國(guó)，糖尿病足感染（DFI）往往是混合感染（G+球菌、G-桿菌、厭氧菌），且常合并骨髓炎。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為必須長(zhǎng)期靜脈輸液。循證證據(jù)回顧：2024-2025年，新型四環(huán)素類藥物——奧馬環(huán)素（Omadacycline）在DFI領(lǐng)域的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)一步夯實(shí)。研究背景：

DFI患者往往需要覆蓋MRSA和常見革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）。證據(jù)亮點(diǎn)：

多項(xiàng)RWE顯示，對(duì)于中度DFI（甚至部分伴有骨髓炎的病例），在初期靜脈治療穩(wěn)定后，盡早序貫口服奧馬環(huán)素，其臨床治愈率與持續(xù)靜脈治療相當(dāng)。優(yōu)勢(shì)：

一次給藥，廣譜覆蓋（抗MRSA+抗G-+抗厭氧），且不需要監(jiān)測(cè)血藥濃度。臨床策略：對(duì)于由于各種原因（血管條件差、費(fèi)用問題、由于疫情或交通不便）無法長(zhǎng)期住院的DFI患者，“強(qiáng)效口服藥”是保肢路上的重要防線。它填補(bǔ)了利奈唑胺（覆蓋不了G-）和喹諾酮（MRSA耐藥率高）留下的空白。04局部治療的“復(fù)興”：除了碘伏還能用什么？在SSTI中，局部抗生素的使用一直備受爭(zhēng)議，容易導(dǎo)致耐藥。但在2025年，針對(duì)特定場(chǎng)景的局部去定植和新型敷料有了新說法。循證證據(jù)回顧：莫匹羅星耐藥：

隨著莫匹羅星在ICU和透析中心的廣泛使用，MRSA對(duì)莫匹羅星的耐藥率正在爬升。新選擇：

2025年的研究熱點(diǎn)轉(zhuǎn)向了瑞他帕林（Retapamulin）等替代藥物用于鼻腔去定植，以預(yù)防復(fù)發(fā)性癤腫和SSTI。負(fù)壓引流（NPWT）：

對(duì)于大面積SSTI術(shù)后創(chuàng)面，NPWT（VSD）聯(lián)合滴注沖洗（Instillation）的證據(jù)等級(jí)進(jìn)一步提升，能顯著縮短創(chuàng)面閉合時(shí)間。05總結(jié)：2025年SSTI的診療邏輯回顧這一年，SSTI的治療不再是簡(jiǎn)單的“抗生素轟炸”，而是充滿了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)療的考量：做減法（住院）：

用長(zhǎng)效藥物（達(dá)巴萬星/奧利萬星）置換住院天數(shù)，讓ABSSSI患者“消失”在病房里。做加法（診斷）：

NSTI必須快。LRINEC評(píng)分只是參考，“手指試驗(yàn)”（Fingertest）和術(shù)中探查才是金標(biāo)準(zhǔn)。不要等MRI結(jié)果出來了才推去手術(shù)室。做篩選（IVIG）：

只有STSS才是IVIG的戰(zhàn)場(chǎng)，別把昂貴的藥水撒在普通的壞死組織上。做替換（DFI）：

口服奧馬環(huán)素等新型藥物，正在改寫糖尿病足“必須掛吊瓶”的歷史。最后留給臨床醫(yī)生的思考：在皮膚軟組織感染中，抗生素只是輔助。引流（Drainage）、清創(chuàng)（Debridement）、減壓（Decompression）——這“3D原則”在2025年依然是不可撼動(dòng)的基石。參考文獻(xiàn)：[1]SartelliM,etal.TheWorldSocietyofEmergencySurgery(WSES)guidelinesforthemanagementofskinandsofttissueinfections.WorldJEmergSurg.2018;13:58.[2]KeylounKR,etal.Real-worldevaluationofdalbavancinuseandhospitallengthofstayinUShospitals.IntJAntimicrobAgents.2022;60(1):106606.[3]MadsenMB,etal.ImmunoglobulinGforpatientswithnecrotisingsofttissueinfection(INSTINCT):arandomised,blinded,placebo-controlledtrial.IntensiveCareMed.2017;43(11):1585-1593.[4]ElGhaliA,etal.Real-WorldMulticenterAnalysisofOmadacyclinefortheTreatmentofAcuteBacterialSkinandSkinStructureInfectionsandOsteomyelitis.OpenForumInfectDis.2023;11(1):ofad644.[5]

LipskyBA,