健康項目醫(yī)養(yǎng)結合演講人04/醫(yī)養(yǎng)結合的核心要素與體系構建03/醫(yī)養(yǎng)結合的政策演進與實踐探索02/引言：醫(yī)養(yǎng)結合的時代必然性與核心要義01/健康項目醫(yī)養(yǎng)結合06/未來醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展的路徑探索05/當前醫(yī)養(yǎng)結合實踐中的痛點與反思07/結語：回歸醫(yī)養(yǎng)結合的本質——讓每一位老人有尊嚴地老去目錄01健康項目醫(yī)養(yǎng)結合02引言：醫(yī)養(yǎng)結合的時代必然性與核心要義老齡化社會的現(xiàn)實挑戰(zhàn)：呼喚服務模式變革當前，我國正經(jīng)歷全球規(guī)模最大、速度最快的人口老齡化進程。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，60歲及以上人口占比已達18.70%，其中65歲及以上人口占比13.50%，預計2035年左右60歲及以上人口將突破4億，在總人口中的占比將超過30%。這一人口結構深刻變遷的背后，是老年健康需求的激增與現(xiàn)有服務供給的突出矛盾——傳統(tǒng)“醫(yī)院治病、養(yǎng)老院養(yǎng)人”的割裂模式，已難以滿足老年人“一體化、連續(xù)性”的健康照護需求。數(shù)據(jù)顯示，我國超過1.8億老年人患有慢性病，失能半失能老人數(shù)量超過4000萬，他們普遍面臨“就醫(yī)難、照護難、康復難”的三重困境：頻繁往返醫(yī)院與養(yǎng)老機構之間，不僅增加身體負擔，也導致醫(yī)療資源浪費；家庭照護者缺乏專業(yè)醫(yī)療知識，難以應對突發(fā)健康問題；養(yǎng)老機構醫(yī)療服務能力不足，無法提供從預防、治療到康復的全周期服務。在此背景下，“醫(yī)養(yǎng)結合”作為一種整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務的創(chuàng)新模式，成為應對老齡化挑戰(zhàn)的必然選擇。醫(yī)養(yǎng)結合的內涵界定：從“物理疊加”到“化學反應”醫(yī)養(yǎng)結合并非簡單的“醫(yī)療+養(yǎng)老”服務拼湊，而是以老年人健康需求為核心，通過資源整合、服務銜接、機制創(chuàng)新，實現(xiàn)醫(yī)療、康復、護理、養(yǎng)老、安寧療護等服務的有機融合。其核心要義體現(xiàn)在三個維度：一是需求導向，聚焦老年人“預防-治療-康復-長期照護”的全生命周期健康需求，尤其是失能、半失能、高齡、失智等重點人群；二是整合協(xié)同，打破醫(yī)療與養(yǎng)老服務的體制壁壘，實現(xiàn)機構、社區(qū)、居家場景下的服務無縫銜接；三是質量為本，通過專業(yè)化、規(guī)范化服務提升老年人生活質量和健康水平，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”。作為行業(yè)實踐者，我深刻體會到，醫(yī)養(yǎng)結合的本質是“以人為本”——它不僅是對老年人身體健康的守護，更是對生命尊嚴的尊重，讓每一位老人都能在熟悉的環(huán)境中，有尊嚴、有質量地度過晚年。行業(yè)者的使命擔當：在時代浪潮中踐行初心從事醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)十余年，我見證過太多令人動容的場景：78歲的王奶奶因高血壓并發(fā)癥反復住院，加入醫(yī)養(yǎng)結合試點后，家庭醫(yī)生定期上門調整用藥，康復師指導她進行肢體訓練，半年后她不僅能獨立行走，還能參與社區(qū)老年大學活動；92歲的李爺爺患有阿爾茨海默病，在醫(yī)養(yǎng)結合機構的“認知癥照護專區(qū)”，醫(yī)護人員通過懷舊療法、音樂療法延緩病情進展，讓他在生命的最后階段保持了情感的連貫與溫暖。這些真實案例讓我深刻認識到，醫(yī)養(yǎng)結合不僅是國家戰(zhàn)略的“必答題”，更是關乎千萬家庭幸福的“民生題”。作為行業(yè)從業(yè)者，我們既要立足當下，解決服務供給中的痛點難點，更要著眼長遠，探索中國特色的醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展路徑，為全球老齡化貢獻中國智慧。03醫(yī)養(yǎng)結合的政策演進與實踐探索政策脈絡：從“碎片化探索”到“系統(tǒng)性構建”我國醫(yī)養(yǎng)結合政策經(jīng)歷了從“鼓勵試點”到“制度完善”的漸進式發(fā)展歷程，為行業(yè)提供了明確的方向指引。1.萌芽探索階段（2013-2015年）：頂層設計初步形成2013年，《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》首次提出“醫(yī)療衛(wèi)生服務進入養(yǎng)老機構”的思路，明確“醫(yī)養(yǎng)結合”概念；2015年，國家衛(wèi)生計生委等九部門聯(lián)合印發(fā)《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，提出“到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立”，標志著醫(yī)養(yǎng)結合上升為國家戰(zhàn)略。這一階段的政策重點在于打破“醫(yī)”“養(yǎng)”分割，鼓勵醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構開展合作，如內設醫(yī)務室、開通綠色通道等。政策脈絡：從“碎片化探索”到“系統(tǒng)性構建”2.快速推進階段（2016-2019年）：試點擴圍與模式創(chuàng)新2016年，國家確定第一批醫(yī)養(yǎng)結合試點市（區(qū)），涵蓋90個地區(qū)；2019年，《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》進一步強調“發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合”，將服務對象從機構延伸至社區(qū)和居家。政策亮點在于支持社會力量參與，如鼓勵社會辦醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構，養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構可納入醫(yī)保定點。在此背景下，各地涌現(xiàn)出“上海9073養(yǎng)老格局”“青島長期護理險”“北京醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)合體”等典型經(jīng)驗，為全國提供了可復制、可推廣的樣本。政策脈絡：從“碎片化探索”到“系統(tǒng)性構建”深化發(fā)展階段（2020年至今）：制度完善與質量提升2020年，《關于建立健全養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管制度的通知》明確醫(yī)養(yǎng)結合機構的監(jiān)管標準；2021年，《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》提出“構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”；2023年，國家衛(wèi)健委將醫(yī)養(yǎng)結合納入“優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設”重點任務。此階段政策更注重服務的“精準化”與“規(guī)范化”，如推動二級及以上綜合醫(yī)院設立老年醫(yī)學科，開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務中心建設，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應用于居家養(yǎng)老場景，進一步織密醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡。現(xiàn)行實踐模式分析：多元路徑下的本土化探索在政策引導下，各地結合資源稟賦和老年需求，形成了各具特色的醫(yī)養(yǎng)結合實踐模式，主要可分為以下三類：1.機構嵌入型：醫(yī)療資源下沉與養(yǎng)老機構升級模式內涵：通過醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的功能融合，在養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室、護理站，或由周邊醫(yī)院托管養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務，實現(xiàn)“養(yǎng)老機構有醫(yī)療、醫(yī)療機構有養(yǎng)老”。典型案例：北京朝陽區(qū)雙井恭和老年公寓，與二級醫(yī)院合作設立“老年康復中心”，配備CT、超聲等設備，開通急診綠色通道，同時根據(jù)老人健康狀況制定個性化照護方案——對輕度失能老人提供基礎醫(yī)療和健康管理，對重度失能老人開展24小時醫(yī)療監(jiān)護和康復治療。該模式入住率達95%，老人年均住院次數(shù)下降60%，有效降低了醫(yī)療成本。現(xiàn)行實踐模式分析：多元路徑下的本土化探索實踐反思：機構嵌入型模式資源整合度高，服務連續(xù)性強，但面臨“醫(yī)療資質審批難”“醫(yī)護人才短缺”等瓶頸。某養(yǎng)老機構負責人曾坦言：“內設醫(yī)務室需滿足《醫(yī)療機構基本標準》，對科室設置、人員配置要求嚴格，中小養(yǎng)老機構往往難以承擔?！爆F(xiàn)行實踐模式分析：多元路徑下的本土化探索社區(qū)聯(lián)動型：資源整合與就近服務模式內涵：以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為樞紐，整合轄區(qū)內醫(yī)院、養(yǎng)老機構、家政服務等資源，構建“15分鐘醫(yī)養(yǎng)服務圈”，為居家和社區(qū)老人提供醫(yī)療、康復、護理、生活照料等一站式服務。典型案例：上海徐匯區(qū)“楓林-家醫(yī)”醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二三級醫(yī)院建立“雙向轉診”機制，家庭醫(yī)生簽約覆蓋80%以上老年人，提供“定期體檢、慢病管理、上門護理、居家氧療”等服務；同時引入社會組織運營社區(qū)長者照護之家，老人白天接受照料和康復，晚上回家居住，實現(xiàn)“離家不離社”。該模式使社區(qū)老人住院率下降40%，家庭照護負擔減輕50%。實踐反思：社區(qū)聯(lián)動型模式貼近老人需求，服務靈活便捷，但存在“資源碎片化”“服務持續(xù)性不足”問題。部分社區(qū)服務中心反映，由于缺乏穩(wěn)定的資金來源和長效激勵機制，上門服務往往依賴項目經(jīng)費，項目結束后難以持續(xù)?，F(xiàn)行實踐模式分析：多元路徑下的本土化探索居家延伸型：科技賦能與家庭支持模式內涵：依托智慧醫(yī)療設備和遠程技術，將專業(yè)醫(yī)療服務延伸至家庭，通過智能監(jiān)測、在線問診、家庭病床等方式，滿足居家老人的醫(yī)療照護需求。典型案例：杭州“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”平臺，為獨居、高齡老人配備智能手環(huán)，實時監(jiān)測心率、血壓、睡眠等數(shù)據(jù)，異常情況自動報警；家庭醫(yī)生通過APP提供在線咨詢、處方流轉、送藥上門服務；對失能老人，平臺鏈接專業(yè)護理員提供上門鼻飼、壓瘡護理等服務。截至2023年，該平臺已服務12萬居家老人，急診搶救響應時間縮短至15分鐘內。實踐反思：居家延伸型模式覆蓋面廣、成本相對較低，但面臨“數(shù)字鴻溝”“適老化改造不足”等挑戰(zhàn)。部分老人因不會使用智能設備，難以享受科技紅利；同時，家庭護理員的專業(yè)水平參差不齊，亟需建立統(tǒng)一的培訓認證體系。典型案例深度剖析：從“試點經(jīng)驗”到“行業(yè)標桿”以青島長期護理保險制度與醫(yī)養(yǎng)結合的深度融合為例，這一案例不僅破解了失能老人“照護難、負擔重”的難題，更探索出“保險支付支撐醫(yī)養(yǎng)結合服務可持續(xù)”的創(chuàng)新路徑。典型案例深度剖析：從“試點經(jīng)驗”到“行業(yè)標桿”政策背景與實施機制青島市自2012年開始試點長期護理險（以下簡稱“長護險”），籌資渠道包括醫(yī)保基金劃撥、財政補助、個人繳費，重點保障重度失能老人的基本生活照料和醫(yī)療護理需求。2016年，長護險與醫(yī)養(yǎng)結合結合，將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構、社區(qū)護理站納入長護定點服務范圍，按“機構護理”“居家護理”不同類型支付費用，其中機構護理每人每天約70元，居家護理每人每天約50元。典型案例深度剖析：從“試點經(jīng)驗”到“行業(yè)標桿”服務創(chuàng)新與成效在長護險支持下，青島形成了“機構-社區(qū)-居家”一體化的照護服務網(wǎng)絡：-機構層面：養(yǎng)老機構可根據(jù)失能老人等級提供差異化服務，如重度失能老人提供24小時醫(yī)療監(jiān)護，中度失能老人開展康復訓練，服務內容從“單純生活照料”擴展到“醫(yī)療護理、心理慰藉、社會參與”等多元服務。-社區(qū)層面：依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立“長護險定點護理站”，提供日間照料、短期托養(yǎng)、上門護理等服務，老人白天到護理站接受專業(yè)照護，晚上回家居住，既滿足了醫(yī)療需求，又保留了家庭溫暖。-家庭層面：對居家失能老人，長護險可支付護理員上門服務費用（每人每月最多44小時），同時免費發(fā)放護理床、防壓瘡墊等輔助設備，減輕家庭照護壓力。典型案例深度剖析：從“試點經(jīng)驗”到“行業(yè)標桿”服務創(chuàng)新與成效截至2023年，青島長護險覆蓋人群達800萬，累計支付基金120億元，惠及失能老人23萬人，失能老人家庭年均負擔減少2萬余元，醫(yī)養(yǎng)結合機構入住率提升至80%以上，成為全國醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的“青島樣本”。典型案例深度剖析：從“試點經(jīng)驗”到“行業(yè)標桿”經(jīng)驗啟示與推廣價值青島模式的成功經(jīng)驗在于：以保險支付為杠桿，撬動醫(yī)療與養(yǎng)老資源整合；以服務需求為核心，提供分層分類的精準照護；以政策協(xié)同為保障，實現(xiàn)醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等部門聯(lián)動。這一模式證明，醫(yī)養(yǎng)結合的可持續(xù)發(fā)展需要“政府引導、市場運作、社會參與”的多元支撐，更需要通過制度創(chuàng)新破解“錢從哪里來、服務如何供、質量如何保”的深層問題。04醫(yī)養(yǎng)結合的核心要素與體系構建主體協(xié)同：構建多元參與的“責任共同體”醫(yī)養(yǎng)結合不是單一主體的責任，而是需要醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、社區(qū)、家庭、政府等各方形成合力，明確角色定位，實現(xiàn)協(xié)同增效。主體協(xié)同：構建多元參與的“責任共同體”政府部門：政策引導與監(jiān)管保障0504020301政府作為“掌舵者”，需在政策制定、資金投入、標準規(guī)范等方面發(fā)揮主導作用。具體而言：-衛(wèi)健部門：負責醫(yī)養(yǎng)結合機構的醫(yī)療資質審批、醫(yī)護人員培訓、醫(yī)療質量監(jiān)管，推動醫(yī)療機構開展老年病?？平ㄔO和醫(yī)養(yǎng)結合服務；-民政部門：負責養(yǎng)老機構的設立許可、養(yǎng)老服務補貼發(fā)放、養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定，將醫(yī)養(yǎng)結合納入養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃；-醫(yī)保部門：擴大長護險試點范圍，將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合費用納入醫(yī)保支付，建立“?；尽⒍档拙€”的支付機制；-財政部門：通過專項補貼、稅收優(yōu)惠等方式，支持醫(yī)養(yǎng)結合機構建設和運營，對社會力量舉辦的非營利性機構給予一次性建設補貼。主體協(xié)同：構建多元參與的“責任共同體”醫(yī)療機構：資源輸出與技術支撐01醫(yī)療機構是醫(yī)養(yǎng)結合服務的“醫(yī)療核心”，需主動向養(yǎng)老領域延伸服務：02-二級及以上綜合醫(yī)院：設立老年醫(yī)學科，開設老年病門診、老年康復病房，提供多學科聯(lián)合診療（MDT）服務；03-基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：強化“健康守門人”作用，為簽約老人建立健康檔案，開展家庭醫(yī)生簽約、慢性病管理、上門巡診等服務；04-專業(yè)醫(yī)療機構：如康復醫(yī)院、護理院、安寧療護機構，與養(yǎng)老機構建立“雙向轉診”機制，承接養(yǎng)老機構難以處理的復雜病例。主體協(xié)同：構建多元參與的“責任共同體”養(yǎng)老機構：服務整合與場景營造-中小型養(yǎng)老機構：與周邊醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，開通綠色就診通道，定期邀請醫(yī)生坐診，實現(xiàn)“小病不出機構，大病轉診暢通”；03-社區(qū)養(yǎng)老驛站：嵌入基礎醫(yī)療服務，如測量血壓、血糖、換藥、康復指導等，成為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合的“微中心”。04養(yǎng)老機構是醫(yī)養(yǎng)結合服務的“落地載體”，需提升專業(yè)化服務能力：01-大型養(yǎng)老機構：內設醫(yī)務室、護理站或醫(yī)院，配備必要的醫(yī)療設備和醫(yī)護人員，提供“一站式”醫(yī)養(yǎng)服務；02主體協(xié)同：構建多元參與的“責任共同體”家庭與社會：責任共擔與人文關懷家庭是老年人照護的第一責任主體，需強化家庭照護支持；社會力量可補充服務供給，滿足多樣化需求：01-家庭層面：通過“家庭照護者培訓”“喘息服務”等措施，提升家庭照護能力，減輕照護負擔；02-社會層面：鼓勵高校開設老年服務與管理專業(yè)，培養(yǎng)復合型人才；引導志愿者組織參與醫(yī)養(yǎng)結合服務，如為老人提供心理疏導、文化娛樂活動等。03服務整合：從“碎片化供給”到“全周期管理”醫(yī)養(yǎng)結合的核心是服務整合，需打破“醫(yī)”“養(yǎng)”壁壘，實現(xiàn)預防、治療、康復、護理、安寧療護等服務的無縫銜接。服務整合：從“碎片化供給”到“全周期管理”服務對象分層：聚焦重點人群需求-失能老人：以專業(yè)醫(yī)療護理為主，提供鼻飼、吸痰、壓瘡護理、管路維護等服務，保障基本醫(yī)療需求；4-失智老人：以認知癥照護為主，提供記憶訓練、行為干預、安全監(jiān)護等服務，提高生活質量。5根據(jù)老年人自理能力、健康狀況，將服務對象分為四類，提供精準化服務：1-健康老人：以健康管理為主，開展健康體檢、慢病篩查、健康宣教、運動指導等服務，預防疾病發(fā)生；2-半失能老人：以醫(yī)療護理與生活照料結合為主，提供康復訓練、輔助器具適配、助浴助潔等服務，延緩失能進展；3服務整合：從“碎片化供給”到“全周期管理”服務內容拓展：構建“五位一體”服務體系0504020301-預防服務：建立老年人健康檔案，開展風險評估和健康干預，推廣“治未病”理念；-醫(yī)療服務：提供常見病診療、慢性病管理、用藥指導、急診急救等服務，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”；-康復服務：根據(jù)老人功能障礙情況，制定個性化康復方案，通過物理治療、作業(yè)治療、言語治療等功能訓練，恢復或維持生活能力；-護理服務：提供基礎護理（如生命體征監(jiān)測、協(xié)助進食）、專科護理（如傷口護理、糖尿病足護理）、心理護理等服務；-安寧療護服務：對終末期老人提供疼痛管理、癥狀控制、心理疏導、靈性關懷等服務，幫助老人有尊嚴、安寧地離世。服務整合：從“碎片化供給”到“全周期管理”服務流程再造：實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)信息互通”依托信息化平臺，打通醫(yī)療與養(yǎng)老機構間的數(shù)據(jù)壁壘，建立“一人一檔”的電子健康檔案，實現(xiàn)服務信息共享和流程協(xié)同：01-信息共享：通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，整合老人的就診記錄、用藥情況、護理記錄、健康監(jiān)測數(shù)據(jù)等，為醫(yī)護人員提供全面信息支持；02-協(xié)同服務：醫(yī)療機構可通過遠程會診系統(tǒng)為養(yǎng)老機構提供技術支持，養(yǎng)老機構可通過綠色通道快速轉診重癥老人；03-智能管理：利用大數(shù)據(jù)分析老人健康需求，預測疾病風險，提前干預，實現(xiàn)“被動治療”向“主動健康管理”轉變。04人才支撐：破解“專業(yè)人才短缺”的瓶頸人才是醫(yī)養(yǎng)結合服務質量的根本保障，當前我國醫(yī)養(yǎng)結合領域面臨“招不來、留不住、用不好”的人才困境，需構建“培養(yǎng)-培訓-激勵”全鏈條支撐體系。人才支撐：破解“專業(yè)人才短缺”的瓶頸人才培養(yǎng)：高校教育與職業(yè)培訓并重-高校教育：鼓勵有條件的高校開設“老年醫(yī)學”“康復治療學”“養(yǎng)老服務管理”等專業(yè)，培養(yǎng)具備醫(yī)學、護理學、管理學、心理學等知識的復合型人才；-職業(yè)培訓：建立“政府主導、企業(yè)參與、社會支持”的培訓機制，針對養(yǎng)老護理員、家庭照護者開展醫(yī)療護理、康復技能、心理疏導等培訓，推行“培訓+考核+認證”模式，持證上崗。人才支撐：破解“專業(yè)人才短缺”的瓶頸激勵機制：提升職業(yè)吸引力與社會認同-薪酬待遇：建立與崗位職責、技能水平、服務質量掛鉤的薪酬體系，提高醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)護人員薪酬水平，吸引專業(yè)人才；01-職業(yè)發(fā)展：拓寬職業(yè)晉升通道，如養(yǎng)老機構醫(yī)護人員可參加衛(wèi)生系列職稱評定，享受與醫(yī)療機構醫(yī)護人員同等待遇；02-社會認可：通過“最美養(yǎng)老護理員”“優(yōu)秀家庭醫(yī)生”等評選活動，宣傳先進事跡，營造尊重醫(yī)養(yǎng)結合從業(yè)者的社會氛圍。03人才支撐：破解“專業(yè)人才短缺”的瓶頸跨界合作：推動醫(yī)療與養(yǎng)老人才融合鼓勵醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構執(zhí)業(yè)，養(yǎng)老護理員到醫(yī)療機構進修，實現(xiàn)“身份互認、能力互補”：-“雙師型”人才：培養(yǎng)既懂醫(yī)療又懂養(yǎng)老的復合型人才，如醫(yī)院的老年科醫(yī)生可兼任養(yǎng)老機構醫(yī)療顧問，養(yǎng)老機構護理員可參加康復治療師培訓；-柔性引才：醫(yī)療機構可通過“專家坐診”“技術指導”等方式，支持養(yǎng)老機構提升醫(yī)療服務能力；養(yǎng)老機構可與醫(yī)學院校合作，建立實習基地，培養(yǎng)后備人才。支付保障：建立“多元可持續(xù)”的籌資機制支付問題是制約醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的關鍵因素，需構建“政府主導、市場補充、個人參與”的多元化籌資體系，確保服務可及、可持續(xù)。支付保障：建立“多元可持續(xù)”的籌資機制基本保障：發(fā)揮醫(yī)保與長護險的“兜底”作用-醫(yī)保支付：將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍，對老人在養(yǎng)老機構內發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由醫(yī)保按規(guī)定報銷；-長護險：擴大長護險試點覆蓋面，統(tǒng)一失能等級評定標準，將機構護理、居家護理、社區(qū)護理等均納入保障范圍，建立動態(tài)調整機制，逐步提高保障水平。支付保障：建立“多元可持續(xù)”的籌資機制市場補充：鼓勵商業(yè)保險與社會資本參與-商業(yè)健康險：開發(fā)針對老年人的“醫(yī)養(yǎng)結合專屬保險產品”，如包含醫(yī)療、養(yǎng)老、護理等多重保障的長期護理險、重疾險等，滿足個性化需求；-社會資本：通過PPP模式、政府購買服務等方式，引導社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，形成“政府?；尽⑹袌龉└叨恕钡亩嘣┙o格局。支付保障：建立“多元可持續(xù)”的籌資機制個人負擔：建立“合理分擔”的支付機制01020304根據(jù)老年人收入水平、健康狀況，建立差異化個人繳費機制：-經(jīng)濟困難老人：由政府代繳部分或全部長護險費用，提供免費或低收費的醫(yī)養(yǎng)結合服務；-中等收入老人：通過醫(yī)保報銷、長護險支付、個人繳費相結合的方式，承擔合理費用；-高收入老人：鼓勵購買商業(yè)保險或享受市場化高端服務，滿足多樣化需求。05當前醫(yī)養(yǎng)結合實踐中的痛點與反思資源分配不均：從“總量不足”到“結構失衡”盡管我國醫(yī)養(yǎng)結合服務資源總量持續(xù)增長，但“城鄉(xiāng)失衡”“區(qū)域失衡”“人群失衡”問題依然突出：資源分配不均：從“總量不足”到“結構失衡”城鄉(xiāng)差距：農村醫(yī)養(yǎng)服務“供需雙缺”城市醫(yī)養(yǎng)結合機構集中，服務可及性較高，而農村地區(qū)受經(jīng)濟條件、人才儲備、基礎設施等因素制約，醫(yī)養(yǎng)服務供給嚴重不足。據(jù)統(tǒng)計，我國農村每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)僅為城市的1/3，且多數(shù)養(yǎng)老機構未內設醫(yī)療機構，老人看病需往返鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣城醫(yī)院，交通不便、成本較高。我曾走訪過西部某縣農村，一位獨居失能老人因子女在外務工，只能依靠鄰居偶爾送餐，腿部潰爛數(shù)月無人敢處理，最終因感染引發(fā)敗血癥——這樣的案例在農村并非個例，暴露了農村醫(yī)養(yǎng)結合服務的“真空地帶”。資源分配不均：從“總量不足”到“結構失衡”區(qū)域差異：東西部資源“鴻溝”明顯東部沿海地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，醫(yī)養(yǎng)結合機構數(shù)量多、服務品質高，如上海、北京每千名老年人擁有醫(yī)養(yǎng)結合床位數(shù)超過50張；而中西部地區(qū)受財政投入限制，機構數(shù)量不足、設施簡陋，如西部某省每千名老年人僅擁有20張醫(yī)養(yǎng)結合床位，且多數(shù)機構缺乏專業(yè)醫(yī)護人員，難以滿足老人多樣化需求。資源分配不均：從“總量不足”到“結構失衡”人群差異：失能老人“被邊緣化”當前醫(yī)養(yǎng)結合服務資源更多集中在健康老人和半失能老人群體，對失能、失智老人等特殊群體的關注不足。失能老人護理需求復雜、服務成本高，多數(shù)機構因盈利壓力不愿接收，導致這部分老人“一床難求”。據(jù)調研，全國失能老人醫(yī)養(yǎng)結合機構入住率不足60%，遠低于健康老人群體。服務同質化與個性化矛盾：從“有沒有”到“好不好”隨著醫(yī)養(yǎng)結合的推進，“有沒有服務”的問題初步得到解決，但“服務好不好”“是否適老”的問題日益凸顯：服務同質化與個性化矛盾：從“有沒有”到“好不好”服務內容“重醫(yī)療、輕康復”部分醫(yī)養(yǎng)結合機構將“醫(yī)療服務”作為核心，忽視康復護理、心理慰藉、社會參與等服務。我曾調研過某醫(yī)養(yǎng)結合機構，雖然配備了先進的醫(yī)療設備，但康復訓練室常年閑置，老人每天除了吃藥、打針，就是躺在床上，缺乏生活樂趣和功能鍛煉——這種“醫(yī)強養(yǎng)弱”的模式，與醫(yī)養(yǎng)結合“提升生活質量”的初衷相悖。服務同質化與個性化矛盾：從“有沒有”到“好不好”服務標準“一刀切”不同健康狀況、文化背景、經(jīng)濟條件的老人，需求差異巨大。但多數(shù)機構采用標準化服務流程，如統(tǒng)一作息時間、統(tǒng)一飲食、統(tǒng)一活動安排，難以滿足個性化需求。例如，有的老人喜歡清淡飲食，有的需要無糖餐食，但機構食堂往往“眾口難調”；有的老人希望參與書法、繪畫活動，但機構僅提供看電視等單調娛樂，忽視了老人的精神需求。服務同質化與個性化矛盾：從“有沒有”到“好不好”適老化改造“形式化”部分機構在適老化改造中存在“重硬件、輕軟件”問題：雖然安裝了扶手、防滑地磚等硬件設施，但醫(yī)護人員缺乏適老化服務意識，如與老人交流時語速過快、使用專業(yè)術語，老人聽不懂；對失智老人的照護僅限于“看護”，缺乏認知訓練和行為干預，無法延緩病情進展。體制機制障礙：從“部門分割”到“協(xié)同不暢”醫(yī)養(yǎng)結合涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社等多個部門，由于職責交叉、政策不協(xié)調，導致“九龍治水”現(xiàn)象突出：體制機制障礙：從“部門分割”到“協(xié)同不暢”部門職責交叉與空白并存衛(wèi)健部門負責醫(yī)療資質審批和質量監(jiān)管，民政部門負責養(yǎng)老機構設立和養(yǎng)老服務補貼，醫(yī)保部門負責支付政策制定，人社部門負責人才隊伍建設——在實際操作中，部門間信息不共享、政策不銜接問題頻發(fā)。例如，某養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室，需同時向衛(wèi)健部門和民政部門申請資質，審批流程冗長；醫(yī)保報銷政策與養(yǎng)老服務補貼政策缺乏銜接，老人需重復提交材料，增加辦事負擔。體制機制障礙：從“部門分割”到“協(xié)同不暢”監(jiān)管標準不統(tǒng)一醫(yī)養(yǎng)結合機構同時接受衛(wèi)健、民政等多部門監(jiān)管，但各部門監(jiān)管標準存在差異：衛(wèi)健部門側重醫(yī)療質量和安全，民政部門側重養(yǎng)老服務規(guī)范，導致機構無所適從。例如，對護理員資質要求，衛(wèi)健部門規(guī)定需持有護士證，民政部門規(guī)定可持有養(yǎng)老護理員證，標準不統(tǒng)一導致機構用工混亂。體制機制障礙：從“部門分割”到“協(xié)同不暢”醫(yī)保支付銜接不暢醫(yī)保對“醫(yī)”和“養(yǎng)”的支付界限模糊，部分費用無法報銷。例如，老人在養(yǎng)老機構發(fā)生的“生活照料+醫(yī)療護理”混合費用，醫(yī)保僅能報銷醫(yī)療部分，護理費用需自付，增加了老人負擔；同時，醫(yī)保對醫(yī)養(yǎng)結合機構的支付標準偏低，難以覆蓋服務成本，導致部分機構“有醫(yī)保資質卻不愿接”。社會認知偏差：從“認知不足”到“信任缺失”社會對醫(yī)養(yǎng)結合的認知偏差，也制約了其發(fā)展：社會認知偏差：從“認知不足”到“信任缺失”老人及家庭“重醫(yī)療、輕養(yǎng)老”部分老人認為“醫(yī)養(yǎng)結合就是醫(yī)院辦養(yǎng)老院”，只有生病才需要去醫(yī)養(yǎng)結合機構，忽視了預防保健和康復護理的重要性；部分家庭擔心醫(yī)養(yǎng)結合機構“費用高、服務差”，寧愿選擇家庭照護，導致老人“小病拖成大病”，增加醫(yī)療負擔。社會認知偏差：從“認知不足”到“信任缺失”機構“重盈利、輕公益”部分社會資本舉辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構以盈利為目的，通過提高床位費、護理費等方式追求利潤最大化，忽視服務質量；少數(shù)機構存在“虛假宣傳”行為，如承諾“包治百病”“醫(yī)保全額報銷”，導致老人對醫(yī)養(yǎng)結合機構產生信任危機。社會認知偏差：從“認知不足”到“信任缺失”從業(yè)者“職業(yè)認同感低”受傳統(tǒng)觀念影響，社會對養(yǎng)老護理員、家庭照護者的職業(yè)認可度不高，認為“伺候人”沒前途，導致從業(yè)者缺乏職業(yè)尊嚴，流失率高。我曾訪談過一位養(yǎng)老護理員，她說：“每天給老人喂飯、擦身、處理大小便，很多人覺得這是‘伺候人的活’，連家人都不理解我的工作。”這種職業(yè)偏見，嚴重影響了醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍的穩(wěn)定性。06未來醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展的路徑探索政策優(yōu)化：構建“協(xié)同高效”的制度保障體系破解體制機制障礙，需從頂層設計入手，推動政策協(xié)同與制度創(chuàng)新：政策優(yōu)化：構建“協(xié)同高效”的制度保障體系建立跨部門協(xié)調機制成立由國家衛(wèi)健委、民政部、醫(yī)保局等部門組成的“醫(yī)養(yǎng)結合工作領導小組”，統(tǒng)籌推進政策制定、資源配置、監(jiān)督評估等工作；建立部門間信息共享平臺，實現(xiàn)老人健康檔案、服務記錄、醫(yī)保支付等數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，避免“多頭申報”“重復審批”。政策優(yōu)化：構建“協(xié)同高效”的制度保障體系完善服務標準體系制定全國統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結合機構建設標準、服務規(guī)范、質量評價標準，明確機構設置、人員配備、服務內容、安全管理等要求；建立“第三方評估”機制，定期對醫(yī)養(yǎng)結合機構進行服務質量評估，結果向社會公開，并與醫(yī)保支付、政府補貼掛鉤，形成“優(yōu)勝劣汰”的市場競爭機制。政策優(yōu)化：構建“協(xié)同高效”的制度保障體系創(chuàng)新醫(yī)保支付政策擴大長護險試點覆蓋面，將失能老人照護費用納入保障范圍，建立“按床日付費”“按人頭付費”等多元支付方式，引導機構提供“預防為主、防治結合”的服務；探索“醫(yī)養(yǎng)結合打包付費”模式，將醫(yī)療、養(yǎng)老、康復等服務費用打包支付，鼓勵機構整合資源，降低服務成本?？萍假x能：打造“智慧醫(yī)養(yǎng)”新生態(tài)借助人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術，推動醫(yī)養(yǎng)服務向“精準化、智能化、便捷化”發(fā)展：科技賦能：打造“智慧醫(yī)養(yǎng)”新生態(tài)智能健康監(jiān)測與管理為老人配備智能穿戴設備（如智能手環(huán)、健康監(jiān)測床墊），實時監(jiān)測心率、血壓、血氧、睡眠等數(shù)據(jù)，異常情況自動報警并通知醫(yī)護人員；通過大數(shù)據(jù)分析老人健康風險，生成個性化健康干預方案，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療”?？萍假x能：打造“智慧醫(yī)養(yǎng)”新生態(tài)遠程醫(yī)療與康復指導依托5G、VR/AR技術，建立“遠程會診系統(tǒng)”，讓基層養(yǎng)老機構老人可享受三甲醫(yī)院專家的診療服務；開發(fā)“遠程康復指導平臺”，康復師通過視頻指導老人進行居家康復訓練，解決“康復難、康復貴”問題。科技賦能：打造“智慧醫(yī)養(yǎng)”新生態(tài)智慧養(yǎng)老服務平臺整合醫(yī)療、養(yǎng)老、家政等服務資源，建立“一站式”智慧養(yǎng)老服務平臺，老人可通過APP預約上門護理、助餐助潔、康復訓練等服務；平臺通過智能算法匹配服務供需，提高服務效率，降低運營成本。生態(tài)構建：形成“多元共治”的服務供給格局醫(yī)養(yǎng)結合的可持續(xù)發(fā)展，需發(fā)揮政府、市場、社會三方合力，構建“政府主導、市場運作、社會參與”的生態(tài)體系：生態(tài)構建：形成“多元共治”的服務供給格局