卵巢上皮性腫瘤概述目錄Contents基本概況與發(fā)病因素主要病理類型與特征臨床分型與治療原則靶向治療與全程管理基本概況與發(fā)病因素卵巢上皮性腫瘤的組織起源主要涉及輸卵管上皮內(nèi)癌、子宮內(nèi)膜異位癥等。根據(jù)生物學(xué)行為，卵巢上皮性腫瘤可分為良性、交界性和惡性三種類型。惡性腫瘤（卵巢癌）細胞異型性明顯，發(fā)展迅速，病死率高。組織起源病理分類惡性腫瘤特征組織起源與病理分類010203未產(chǎn)和不孕狀態(tài)與卵巢上皮性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險呈正相關(guān)，可能由于缺乏排卵活動。多次妊娠被認為可以降低患卵巢上皮性腫瘤的風(fēng)險，可能與頻繁的排卵過程有關(guān)。遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征中的BRCA1/BRCA2基因突變顯著增加個體罹患卵巢上皮性腫瘤的風(fēng)險。未產(chǎn)與不孕的風(fēng)險增加妊娠次數(shù)與卵巢癌風(fēng)險的關(guān)系BRCA1/BRCA2基因突變的影響排卵因素與遺傳因素010203其他相關(guān)因素未產(chǎn)、不孕增加卵巢上皮性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險，而多次妊娠、口服避孕藥、哺乳可降低這一風(fēng)險。排卵因素與發(fā)病風(fēng)險遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征（HBOC）和林奇綜合征由特定基因突變導(dǎo)致，顯著提高攜帶者的發(fā)病風(fēng)險，并影響治療策略。遺傳因素的影響子宮內(nèi)膜異位癥與某些類型的卵巢上皮性腫瘤，如卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌，存在密切關(guān)聯(lián)，影響病理分類和預(yù)后。子宮內(nèi)膜異位癥的角色主要病理類型與特征漿液性囊腺瘤交界性漿液性腫瘤惡性漿液性癌良性漿液性腫瘤，占卵巢良性腫瘤25%，單側(cè)多見，囊內(nèi)清亮液體，預(yù)后良好。約1/3為雙側(cè)，囊壁可呈乳頭狀生長，細胞輕-中度異型性，含微乳頭亞型等特殊類型。占卵巢癌75%，高級別預(yù)后差，分高級別（90%～95%）和低級別（5%～10%）。漿液性腫瘤010203黏液性腫瘤黏液性囊腺瘤為卵巢良性腫瘤，占良性腫瘤的20%，多單側(cè)多房，囊內(nèi)為膠凍樣黏液。黏液性囊腺瘤交界性黏液性腫瘤幾乎均單側(cè)，瘤體大，上皮復(fù)層排列，細胞輕至中度異型性。交界性黏液性腫瘤黏液性癌占卵巢癌3%～4%，原發(fā)性少見，多為轉(zhuǎn)移性，瘤體大，良性、交界性、惡性成分共存。黏液性癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤的分類透明細胞腫瘤的特點病理特征與治療差異良性與交界性少見，惡性則占卵巢癌10%，多單側(cè)，起源于子宮內(nèi)膜異位癥。惡性透明細胞癌占卵巢癌10%～12%，亞洲人占比高，50%～74%起源于子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜樣腫瘤和透明細胞腫瘤在病理上有所不同，治療方法也有所區(qū)別，需要根據(jù)具體情況制定個體化治療方案。子宮內(nèi)膜樣腫瘤與透明細胞腫瘤臨床分型與治療原則TITLEHEREⅠ型卵巢癌特征生長特性與預(yù)后Ⅰ型卵巢癌生長緩慢，多為早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好。核心分子改變包括低級別漿液性癌、黏液性癌等，核心分子改變?yōu)镵RAS、BRAF等基因突變。治療策略Ⅰ型卵巢癌以手術(shù)為主，輔以化療，強調(diào)全程管理與個體化治療。Ⅱ型卵巢癌特征Ⅱ型卵巢癌以高級別漿液性癌為主，生長迅速且預(yù)后不良。該類型卵巢癌的核心分子改變?yōu)門P53、BRCA基因突變。由于其快速生長特性，Ⅱ型卵巢癌常在晚期被診斷，治療難度大。高級別漿液性癌核心分子改變晚期診斷與治療挑戰(zhàn)01”02”03”良性腫瘤的手術(shù)治療惡性腫瘤的綜合治療策略復(fù)發(fā)與耐藥患者的治療選擇治療模式與方案良性卵巢上皮性腫瘤主要通過手術(shù)切除，包括腫瘤切除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)，根據(jù)患者年齡和生育需求選擇手術(shù)方式。惡性腫瘤的治療以“手術(shù)+化療”為主，輔以靶向、內(nèi)分泌、免疫治療等，強調(diào)全程管理，早期和晚期采用不同的手術(shù)和化療方案。對于復(fù)發(fā)且對鉑類藥物敏感的患者可再次進行減瘤術(shù)；而耐藥者則選用非鉑類藥物化療，同時探索使用PARP抑制劑等靶向治療手段。靶向治療與全程管理010203抗血管生成藥物抗血管生成藥物通過抑制腫瘤血管生成，切斷腫瘤的營養(yǎng)供應(yīng)，從而減緩腫瘤的生長速度。抗血管生成藥物的作用機制貝伐珠單抗是一種常用的抗血管生成藥物，用于晚期卵巢癌的初始治療、維持治療及復(fù)發(fā)治療。貝伐珠單抗的應(yīng)用通過臨床觀察和實驗研究，抗血管生成藥物在改善患者生存期方面顯示出顯著效果，尤其在BRCA突變或HRD患者中獲益更顯著?？寡苌伤幬锏寞熜гu估123PARP抑制劑應(yīng)用PARP抑制劑如奧拉帕利，用于初始治療或鉑敏感復(fù)發(fā)后的維持治療，對BRCA突變/HRD患者有顯著療效。PARP抑制劑主要適用于BRCA突變或同源重組修復(fù)缺陷（HRD）的卵巢癌患者，但并非所有患者都能從中受益。隨著對PARP抑制劑作用機制的深入研究，未來可能開發(fā)出更多高效、低副作用的新型PARP抑制劑。PARP抑制劑在卵巢癌治療中的作用PARP抑制劑的適應(yīng)癥和限制PARP抑制劑的研究進展適用于低級別卵巢癌患者，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平來控制腫瘤生長。內(nèi)分泌治療針對MSI-H/dM