2025年兒科用藥知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于新生兒藥代動力學(xué)特點，以下描述錯誤的是：A.胃排空時間延長，口服藥物吸收速率降低B.血漿蛋白結(jié)合率低，游離藥物濃度較高C.肝藥酶（如CYP450）活性約為成人的10%-30%D.腎小球濾過率接近成人水平，藥物排泄不受限答案：D（新生兒腎小球濾過率僅為成人的20%-40%，藥物排泄能力顯著低于成人）2.6個月男嬰，體重7kg，因急性上呼吸道感染發(fā)熱（體溫39.2℃），需給予對乙酰氨基酚退熱。根據(jù)《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》，單次劑量應(yīng)為：A.70mg（10mg/kg）B.105mg（15mg/kg）C.140mg（20mg/kg）D.175mg（25mg/kg）答案：B（指南推薦對乙酰氨基酚單次劑量為10-15mg/kg，6個月以上兒童可使用，最大單次劑量不超過750mg）3.以下哪種藥物在早產(chǎn)兒中需嚴格監(jiān)測血藥濃度以避免核黃疸風(fēng)險？A.青霉素GB.苯巴比妥C.磺胺甲噁唑D.頭孢曲松答案：C（磺胺類藥物可與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點，早產(chǎn)兒血腦屏障未成熟，游離膽紅素易進入中樞，誘發(fā)核黃疸）4.2歲幼兒因支原體肺炎需使用阿奇霉素，正確的給藥方案是：A.每日1次，10mg/kg，連用3天B.每日2次，10mg/kg，連用5天C.每日1次，5mg/kg，連用7天D.每日2次，5mg/kg，連用3天答案：A（兒童支原體肺炎阿奇霉素推薦劑量為10mg/kg/d（最大500mg），每日1次，連用3天；或首劑10mg/kg，后續(xù)5mg/kg/d，連用4天）5.關(guān)于兒童霧化吸入用藥，以下說法正確的是：A.布地奈德混懸液可與沙丁胺醇混合后直接霧化B.氨溴索注射液可用于兒童霧化治療C.異丙托溴銨對＜2歲兒童無效，禁止使用D.霧化后需立即用清水漱口以減少口腔真菌感染風(fēng)險答案：D（布地奈德與沙丁胺醇混合可能發(fā)生物理配伍禁忌，需分開霧化；氨溴索注射液無兒童霧化適應(yīng)癥；異丙托溴銨可用于≥6個月兒童；霧化激素后漱口可減少口腔念珠菌感染）6.3歲女孩診斷為川崎病，急性期需使用阿司匹林，正確的劑量是：A.1-2mg/kg/d，長期維持B.3-5mg/kg/d，退熱后停用C.30-50mg/kg/d，熱退后改為3-5mg/kg/dD.80-100mg/kg/d，連用14天答案：C（川崎病急性期阿司匹林劑量為30-50mg/kg/d（分3-4次），熱退后2-3天減至3-5mg/kg/d（每日1次），維持6-8周或至冠狀動脈恢復(fù)正常）7.新生兒高膽紅素血癥光療期間，需謹慎使用的藥物是：A.人血白蛋白B.苯巴比妥C.免疫球蛋白D.維生素K1答案：D（維生素K1可能增加氧化應(yīng)激，與光療聯(lián)合使用時需監(jiān)測膽紅素水平，避免誘發(fā)溶血）8.5歲兒童因癲癇需長期服用丙戊酸鈉，治療期間應(yīng)重點監(jiān)測的指標是：A.血清鐵蛋白B.肝功能（ALT/AST）C.尿常規(guī)D.甲狀腺功能答案：B（丙戊酸鈉可引起劑量依賴性肝毒性，兒童尤其是＜2歲多藥治療者風(fēng)險更高，需定期監(jiān)測肝功能）9.關(guān)于兒童腹瀉補液治療，以下錯誤的是：A.輕中度脫水首選口服補液鹽Ⅲ（ORSⅢ）B.重度脫水需立即靜脈補液，首劑20ml/kg等滲晶體液C.輪狀病毒腸炎可早期使用洛哌丁胺止瀉D.遷延性腹瀉需評估營養(yǎng)狀況，調(diào)整飲食答案：C（洛哌丁胺抑制腸道蠕動，可能增加細菌毒素吸收，兒童（尤其＜2歲）禁用）10.8個月嬰兒因濕疹需外用激素，應(yīng)選擇的藥物強度和療程是：A.超強效激素（如氯倍他索），連用2周B.中效激素（如曲安奈德），連用4周C.弱效激素（如氫化可的松），連用1-2周D.強效激素（如糠酸莫米松），連用6周答案：C（嬰兒皮膚薄嫩，優(yōu)先選擇弱效激素（如1%氫化可的松），療程不超過2周；中強效激素需嚴格限制使用面積和時間）11.早產(chǎn)兒（胎齡28周，出生體重1.2kg）因呼吸窘迫綜合征需使用肺表面活性物質(zhì)（PS），正確的給藥方式是：A.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（NCPAP）下經(jīng)氣管插管注入B.靜脈注射C.霧化吸入D.口服給藥答案：A（PS需通過氣管插管直接注入肺內(nèi)，給藥時需暫停機械通氣或NCPAP，緩慢推注后變換體位）12.4歲兒童診斷為過敏性紫癜，腹痛明顯，需緩解癥狀的首選藥物是：A.嗎啡B.山莨菪堿C.阿司匹林D.地塞米松答案：B（過敏性紫癜腹痛由腸道血管炎引起，首選山莨菪堿等解痙藥；嗎啡可能掩蓋腸穿孔體征，激素需用于嚴重腸道病變或腎損害）13.關(guān)于兒童鐵劑補充，以下正確的是：A.口服鐵劑應(yīng)與牛奶同服以減少胃腸道刺激B.血紅蛋白正常后即可停用鐵劑C.元素鐵劑量為4-6mg/kg/d（分2-3次）D.注射鐵劑優(yōu)于口服，適用于所有缺鐵患兒答案：C（鐵劑需空腹服用，避免與牛奶、鈣劑同服；血紅蛋白正常后需繼續(xù)補鐵4-6周以補充儲存鐵；注射鐵劑僅用于口服不耐受或吸收障礙者）14.1歲幼兒誤服家長的降壓藥（氨氯地平5mg），應(yīng)立即采取的措施是：A.催吐（刺激咽部）B.口服活性炭（1g/kg）C.靜脈注射去甲腎上腺素D.觀察4小時無異常后離院答案：B（氨氯地平為鈣通道阻滯劑，誤服后應(yīng)盡快口服活性炭（1g/kg）減少吸收；催吐可能導(dǎo)致誤吸，尤其＜1歲兒童；需監(jiān)測心率、血壓至少6小時）15.兒童使用氨基糖苷類抗生素時，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.肝毒性B.耳毒性（前庭/耳蝸損傷）C.過敏反應(yīng)D.胃腸道反應(yīng)答案：B（氨基糖苷類可不可逆損傷內(nèi)耳毛細胞，兒童（尤其新生兒）血-迷路屏障未成熟，更易發(fā)生耳毒性）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述兒童藥物劑量計算的常用方法及適用場景。答案：（1）體重法：最常用，劑量=體重（kg）×劑量（mg/kg），適用于大多數(shù)藥物（如抗生素、退燒藥）；需注意新生兒、早產(chǎn)兒需根據(jù)日齡調(diào)整。（2）體表面積法：更準確反映藥物分布，劑量=體表面積（m2）×劑量（mg/m2），適用于化療藥、生物制劑等治療窗窄的藥物；體表面積=（體重×0.035）+0.1（體重≤30kg），或（體重-30）×0.02+1.05（體重＞30kg）。（3）年齡法：僅用于部分非處方藥（如感冒藥），劑量=年齡×系數(shù)（如Fried公式：嬰兒劑量=月齡×成人劑量/150），準確性較低，需結(jié)合體重調(diào)整。（4）按成人劑量折算：兒童劑量=成人劑量×兒童體重（kg）/50（或體表面積比），僅用于無兒童數(shù)據(jù)的藥物，需謹慎。2.列舉5種兒童禁用或慎用的藥物及其禁忌原因。答案：（1）喹諾酮類（如左氧氟沙星）：抑制軟骨發(fā)育，18歲以下兒童禁用。（2）四環(huán)素類（如多西環(huán)素）：與鈣結(jié)合沉積于牙齒和骨骼，導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不全、黃染，8歲以下禁用。（3）氨基糖苷類（如慶大霉素）：耳毒性（耳蝸/前庭損傷）和腎毒性，兒童（尤其新生兒）慎用，需監(jiān)測血藥濃度。（4）尼美舒利：嚴重肝毒性（急性肝衰竭），12歲以下禁用。（5）酚酞（果導(dǎo)片）：長期使用可致依賴性、電解質(zhì)紊亂，兒童慎用。3.簡述兒童哮喘急性發(fā)作時吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）與β2受體激動劑的聯(lián)合應(yīng)用原則。答案：（1）急性發(fā)作期首選短效β2受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇）快速緩解癥狀，初始20分鐘內(nèi)可吸入2-4噴，每1-2小時重復(fù)直至緩解。（2）ICS（如布地奈德混懸液）需在SABA使用后聯(lián)合霧化，以減輕氣道炎癥，劑量為0.5-1mg/次，每日2-3次，療程3-7天。（3）中重度發(fā)作需聯(lián)合全身激素（如潑尼松1-2mg/kg/d，最大60mg/d），療程3-5天，避免長期使用。（4）注意：＜4歲兒童需使用帶面罩的儲霧罐確保藥物吸入；ICS需在癥狀緩解后繼續(xù)維持治療，避免突然停藥。4.新生兒敗血癥經(jīng)驗性抗生素選擇需考慮哪些因素？答案：（1）日齡：早發(fā)型（＜72小時）常見病原體為B族鏈球菌、大腸桿菌，首選青霉素G+氨基糖苷類（如慶大霉素）；晚發(fā)型（＞72小時）常見葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，首選苯唑西林+第三代頭孢（如頭孢噻肟）。（2）母親因素：胎膜早破＞18小時、產(chǎn)時發(fā)熱提示革蘭陰性菌感染風(fēng)險高；皮膚感染史提示葡萄球菌可能。（3）當(dāng)?shù)啬退幾V：如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）流行區(qū)需加用萬古霉素；超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）菌流行區(qū)需選擇碳青霉烯類（如美羅培南）。（4）藥物安全性：避免使用耳腎毒性藥物（如阿米卡星）、影響膽紅素代謝藥物（如磺胺類）。5.兒童長期使用糖皮質(zhì)激素需監(jiān)測哪些不良反應(yīng)及應(yīng)對措施？答案：（1）生長發(fā)育遲緩：定期監(jiān)測身高、體重（每3個月），調(diào)整劑量或改用隔日療法，必要時加用生長激素。（2）骨質(zhì)疏松：補充維生素D（400-800IU/d）和鈣劑（500-1000mg/d），避免長期大劑量使用。（3）感染風(fēng)險增加：避免接觸傳染病患者，接種滅活疫苗（如流感疫苗），活疫苗需停藥3個月后接種。（4）腎上腺皮質(zhì)功能抑制：長期使用（＞2周）需逐漸減量，避免突然停藥；應(yīng)激狀態(tài)（如手術(shù)、感染）需增加劑量。（5）代謝紊亂：監(jiān)測血糖、血脂（每6個月），控制高糖、高脂飲食。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：5歲男孩，體重18kg，因“發(fā)熱3天，咳嗽2天”就診。查體：T39.5℃，R30次/分，雙肺可聞及細濕啰音；血常規(guī)：WBC16×10?/L，N82%；胸片示右下肺斑片狀陰影。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：（1）該患兒的初始經(jīng)驗性抗生素應(yīng)如何選擇？請說明依據(jù)。（2）若患兒青霉素皮試陽性，需調(diào)整抗生素，應(yīng)如何選擇？（3）若治療3天后體溫未下降（仍38.5℃以上），需考慮哪些原因？答案：（1）首選阿莫西林克拉維酸鉀（8:1），劑量為阿莫西林45mg/kg/次，每12小時1次（或45mg/kg/d，分2次）。依據(jù)：5歲兒童CAP最常見病原體為肺炎鏈球菌（青霉素敏感率＞80%）、流感嗜血桿菌，阿莫西林克拉維酸鉀覆蓋兩者，且為《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2023年版）》推薦一線藥物。（2）青霉素皮試陽性（非速發(fā)型過敏）可選擇頭孢曲松（50-75mg/kg/d，每日1次）或頭孢地尼（9-18mg/kg/d，分2次）；若為速發(fā)型過敏（如蕁麻疹、喉頭水腫），需換用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素10mg/kg/d，每日1次）聯(lián)合頭孢類（需確認交叉過敏風(fēng)險低），或呼吸喹諾酮類（但18歲以下慎用，僅在無其他選擇時使用）。（3）治療無效需考慮：①病原體耐藥（如青霉素不敏感肺炎鏈球菌、支原體/衣原體感染）；②診斷錯誤（如肺結(jié)核、異物吸入）；③并發(fā)癥（膿胸、肺不張）；④藥物未達有效濃度（劑量不足、給藥途徑錯誤）；⑤混合感染（細菌+病毒/真菌）。需復(fù)查胸片、血培養(yǎng)、支原體抗體，必要時行胸部CT或纖維支氣管鏡檢查。案例2：3個月女嬰，體重5kg，因“腹瀉5天，加重伴嘔吐2天”入院。查體：精神萎靡，前囟凹陷，皮膚彈性差，四肢涼；血氣分析：pH7.25，BE-8mmol/L；血鈉130mmol/L。診斷為中度低滲性脫水、代謝性酸中毒。問題：（1）首批補液的液體種類、劑量及輸注速度如何選擇？（2）糾正酸中毒是否需要補充碳酸氫鈉？請說明理由。（3）腹瀉期間的飲食管理原則是什么？答案：（1）首批補液選擇等滲晶體液（0.9%氯化鈉或2:1等張含鈉液），劑量為20ml/kg（5kg×20ml=100ml），于30-60分鐘內(nèi)快速靜脈輸注，以擴容糾正循環(huán)衰竭。低滲性脫水需優(yōu)先補充鈉鹽，避免繼續(xù)丟失導(dǎo)致腦水腫。（2）無需常規(guī)補充碳酸氫鈉。患兒pH7.25（＞7.2），代謝性酸中毒主要因脫水導(dǎo)致組織灌注不足，通過補液糾正循環(huán)后可自行緩解。僅當(dāng)pH＜7.2或合并嚴重高鉀血癥時，可小劑量補充（5%碳酸氫鈉2-3ml/kg，稀釋后緩慢輸注）。（3）飲食管理原則：①繼續(xù)喂養(yǎng)，避免禁食（除非嚴重嘔吐）；②母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；③配方奶喂養(yǎng)兒可改用低乳糖或無乳糖配方；④已添加輔食者給予米湯、粥等易消化食物，避免高糖、高脂飲食；⑤嘔吐緩解后逐步恢復(fù)正常飲食，少量多餐。案例3：8歲女孩，體重28kg，診斷為1型糖尿病，需開始胰島素治療。問題：（1）初始胰島素方案應(yīng)如何選擇？請列出具體劑量和給藥時間。（2）如何預(yù)防和處理低血糖反應(yīng)？（3）長期治療中需監(jiān)測哪些指標？答案：（1）首選基礎(chǔ)-餐時胰島素方案：①基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素或地特胰島素），劑量為0.2-0.4U/kg/d（28kg×0.3=8.4U），睡前皮下注射；②餐時胰島素（門冬胰島素或賴脯胰島素），劑量為0.1-0.3U/kg/餐（主餐0.2U/kg，加餐0.1U/kg），于餐前5-10分鐘注射?？倓┝考s0.5-1.0U/kg/d（28kg×0.7=19.6U），基礎(chǔ):餐時=4:6。（2）低血糖預(yù)防：①規(guī)律飲食（碳水化合物15-20g/餐），避免空腹運動；②監(jiān)測血