2025年妊娠期合并癥婦女的護(hù)理相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化的核心是A.全身小動(dòng)脈痙攣B.胎盤(pán)絨毛退行性變C.水鈉潴留D.凝血功能障礙2.子癇前期孕婦出現(xiàn)頭痛、視物模糊時(shí)，首要的護(hù)理措施是A.立即靜脈滴注硫酸鎂B.協(xié)助取左側(cè)臥位C.監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白D.評(píng)估視網(wǎng)膜水腫程度3.妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的標(biāo)準(zhǔn)中，空腹血糖的診斷界值是A.≥5.1mmol/LB.≥5.3mmol/LC.≥4.4mmol/LD.≥6.1mmol/L4.妊娠合并風(fēng)濕性心臟病孕婦，心功能Ⅲ級(jí)，最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是A.妊娠28-30周B.妊娠32-34周C.分娩期第二產(chǎn)程D.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)5.缺鐵性貧血孕婦口服鐵劑時(shí)，為促進(jìn)吸收應(yīng)避免同時(shí)服用A.維生素CB.橙汁C.牛奶D.稀鹽酸6.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）孕婦出現(xiàn)心悸、手抖加重，體溫37.8℃，首先應(yīng)考慮A.甲狀腺危象前驅(qū)期B.正常妊娠反應(yīng)C.感染性發(fā)熱D.低血糖反應(yīng)7.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）最典型的臨床表現(xiàn)是A.皮膚瘙癢，夜間加重B.黃疸進(jìn)行性加深C.血清總膽汁酸升高D.轉(zhuǎn)氨酶輕度升高8.先兆子癇孕婦使用硫酸鎂解痙時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.呼吸頻率（≥16次/分）B.尿量（≥20ml/h）C.膝反射（存在）D.以上均是9.妊娠合并慢性腎炎孕婦，24小時(shí)尿蛋白定量＞3g，血壓持續(xù)≥160/110mmHg，最佳處理方案是A.積極降壓治療，維持妊娠至34周B.立即終止妊娠C.靜脈輸注白蛋白糾正低蛋白血癥D.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入10.妊娠合并血小板減少癥孕婦，血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L時(shí)，分娩方式應(yīng)首選A.經(jīng)陰道分娩，縮短第二產(chǎn)程B.剖宮產(chǎn)，術(shù)前輸注血小板C.水囊引產(chǎn)D.依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)11.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后胰島素用量調(diào)整的主要依據(jù)是A.新生兒血糖水平B.產(chǎn)后2小時(shí)血糖C.胎盤(pán)娩出后抗胰島素激素減少D.產(chǎn)婦飲食恢復(fù)情況12.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）孕婦，孕期病情活動(dòng)的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A.抗核抗體（ANA）滴度B.補(bǔ)體C3、C4水平C.24小時(shí)尿蛋白定量D.抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體13.妊娠合并哮喘孕婦急性發(fā)作時(shí)，首選的安全平喘藥物是A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.地塞米松靜脈滴注C.氨茶堿靜脈注射D.色甘酸鈉吸入劑14.妊娠合并貧血孕婦，血紅蛋白（Hb）65g/L，血細(xì)胞比容（Hct）0.22，最可能的貧血類(lèi)型是A.巨幼細(xì)胞性貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血15.妊娠合并急性病毒性肝炎孕婦，產(chǎn)時(shí)護(hù)理重點(diǎn)不包括A.嚴(yán)格消毒隔離，防止產(chǎn)道損傷B.胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素C.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白D.鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病孕婦出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示可能發(fā)展為子癇？A.持續(xù)頭痛或視覺(jué)障礙B.上腹部疼痛C.血小板減少（＜100×10?/L）D.血清肌酐升高（＞1.2mg/dl）2.妊娠合并心臟病孕婦的分娩期護(hù)理措施包括A.第一產(chǎn)程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每15分鐘記錄一次B.第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，縮短產(chǎn)程C.胎兒娩出后立即在腹部放置1-2kg沙袋D.第三產(chǎn)程肌內(nèi)注射縮宮素20U促進(jìn)子宮收縮3.妊娠期糖尿病的高危因素包括A.孕婦年齡＞35歲B.孕前體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2C.多囊卵巢綜合征病史D.一級(jí)親屬有糖尿病史4.妊娠合并缺鐵性貧血的護(hù)理措施正確的是A.指導(dǎo)孕婦多攝入高鐵食物（如動(dòng)物肝臟、瘦肉）B.口服鐵劑時(shí)用吸管服用，避免牙齒染色C.注射鐵劑需深部肌內(nèi)注射，兩側(cè)交替D.血紅蛋白＜70g/L時(shí)，應(yīng)少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞5.妊娠合并甲狀腺功能減退（甲減）孕婦的護(hù)理要點(diǎn)包括A.定期監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素（TSH）水平，目標(biāo)值＜2.5mIU/L（孕早期）B.指導(dǎo)孕婦堅(jiān)持終身服用左甲狀腺素（L-T4）C.產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量D.新生兒出生后72小時(shí)內(nèi)篩查甲狀腺功能6.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括A.胎兒窘迫B.早產(chǎn)C.產(chǎn)后出血D.新生兒顱內(nèi)出血7.妊娠合并慢性高血壓孕婦的降壓目標(biāo)正確的是A.收縮壓控制在130-155mmHgB.舒張壓控制在80-105mmHgC.收縮壓＜130mmHg需警惕胎盤(pán)灌注不足D.舒張壓＜80mmHg可能影響子宮血流8.妊娠合并血小板減少癥的護(hù)理措施包括A.避免使用阿司匹林等抗血小板藥物B.監(jiān)測(cè)出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑）C.血小板＜20×10?/L時(shí)，需絕對(duì)臥床D.產(chǎn)前3天開(kāi)始輸注丙種球蛋白提升血小板9.妊娠合并哮喘的健康教育內(nèi)容包括A.避免接觸塵螨、花粉等過(guò)敏原B.學(xué)會(huì)使用峰流速儀監(jiān)測(cè)呼氣峰值流速（PEF）C.急性發(fā)作時(shí)取平臥位，保持呼吸道通暢D.孕期應(yīng)嚴(yán)格避免使用任何平喘藥物10.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的孕期監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括A.每月檢測(cè)抗ds-DNA抗體、補(bǔ)體C3/C4B.每2周超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育C.定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量及腎功能D.孕晚期行胎心監(jiān)護(hù)（NST）和超聲生物物理評(píng)分三、案例分析題（共40分）（一）（15分）孕婦王某，32歲，G2P1，孕34?2周，主訴“頭痛3天，視物模糊1天”入院。既往體健，孕20周時(shí)血壓110/70mmHg，孕28周起血壓逐漸升高，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP165/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（+++），眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g；血小板105×10?/L；血清肌酐108μmol/L（正常＜97μmol/L）；ALT45U/L（正常＜40U/L）。問(wèn)題：1.該孕婦最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理問(wèn)題（至少4個(gè)）。（5分）3.針對(duì)該孕婦的解痙治療，護(hù)理上需重點(diǎn)觀(guān)察哪些指標(biāo)？（5分）（二）（15分）孕婦李某，28歲，G1P0，孕26周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L。診斷為妊娠期糖尿?。℅DM）。目前飲食控制+運(yùn)動(dòng)治療2周，空腹血糖5.6-6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8-8.5mmol/L，胎兒超聲提示胎兒腹圍大于同孕周第90百分位。問(wèn)題：1.該孕婦GDM的診斷是否符合標(biāo)準(zhǔn)？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（5分）2.目前血糖控制是否達(dá)標(biāo)？未達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)采取的干預(yù)措施有哪些？（5分）3.針對(duì)該孕婦的胎兒監(jiān)測(cè)，需重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？（5分）（三）（10分）孕婦張某，30歲，G3P1，孕32周，主訴“活動(dòng)后心悸、氣促1周”入院。既往有風(fēng)濕性心臟病病史（二尖瓣狹窄），孕6周時(shí)心功能Ⅰ級(jí)，孕20周起輕微活動(dòng)即感乏力。入院查體：BP110/70mmHg，心率115次/分，呼吸24次/分，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心臟超聲提示二尖瓣瓣口面積1.2cm2（輕度狹窄），左心房增大。NT-proBNP（腦鈉肽前體）850pg/ml（正常＜300pg/ml）。問(wèn)題：1.該孕婦心功能分級(jí)應(yīng)為幾級(jí)？判斷依據(jù)是什么？（3分）2.列出3項(xiàng)提示早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)。（3分）3.提出2項(xiàng)針對(duì)性的護(hù)理措施。（4分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：全身小動(dòng)脈痙攣是妊娠期高血壓疾病的基本病理改變，可導(dǎo)致各器官缺血缺氧。2.A解析：頭痛、視物模糊提示顱內(nèi)壓升高，可能發(fā)展為子癇，需立即使用硫酸鎂解痙。3.A解析：2023年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷GDM。4.D解析：產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，子宮收縮使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，回心血量增加，是心衰高發(fā)期。5.C解析：牛奶中的鈣、磷會(huì)與鐵結(jié)合，影響吸收，應(yīng)間隔2小時(shí)以上服用。6.A解析：甲亢孕婦出現(xiàn)體溫升高（＞37.5℃）、心悸加重、手抖，是甲狀腺危象的前驅(qū)表現(xiàn)，需立即處理。7.A解析：ICP以皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀，多始于孕晚期，夜間加重，血清膽汁酸升高是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。8.D解析：硫酸鎂中毒表現(xiàn)為膝反射減弱或消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h，需同時(shí)監(jiān)測(cè)。9.B解析：慢性腎炎孕婦出現(xiàn)重度蛋白尿（＞3g/24h）和重度高血壓（≥160/110mmHg），繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)終止妊娠。10.B解析：血小板＜50×10?/L時(shí)，陰道分娩可能導(dǎo)致產(chǎn)道血腫，剖宮產(chǎn)更安全，術(shù)前需輸注血小板至＞50×10?/L。11.C解析：胎盤(pán)娩出后，抗胰島素的胎盤(pán)生乳素等激素迅速下降，胰島素用量需減少1/2-2/3。12.D解析：抗ds-DNA抗體滴度升高與SLE病情活動(dòng)密切相關(guān)，是孕期監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)。13.A解析：沙丁胺醇（β2受體激動(dòng)劑）是孕期首選的短效平喘藥，安全性高。14.C解析：缺鐵性貧血典型表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血（Hct降低更明顯），Hb65g/L為中度貧血。15.D解析：急性病毒性肝炎（如乙肝活動(dòng)期、甲肝急性期）產(chǎn)婦應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)，防止病毒傳播。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：頭痛、視覺(jué)障礙、上腹痛（肝包膜牽拉）、血小板減少、肌酐升高均為子癇前期嚴(yán)重表現(xiàn)，提示可能發(fā)展為子癇。2.ACD解析：第二產(chǎn)程應(yīng)避免屏氣用力，可使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器縮短產(chǎn)程，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.ABCD解析：高齡、肥胖、PCOS、糖尿病家族史均為GDM高危因素。4.ABCD解析：高鐵飲食、正確服用鐵劑、深部注射、嚴(yán)重貧血時(shí)輸血均為缺鐵性貧血的正確護(hù)理措施。5.ACD解析：甲減孕婦需終身服藥僅適用于永久性甲減，部分孕期新發(fā)甲減產(chǎn)后可能恢復(fù)，需復(fù)查調(diào)整劑量。6.ABCD解析：ICP可導(dǎo)致膽汁酸毒性作用引起胎兒窘迫、早產(chǎn)；膽汁酸影響維生素K吸收，導(dǎo)致凝血功能障礙，增加產(chǎn)后出血和新生兒顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。7.ABCD解析：慢性高血壓孕婦降壓目標(biāo)為收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg，過(guò)低可能影響胎盤(pán)灌注。8.ABC解析：丙種球蛋白主要用于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的緊急治療，并非所有血小板減少癥都需使用。9.AB解析：哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)取半臥位，孕期可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用安全的平喘藥物（如沙丁胺醇）。10.ABCD解析：SLE孕期需監(jiān)測(cè)免疫指標(biāo)、胎兒發(fā)育、腎功能及胎兒安危。三、案例分析題（一）1.診斷：重度子癇前期（依據(jù)：孕20周后出現(xiàn)高血壓BP≥160/110mmHg，尿蛋白+++（24小時(shí)尿蛋白＞5g），伴隨頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)癥狀）、血小板減少（＜150×10?/L）、血清肌酐升高（＞97μmol/L）、ALT升高，符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)）。2.主要護(hù)理問(wèn)題：①有子癇發(fā)作的危險(xiǎn)（與全身小動(dòng)脈痙攣、顱內(nèi)壓升高有關(guān)）；②組織灌注量改變（與腎、肝、腦等器官缺血有關(guān)）；③體液過(guò)多（與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)）；④有胎兒窘迫的危險(xiǎn)（與胎盤(pán)血流灌注不足有關(guān)）；⑤焦慮（與擔(dān)心母兒安全有關(guān)）。3.硫酸鎂解痙的護(hù)理觀(guān)察：①膝反射是否存在（消失為中毒首要表現(xiàn)）；②呼吸頻率（≥16次/分）；③尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）；④監(jiān)測(cè)血鎂濃度（治療濃度1.8-3.0mmol/L，＞3.5mmol/L中毒）；⑤觀(guān)察有無(wú)硫酸鎂中毒癥狀（惡心、嘔吐、復(fù)視、全身乏力）。（二）1.符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)：OGTT結(jié)果空腹5.8mmol/L（≥5.1mmol/L），1小時(shí)11.2mmol/L（≥10.0mmol/L），2小時(shí)9.5mmol/L（≥8.5mmol/L），任意一項(xiàng)達(dá)標(biāo)即可診斷GDM）。2.未達(dá)標(biāo)（GDM血糖控制目標(biāo)：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L）。干預(yù)措施：①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（減少精制碳水，增加膳食纖維，少量多餐）；②增加中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如餐后30分鐘散步20-30分鐘）；③若飲食+運(yùn)動(dòng)控制不佳，啟動(dòng)胰島素治療（首選人胰島素或門(mén)冬胰島素）；④監(jiān)測(cè)血糖（空腹、餐前30分鐘、餐后2小時(shí)、夜間血糖）。3.胎兒監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：①超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)（每2-4周評(píng)估胎兒腹圍、雙頂徑，警惕巨大兒）；②羊水量（GDM易并發(fā)羊水過(guò)多）；③胎心監(jiān)護(hù)（孕32周后每周1次NST，孕36周后每周2次）；④臍動(dòng)脈血流S/D比值（評(píng)估胎盤(pán)灌注）；⑤胎兒肺成熟度（需提前終止妊娠時(shí)，檢測(cè)L/S比值）。（三）1.心功能Ⅲ級(jí)（依據(jù)：輕微活動(dòng)（