(2025年)急危重癥護(hù)理學(xué)模擬考試題+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，58歲，因“胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，血壓88/52mmHg，心率112次/分，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。此時(shí)首要的護(hù)理措施是A.建立靜脈通路快速補(bǔ)液B.準(zhǔn)備除顫儀備用C.給予嗎啡3mg靜脈注射D.鼻導(dǎo)管吸氧4L/min2.某高處墜落患者入院時(shí)GCS評(píng)分6分（E1+V2+M3），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射遲鈍，首要的處理措施是A.立即行頭顱CT檢查B.快速靜脈滴注20%甘露醇250mlC.氣管插管保持氣道通暢D.監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（ICP）3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行機(jī)械通氣時(shí)，為防止呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI），推薦的潮氣量范圍是A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg4.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”急診入院，查體：意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣，大汗，雙肺滿(mǎn)布濕啰音，肌顫明顯。膽堿酯酶活性18%。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先給予的藥物是A.毛果蕓香堿B.阿托品C.氯解磷定D.地西泮5.心跳驟?；颊呓?jīng)3輪CPR后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），血壓72/45mmHg，中心靜脈壓（CVP）4mmHg，乳酸6.8mmol/L，最合理的液體復(fù)蘇目標(biāo)是A.快速輸注晶體液使CVP≥8mmHgB.輸注膠體液使平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.限制性補(bǔ)液維持CVP4-6mmHgD.補(bǔ)充高滲鹽水糾正乳酸酸中毒6.關(guān)于張力性氣胸的急救處理，正確的是A.立即行胸腔閉式引流術(shù)B.用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.面罩高流量吸氧（15L/min）D.緊急氣管插管機(jī)械通氣7.患者診斷為感染性休克，經(jīng)積極液體復(fù)蘇后MAP60mmHg，CVP12mmHg，尿量0.3ml/(kg·h)，此時(shí)應(yīng)首選的血管活性藥物是A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.腎上腺素8.某百草枯中毒患者入院6小時(shí)，血百草枯濃度2.1mg/L（正常<0.1mg/L），最關(guān)鍵的治療措施是A.血液灌流（HP）B.糖皮質(zhì)激素沖擊治療C.環(huán)磷酰胺免疫抑制D.抗氧化劑（維生素C/E）9.患者行氣管插管機(jī)械通氣，吸痰時(shí)出現(xiàn)心率從85次/分驟降至42次/分，SpO?從98%降至82%，首先應(yīng)采取的措施是A.立即停止吸痰，純氧通氣B.靜脈注射阿托品0.5mgC.檢查氣管插管位置D.給予腎上腺素1mg靜脈注射10.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是A.呼吸：PaO?/FiO?≤300mmHg（未機(jī)械通氣）B.腎臟：血肌酐≥177μmol/L或尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時(shí)C.肝臟：膽紅素≥34.2μmol/LD.心血管：收縮壓≤90mmHg需血管活性藥物維持11.患者因“急性重癥胰腺炎”入ICU，查體：T39.2℃，P128次/分，R30次/分，BP88/55mmHg，全腹壓痛反跳痛，腸鳴音消失，血鈣1.8mmol/L，此時(shí)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.腹腔間隔室綜合征（ACS）C.胰性腦病D.上消化道出血12.心跳驟停患者實(shí)施胸外按壓時(shí)，正確的按壓-通氣比（未建立高級(jí)氣道）是A.30:2B.15:2C.5:1D.持續(xù)按壓不中斷13.患者診斷為“急性左心衰竭”，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，BP185/110mmHg，此時(shí)首選的血管活性藥物是A.硝普鈉B.硝酸甘油C.酚妥拉明D.烏拉地爾14.關(guān)于創(chuàng)傷失血性休克的液體復(fù)蘇，錯(cuò)誤的是A.早期可輸注高滲鹽溶液（7.5%NaCl）B.大量輸血時(shí)需補(bǔ)充鈣劑（每輸1000ml庫(kù)存血補(bǔ)1g葡萄糖酸鈣）C.血紅蛋白維持在70-90g/L即可D.晶體液與膠體液的輸注比例應(yīng)為1:115.患者因“腦出血”術(shù)后昏迷，氣管切開(kāi)，痰液黏稠，吸痰時(shí)見(jiàn)血性分泌物，最可能的原因是A.氣道黏膜損傷B.肺部感染C.應(yīng)激性潰瘍D.凝血功能障礙16.某膿毒癥患者行乳酸監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈血乳酸4.2mmol/L，靜脈血乳酸5.1mmol/L，提示A.外周組織灌注改善B.存在組織缺氧C.靜脈血標(biāo)本被污染D.需立即行CRRT治療17.患者誤服敵敵畏約100ml，入院時(shí)意識(shí)不清，呼吸淺慢（8次/分），首要的處理是A.清水洗胃（經(jīng)口）B.氣管插管機(jī)械通氣C.靜脈注射阿托品10mgD.血液灌流18.關(guān)于亞低溫治療（32-34℃）的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.降溫速度以每小時(shí)1-2℃為宜B.維持收縮壓≥90mmHgC.血糖控制在4.4-6.1mmol/LD.復(fù)溫時(shí)每4小時(shí)升溫1℃19.患者行中心靜脈置管后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、SpO?下降，最可能的并發(fā)癥是A.氣胸B.空氣栓塞C.導(dǎo)管感染D.心包填塞20.急性一氧化碳中毒患者，昏迷，口唇櫻桃紅色，血?dú)夥治觯篜aO?95mmHg，SaO?98%，此時(shí)最有效的治療是A.高流量吸氧（10L/min）B.高壓氧治療C.機(jī)械通氣D.輸注紅細(xì)胞懸液二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）21.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的最新指南（2025），正確的是A.成人胸外按壓深度為5-6cmB.按壓頻率100-120次/分C.除顫后立即繼續(xù)CPR，不檢查脈搏D.未建立人工氣道時(shí)按壓-通氣比為30:2E.院外心跳驟停目擊者應(yīng)先撥打急救電話(huà)再開(kāi)始CPR22.急性腎衰竭（ARF）少尿期的護(hù)理要點(diǎn)包括A.嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量B.限制鉀攝入（<2g/d）C.監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮D.鼓勵(lì)多飲水（尿量>500ml/d時(shí)）E.預(yù)防高磷血癥（限制磷攝入）23.關(guān)于休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，提示預(yù)后不良的有A.乳酸持續(xù)>4mmol/L超過(guò)2小時(shí)B.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）<70%C.堿剩余（BE）>-2mmol/LD.尿量>0.5ml/(kg·h)E.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）<65%24.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括A.氣管插管超過(guò)48小時(shí)B.床頭抬高<30°C.每日口腔護(hù)理（氯己定）D.誤吸E.免疫抑制狀態(tài)25.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則包括A.快速補(bǔ)液（先鹽后糖）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/(kg·h)）C.補(bǔ)堿（pH<7.1時(shí)）D.補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀或血鉀<5.2mmol/L時(shí)）E.糾正酸中毒優(yōu)先于補(bǔ)液26.關(guān)于創(chuàng)傷患者的急救原則（VIPCO程序），正確的是A.V（Ventilation）：保持氣道通暢B.I（Infusion）：液體復(fù)蘇C.P（Pulsation）：維持循環(huán)D.C（Control）：控制出血E.O（Operation）：手術(shù)干預(yù)27.急性上消化道大出血患者的護(hù)理措施包括A.平臥位，頭偏向一側(cè)B.快速輸注濃縮紅細(xì)胞（血紅蛋白<70g/L）C.監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量D.冰鹽水+去甲腎上腺素胃灌洗E.立即行胃鏡檢查（生命體征平穩(wěn)后）28.關(guān)于顱內(nèi)壓增高（ICP>20mmHg）的處理，正確的是A.床頭抬高30°B.過(guò)度通氣（PaCO?維持30-35mmHg）C.甘露醇0.25-0.5g/kg快速靜滴（每6-8小時(shí)）D.保持體溫正常（避免高熱）E.限制液體入量（<1500ml/d）29.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室顫的先兆表現(xiàn)包括A.頻發(fā)室性期前收縮（>5次/分）B.多源性室早C.RonT現(xiàn)象D.短陣室性心動(dòng)過(guò)速E.竇性心動(dòng)過(guò)緩30.關(guān)于百草枯中毒的預(yù)后評(píng)估，提示病情危重的指標(biāo)有A.服毒量>20ml（20%原液）B.血百草枯濃度>3.0mg/L（服毒后4小時(shí)）C.肺CT示雙肺彌漫性滲出D.血肌酐持續(xù)升高E.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）<60mmHg三、案例分析題（共30分）（一）案例1（15分）患者男性，45歲，因“車(chē)禍致胸腹部外傷3小時(shí)”急診入院。查體：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP75/40mmHg（去甲腎上腺素維持），意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢濕冷。左側(cè)胸廓塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音消失；全腹壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）。輔助檢查：血紅蛋白62g/L，血小板85×10?/L，凝血酶原時(shí)間（PT）18秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）52秒（正常25-35秒），乳酸5.9mmol/L，腹部B超示脾破裂，腹腔積液（約3000ml）。問(wèn)題：1.該患者目前存在哪些急危重癥狀態(tài)？（5分）2.針對(duì)凝血功能異常，應(yīng)采取哪些護(hù)理干預(yù)措施？（5分）3.液體復(fù)蘇的注意事項(xiàng)有哪些？（5分）（二）案例2（15分）患者女性，68歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙1小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：GCS評(píng)分5分（E1+V1+M3），BP220/130mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大（左2mm，右4mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血（量約50ml），中線結(jié)構(gòu)左移1.2cm。問(wèn)題：1.該患者首要的護(hù)理問(wèn)題是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.降低顱內(nèi)壓的護(hù)理措施包括哪些？（5分）3.預(yù)防腦疝的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？（5分）參考答案--一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.A4.B5.B6.B7.A8.A9.A10.A11.B12.A13.A14.D15.A16.B17.B18.C19.A20.B二、多項(xiàng)選擇題21.ABCD22.ABCE23.ABE24.ABDE25.ABCD26.ABDE27.ACDE28.ABCD29.ABCD30.ABCDE三、案例分析題（一）案例1參考答案：1.急危重癥狀態(tài)：①創(chuàng)傷性休克（失血性休克）；②多發(fā)傷（肋骨骨折、脾破裂）；③凝血功能障礙（DIC早期）；④低氧血癥（左側(cè)氣胸/血胸）；⑤乳酸酸中毒。（每點(diǎn)1分，共5分）2.凝血功能異常的護(hù)理干預(yù)：①監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）；②遵醫(yī)囑輸注新鮮冰凍血漿（FFP）、冷沉淀補(bǔ)充凝血因子；③輸注血小板（維持PLT>50×10?/L）；④觀察皮膚黏膜、穿刺點(diǎn)、消化道等出血情況；⑤避免不必要的侵入性操作（如深靜脈穿刺選擇股靜脈而非鎖骨下靜脈）。（每點(diǎn)1分，共5分）3.液體復(fù)蘇注意事項(xiàng)：①遵循“損傷控制復(fù)蘇”原則，限制晶體液輸入（避免稀釋性凝血障礙）；②優(yōu)先輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb>70g/L）；③晶膠比例控制在2:1（晶體以平衡鹽為主，膠體選擇萬(wàn)汶或賀斯）；④監(jiān)測(cè)CVP（維持8-12mmHg）、MAP（≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/(kg·h)）；⑤注意體溫管理（避免低體溫加重凝血障礙）。（每點(diǎn)1分，共5分）（二）案例2參考答案：1.首要護(hù)理問(wèn)題：顱內(nèi)壓增高（腦疝風(fēng)險(xiǎn)）。依據(jù)：①GCS評(píng)分5分（昏迷）；②BP220/130mmHg（高血壓加重顱內(nèi)壓）；③雙側(cè)瞳孔不等大（提示顳葉鉤回疝）；④中線結(jié)構(gòu)左移1.2cm（超過(guò)1cm提示腦疝）；⑤右側(cè)肢體肌力0級(jí)（運(yùn)動(dòng)功能障礙）。（問(wèn)題2分，依據(jù)3分，共5分）2.降低顱內(nèi)壓的護(hù)理措施：①體位：床頭抬高30°，頭頸部保持中立位；②控制血壓：目標(biāo)SBP140-160mmHg（避免