2025年兒科傳染病的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2024年某地區(qū)兒童手足口病疫情監(jiān)測顯示，重癥病例中占比最高的病原體是A.柯薩奇病毒A16型（CoxA16）B.腸道病毒71型（EV71）C.埃可病毒（ECHO）D.柯薩奇病毒A6型（CoxA6）2.關(guān)于2025年新型流感病毒H3N2兒童感染的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.起病急驟，高熱（＞39℃）持續(xù)3-5天B.典型癥狀包括畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛C.嬰幼兒易出現(xiàn)熱性驚厥或脫水D.所有病例均會出現(xiàn)明顯咳嗽、咳痰3.兒童肺炎支原體肺炎（MPP）的影像學(xué)特征中，最具提示意義的是A.單側(cè)大葉性實(shí)變伴支氣管充氣征B.雙肺彌漫性粟粒樣結(jié)節(jié)C.肺門淋巴結(jié)明顯腫大D.胸腔大量膿性積液4.2025年某幼兒園爆發(fā)腺病毒（AdV）感染，最可能的傳播途徑是A.蚊蟲叮咬B.糞-口傳播C.空氣飛沫+接觸污染物品D.母嬰垂直傳播5.輪狀病毒腸炎患兒出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，血?dú)夥治龅牡湫捅憩F(xiàn)是A.pH↓，HCO??↓，BE負(fù)值增大B.pH↑，HCO??↑，BE正值增大C.pH↓，HCO??↑，BE負(fù)值增大D.pH↑，HCO??↓，BE正值增大6.兒童感染EB病毒后，傳染性單核細(xì)胞增多癥的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.外周血異型淋巴細(xì)胞＞10%B.血清抗-VCAIgM陽性C.肝功能ALT/AST升高D.血清EBVDNA載量＞10?copies/mL7.2025年更新的《兒童新型冠狀病毒感染診療指南》中，3歲以下嬰幼兒重癥預(yù)警指標(biāo)不包括A.呼吸頻率＞40次/分（安靜狀態(tài)）B.持續(xù)拒食或喂養(yǎng)困難C.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）＜93%（吸空氣）D.發(fā)熱超過3天8.關(guān)于兒童水痘的治療，正確的是A.所有病例均需靜脈注射阿昔洛韋B.皮膚瘙癢者可用2%爐甘石洗劑外涂C.合并細(xì)菌感染時(shí)使用糖皮質(zhì)激素D.出疹后72小時(shí)內(nèi)接種水痘疫苗可減輕癥狀9.兒童細(xì)菌性痢疾的確診依據(jù)是A.黏液膿血便+里急后重B.糞便鏡檢白細(xì)胞＞15個(gè)/HPC.糞便細(xì)菌培養(yǎng)檢出志賀菌D.血清志賀菌抗體IgM陽性10.2025年某地區(qū)兒童登革熱疫情中，重癥病例的核心特征是A.發(fā)熱伴皮疹B.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LC.血漿滲漏（胸腔積液、腹水）D.肝酶顯著升高（ALT＞1000U/L）11.兒童百日咳的痙咳期典型表現(xiàn)是A.陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳后雞鳴樣吸氣吼聲B.單聲干咳，夜間加重C.犬吠樣咳嗽伴聲音嘶啞D.咳嗽伴大量白色泡沫痰12.關(guān)于兒童麻疹的出疹順序，正確的是A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.軀干→面部→四肢→手掌、足底C.四肢→軀干→面部→耳后D.手掌、足底→四肢→軀干→面部13.2025年新上市的四價(jià)腸道病毒疫苗主要預(yù)防的病原體是A.EV71、CoxA16、CoxA6、CoxA10B.EV71、CoxA16、ECHO11、ECHO30C.EV71、CoxA6、CoxA10、ECHO7D.EV71、CoxA16、CoxA4、CoxA514.兒童感染結(jié)核分枝桿菌后，PPD試驗(yàn)陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是（5U結(jié)核菌素）A.硬結(jié)直徑＜5mmB.硬結(jié)直徑5-9mmC.硬結(jié)直徑≥10mm（無卡介苗接種史）D.紅暈直徑≥15mm15.關(guān)于兒童傷寒的治療，錯(cuò)誤的是A.首選第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）B.體溫正常后繼續(xù)用藥10-14天C.高熱時(shí)使用大劑量阿司匹林退熱D.合并腸出血時(shí)需禁食、靜脈營養(yǎng)二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年兒童流感的高危人群及早期識別重癥的臨床指標(biāo)。2.列舉兒童支原體肺炎（MPP）與細(xì)菌性肺炎（如肺炎鏈球菌）的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。3.輪狀病毒腸炎患兒出現(xiàn)重度脫水時(shí)，如何制定第1小時(shí)的液體復(fù)蘇方案？4.手足口病重癥病例的早期預(yù)警指標(biāo)有哪些？5.2025年更新的《兒童腺病毒肺炎診療共識》中，提出的“重癥腺病毒肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，4歲，因“發(fā)熱5天，咳嗽3天，加重伴氣促1天”就診。體溫最高39.8℃，熱型不規(guī)則，口服布洛芬退熱效果差；咳嗽為陣發(fā)性連聲咳，夜間明顯，無犬吠樣咳或雞鳴樣吼聲；近1天出現(xiàn)呼吸急促，偶有嘔吐，無抽搐。既往體健，無疫苗漏種史。查體：T39.2℃，R42次/分，P135次/分，SpO?92%（吸空氣）；神清，精神萎靡，口周稍發(fā)紺；雙肺呼吸音粗，左肺可聞及細(xì)濕啰音及少量哮鳴音；心音有力，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟；四肢末梢暖，無皮疹。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N45%，L50%，PLT280×10?/L；CRP35mg/L（正常＜10）；肺炎支原體IgM抗體（+）；胸部CT：左肺上葉大片實(shí)變影，內(nèi)見支氣管充氣征，周圍伴磨玻璃影。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（至少3種）（3）提出下一步治療方案（包括藥物選擇及療程）。案例2：患兒，女，2歲，因“腹瀉4天，發(fā)熱2天”入院。大便每日10-12次，為蛋花湯樣便，無黏液膿血，量多；近2天發(fā)熱，體溫38-39℃，伴嘔吐（非噴射性，每日2-3次），尿量明顯減少。查體：T38.5℃，R30次/分，P140次/分，BP70/40mmHg；精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)無淚，口唇干燥；心肺無異常，腹軟，腸鳴音活躍。輔助檢查：糞常規(guī)：脂肪球（++），白細(xì)胞0-2/HP；輪狀病毒抗原（+）；血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L；血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L。問題：（1）判斷該患兒脫水的程度、性質(zhì)及是否合并酸堿失衡。（2）寫出第1天的液體治療方案（包括補(bǔ)液總量、張力、速度及電解質(zhì)補(bǔ)充）。（3）簡述腹瀉期間的飲食管理原則。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（EV71是手足口病重癥及死亡的主要病原體）2.D（部分輕癥流感可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、全身癥狀，咳嗽輕微）3.A（MPP易出現(xiàn)大葉性實(shí)變，支氣管充氣征常見）4.C（腺病毒主要通過飛沫和接觸傳播）5.A（代謝性酸中毒表現(xiàn)為pH↓，HCO??↓，BE負(fù)值增大）6.B（抗-VCAIgM是急性期感染的特異性指標(biāo)）7.D（發(fā)熱時(shí)間非特異性，需結(jié)合其他重癥指標(biāo)）8.B（爐甘石洗劑可緩解水痘瘙癢；輕中度病例口服阿昔洛韋即可）9.C（細(xì)菌培養(yǎng)是確診金標(biāo)準(zhǔn)）10.C（血漿滲漏是登革熱重癥的核心特征）11.A（痙咳后雞鳴樣吸氣吼聲是百日咳典型表現(xiàn)）12.A（麻疹出疹順序?yàn)槎蟆妗i→軀干→四肢→手足心）13.A（四價(jià)疫苗覆蓋EV71、CoxA16、A6、A10）14.C（無卡介苗接種史兒童，硬結(jié)≥10mm為陽性）15.C（傷寒高熱避免使用阿司匹林，以免誘發(fā)腸道出血）二、簡答題1.高危人群：＜5歲（尤其＜2歲）、有基礎(chǔ)疾病（如哮喘、先天性心臟病）、免疫功能低下、肥胖（BMI＞同年齡95th）。重癥早期指標(biāo)：持續(xù)高熱＞3天；呼吸頻率增快（＜2月＞60次/分，2月-1歲＞50次/分，1-5歲＞40次/分，＞5歲＞30次/分）；靜息狀態(tài)下SpO?＜95%；出現(xiàn)意識障礙、抽搐；嚴(yán)重嘔吐/腹瀉導(dǎo)致脫水；肺外表現(xiàn)（如心肌炎、腦炎）。2.鑒別要點(diǎn)：①病原體：MP為支原體，細(xì)菌性多為肺炎鏈球菌等；②血常規(guī)：MP多正常或輕度升高，細(xì)菌感染W(wǎng)BC、N顯著升高；③CRP：MP多輕中度升高（＜100mg/L），細(xì)菌感染常＞100mg/L；④影像學(xué)：MP易見大葉實(shí)變、間質(zhì)浸潤，細(xì)菌感染多為節(jié)段性實(shí)變伴胸腔積液；⑤治療反應(yīng)：MP對β-內(nèi)酰胺類無效，對大環(huán)內(nèi)酯類（敏感株）或四環(huán)素類（8歲以上）有效；細(xì)菌感染對β-內(nèi)酰胺類敏感。3.重度脫水第1小時(shí)液體復(fù)蘇方案：①快速擴(kuò)容：等張液（0.9%氯化鈉或2:1等張含鈉液）20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注；②評估循環(huán)：若擴(kuò)容后仍有休克表現(xiàn)，可重復(fù)1次（10-20ml/kg）；③后續(xù)補(bǔ)液：擴(kuò)容后改用2/3張或1/2張液體（如4:3:2液或2:3:1液），按10-12ml/kg·h輸注，4-6小時(shí)內(nèi)糾正累積損失量（約50ml/kg）；④補(bǔ)鉀：見尿后補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，速度≤0.3mmol/kg·h）；⑤糾酸：若pH＜7.2，可予5%碳酸氫鈉（5ml/kg可提升HCO??約5mmol/L）。4.手足口病重癥預(yù)警指標(biāo)：①年齡＜3歲；②持續(xù)高熱＞3天；③末梢循環(huán)差（四肢涼、皮膚發(fā)花）；④呼吸、心率明顯增快（R＞40次/分，P＞160次/分）；⑤精神差、易驚、肢體抖動；⑥嘔吐（呈噴射性）；⑦血糖升高（＞8.3mmol/L）；⑧血乳酸升高（＞2.0mmol/L）。5.2025年重癥腺病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合腺病毒感染證據(jù)（抗原/核酸陽性），且具備以下≥1項(xiàng)：①呼吸衰竭（需氧療或機(jī)械通氣）；②循環(huán)功能障礙（低血壓、乳酸＞4mmol/L）；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累（意識障礙、抽搐）；④多器官功能障礙（肝/腎/凝血功能異常）；⑤影像學(xué)顯示雙肺廣泛實(shí)變（受累面積＞50%）；⑥氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg。三、案例分析題案例1答案（1）診斷：重癥支原體肺炎（MPP）。依據(jù)：①學(xué)齡前期兒童，發(fā)熱、咳嗽、氣促；②SpO?92%（吸空氣），呼吸頻率42次/分（＞40次/分）；③左肺細(xì)濕啰音，胸部CT示大片實(shí)變伴支氣管充氣征；④支原體IgM（+），CRP輕中度升高（35mg/L），血常規(guī)無顯著細(xì)菌感染表現(xiàn)。（2）鑒別診斷：①流感病毒肺炎：需檢測流感抗原/核酸；②腺病毒肺炎：多有高熱稽留、中毒癥狀重，影像學(xué)進(jìn)展快；③肺炎鏈球菌肺炎：WBC、N、CRP常顯著升高，對β-內(nèi)酰胺類敏感；④過敏性肺炎：多有過敏史，嗜酸性粒細(xì)胞升高，影像學(xué)呈游走性。（3）治療方案：①抗感染：首選大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素10mg/kg·d，靜滴，療程5-7天；若合并耐藥，可換用多西環(huán)素（8歲以上）或莫西沙星（特殊情況））；②氧療：維持SpO?≥95%（鼻導(dǎo)管或面罩給氧）；③糖皮質(zhì)激素：重癥可短期使用甲潑尼龍1-2mg/kg·d，療程3-5天；④對癥支持：霧化吸入（布地奈德+特布他林）緩解氣道痙攣，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡；⑤監(jiān)測：定期復(fù)查胸片、血?dú)夥治觥⑿募∶福ň璺瓮獠l(fā)癥）。案例2答案（1）脫水評估：①程度：重度脫水（前囟/眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、無淚、尿量極少、血壓降低）；②性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，130-150mmol/L為等滲）；③酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH7.25，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L）。（2）第1天液體治療：①總補(bǔ)液量：重度脫水按150-180ml/kg計(jì)算（2歲患兒體重約12kg，總量1800-2160ml）；②補(bǔ)液階段：a.擴(kuò)容：0.9%氯化鈉20ml/kg（240ml），30分鐘內(nèi)靜推；b.糾正累積損失：剩余累積損失量約50ml/kg（600ml），用1/2張液（2:3:1液），4-6小時(shí)內(nèi)輸注（約100-150ml/h）；c.維持補(bǔ)液：生理需要量+繼續(xù)損失量（約60-80ml/kg，720-960ml）