2025年可輪換重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林定義的核心指標(biāo)，正確的是：A.發(fā)病時(shí)間需≤48小時(shí)B.胸部X線顯示雙肺透亮度增加C.輕度ARDS的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）為201-300mmHg（PEEP≥5cmH2O）D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≥18mmHg可排除心源性肺水腫答案：C2.膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中，提示病情進(jìn)展的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.體溫＞38.5℃或＜36℃B.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHgC.SOFA評分較基線增加≥2分D.血乳酸＞2mmol/L答案：C3.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測中，反映右心前負(fù)荷的理想范圍是：A.2-5cmH2OB.5-12cmH2OC.13-18cmH2OD.18-25cmH2O答案：B4.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)“呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）”的主要機(jī)制是：A.高濃度氧導(dǎo)致的氧中毒B.大潮氣量或高平臺壓引起的肺泡過度膨脹C.呼氣末正壓（PEEP）不足導(dǎo)致的肺泡反復(fù)開閉D.呼吸頻率過快導(dǎo)致的呼吸性堿中毒答案：B（注：B和C均為VILI機(jī)制，但本題選項(xiàng)設(shè)計(jì)中B為主要機(jī)制）5.去甲腎上腺素用于膿毒癥休克患者時(shí)，初始推薦劑量為：A.0.01-0.1μg/(kg·min)B.0.1-0.5μg/(kg·min)C.0.5-1.0μg/(kg·min)D.1.0-2.0μg/(kg·min)答案：A6.重癥患者發(fā)生高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時(shí)，緊急處理首選：A.葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（10分鐘內(nèi)）B.胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜脈注射C.碳酸氫鈉50-100ml靜脈滴注D.血液凈化治療答案：A7.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐較基線升高1.5-1.9倍對應(yīng)：A.1期B.2期C.3期D.4期答案：A8.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）啟動(dòng)的最佳時(shí)機(jī)是：A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)B.機(jī)械通氣開始后24-48小時(shí)C.休克糾正且乳酸＜2mmol/L時(shí)D.無論病情如何，入院后6小時(shí)內(nèi)答案：B9.心跳驟?；颊呓?jīng)CPR后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），目標(biāo)體溫管理（TTM）的推薦溫度是：A.32-34℃（持續(xù)12-24小時(shí)）B.34-36℃（持續(xù)24-48小時(shí)）C.36-37℃（持續(xù)12小時(shí)）D.37-38℃（持續(xù)6小時(shí)）答案：B10.創(chuàng)傷性凝血?。═IC）的核心病理機(jī)制是：A.凝血因子消耗性減少B.低體溫、酸中毒、低鈣協(xié)同作用C.組織因子大量釋放激活外源性凝血D.纖維蛋白溶解亢進(jìn)答案：B11.診斷急性肺栓塞（APE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.D-二聚體檢測B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動(dòng)圖D.肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）答案：B12.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測的正常范圍是：A.5-15mmHgB.15-20mmHgC.20-25mmHgD.25-30mmHg答案：A13.重癥患者發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)，補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）的指征是：A.pH＜7.2且HCO3-＜15mmol/LB.pH＜7.35且HCO3-＜22mmol/LC.pH＜7.1且HCO3-＜10mmol/LD.無論pH如何，乳酸＞4mmol/L答案：A14.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的抗凝選擇，肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）患者首選：A.普通肝素B.低分子肝素C.阿加曲班D.無抗凝劑答案：C15.機(jī)械通氣患者撤機(jī)失敗的主要預(yù)測指標(biāo)是：A.自主呼吸試驗(yàn)（SBT）中呼吸頻率＞35次/分B.動(dòng)脈血pH＞7.45C.潮氣量＜5ml/kgD.心率＜80次/分答案：A16.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）的目標(biāo)值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B17.急性重癥胰腺炎（SAP）患者出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征（ACS）時(shí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為膀胱壓（IAP）≥：A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg答案：C18.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)是：A.RASS評分-2至0分，BIS值40-60B.RASS評分-4至-2分，BIS值30-50C.RASS評分0至+2分，BIS值50-70D.無體動(dòng)反應(yīng)即可答案：A19.大咯血（24小時(shí)＞500ml）患者的緊急處理中，關(guān)鍵措施是：A.立即氣管插管，患側(cè)臥位B.靜脈滴注垂體后葉素C.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.輸注紅細(xì)胞懸液答案：A20.多器官功能障礙綜合征（MODS）中，肝功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.膽紅素＞34.2μmol/LB.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＞正常上限2倍C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5或部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）＞60秒D.白蛋白＜30g/L答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.符合膿毒癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.膿毒癥基礎(chǔ)上需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgB.血乳酸＞2mmol/LC.尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時(shí)D.中心靜脈壓（CVP）8-12cmH2O答案：AB2.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥包括：A.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.容量超負(fù)荷對利尿劑無反應(yīng)C.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）D.急性藥物中毒（分子量＜500Da）答案：ABCD3.機(jī)械通氣患者選擇小潮氣量（6ml/kg理想體重）的目的是：A.降低氣道峰壓B.減少肺泡過度膨脹C.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）D.改善氧合答案：AB4.重癥患者營養(yǎng)支持的原則包括：A.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），無法EN時(shí)選擇腸外營養(yǎng)（PN）B.早期（24-48小時(shí)）啟動(dòng)低劑量EN（20-50kcal/h）C.蛋白質(zhì)目標(biāo)量1.2-2.0g/(kg·d)D.血糖控制目標(biāo)7.8-10.0mmol/L答案：ABCD5.急性冠脈綜合征（ACS）合并心源性休克的處理措施包括：A.早期血運(yùn)重建（PCI或CABG）B.去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHgC.正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）D.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）答案：ABCD6.重癥患者感染控制的關(guān)鍵措施有：A.手衛(wèi)生B.導(dǎo)管相關(guān)感染（CLABSI）的集束化預(yù)防（如最大無菌屏障）C.早期目標(biāo)性抗感染治療（根據(jù)培養(yǎng)+藥敏調(diào)整）D.常規(guī)使用抗真菌藥物預(yù)防答案：ABC7.急性肺栓塞（APE）的臨床特征包括：A.突發(fā)胸痛、呼吸困難B.低氧血癥（PaO2＜80mmHg）C.D-二聚體陰性可排除診斷（高敏檢測）D.超聲心動(dòng)圖顯示右心室擴(kuò)大答案：ABD8.顱內(nèi)壓增高（ICP＞20mmHg）的處理措施包括：A.頭高位（30°）B.過度通氣（維持PaCO230-35mmHg）C.甘露醇0.25-1.0g/kg靜脈注射D.糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）答案：ABC9.高鉀血癥的緊急處理包括：A.葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性（10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推）B.胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜推）C.碳酸氫鈉糾正酸中毒（僅適用于合并代謝性酸中毒時(shí)）D.聚苯乙烯磺酸鈣（降鉀樹脂）口服答案：ABCD10.創(chuàng)傷性凝血病（TIC）的特點(diǎn)包括：A.早期以低凝狀態(tài)為主（6小時(shí)內(nèi)）B.與低體溫、酸中毒、低鈣密切相關(guān)C.纖維蛋白原水平早期下降不明顯D.推薦血漿：紅細(xì)胞：血小板=1:1:1的成分輸血答案：ABD三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰3天，意識模糊2小時(shí)”入院。既往糖尿病病史10年。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/(kg·min)維持），SpO288%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×109/L，中性粒細(xì)胞92%；血乳酸4.5mmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO230mmHg，PaO255mmHg，HCO3-14mmol/L；胸部CT示雙肺斑片狀滲出影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：診斷：膿毒癥休克（肺炎相關(guān)）、ARDS（中度，PaO2/FiO2=55/0.6≈91.7mmHg）、代謝性酸中毒。需鑒別：心源性休克（查BNP、心臟超聲）、急性肺栓塞（CTPA）、重癥肺炎合并急性左心衰（需排除PAWP）。問題2：下一步應(yīng)優(yōu)先采取哪些治療措施？（6分）答案：①優(yōu)化呼吸支持：氣管插管+機(jī)械通氣（小潮氣量6ml/kg，PEEP≥10cmH2O，目標(biāo)SpO288-95%）；②液體復(fù)蘇：晶體液（如乳酸林格液）30ml/kg（需監(jiān)測CVP/ScvO2）；③抗感染：廣譜抗生素（如β-內(nèi)酰胺類+呼吸喹諾酮）覆蓋肺炎常見病原體（需留取痰/血培養(yǎng)）；④調(diào)整血管活性藥物：去甲腎上腺素為首選，若血壓仍低可加用血管加壓素；⑤糾正酸中毒：pH＜7.2時(shí)可少量補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）；⑥控制血糖（目標(biāo)7.8-10.0mmol/L）；⑦監(jiān)測乳酸、血?dú)狻⒛δ?、器官功能（?腎）。案例2（10分）：患者女性，40歲，因“車禍致多發(fā)傷2小時(shí)”入院。查體：P130次/分，R28次/分，BP70/40mmHg（未用血管活性藥物），意識模糊，全身皮膚濕冷，左大腿畸形伴活動(dòng)性出血，腹部膨隆。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，PLT80×109/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），血?dú)夥治觯簆H7.18，乳酸6.2mmol/L，體溫35.2℃。問題1：該患者存在哪些病理生理紊亂？（4分）答案：①創(chuàng)傷性休克（低血容量性為主）；②創(chuàng)傷性凝血病（TIC，表現(xiàn)為凝血功能異常：PT/APTT延長、纖維蛋白原降低、血小板減少）；③代謝性酸中毒（pH7.18）；④低體溫（35.2℃）；⑤高乳酸血癥（6.2mmol/L）。問題2：請列出緊急處理流程（6分）答案：①控制出血：左大腿加壓包扎/臨時(shí)固定，必要時(shí)手術(shù)止血；②液體復(fù)蘇：限制性液體復(fù)蘇（目標(biāo)MAP70mmHg），優(yōu)先輸注紅細(xì)胞（Hb＜70g/L）、新鮮冰凍血漿（FFP）、血小板（PLT＜50×109/L），按1:1:1比例（血漿:紅細(xì)胞:血小板）；③糾正凝血?。貉a(bǔ)充纖維蛋白原（冷沉淀）、鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10-20ml）；④糾正低體溫：保暖措施（加熱毯、溫液體輸注）；⑤糾正酸中毒：pH＜7.2時(shí)可補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）；⑥監(jiān)測指標(biāo)：生命體征、乳酸、血?dú)狻⒛δ?、體溫；⑦多學(xué)科協(xié)作（外科、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)科）。案例3（10分）：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“廣泛前壁心肌梗死”，行急診PCI術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。查體：P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，CVP15cmH2O，尿量20ml/h，四肢濕冷。床旁超聲：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）25%，右心室大小正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I15ng/ml，BNP5000pg/ml，血乳酸3.2mmol/L。問題1：該患者休克的類型及機(jī)制是什么？（4分）答案：休克類型：心源性休克（泵衰竭）。機(jī)制：廣泛前壁心肌梗死后左心室收縮功能嚴(yán)重受損（LVEF25%），心輸出量顯著下降，導(dǎo)致組織灌注不足（乳酸升高、尿量減少、四肢濕冷）。問題2：請制定針對性治療方案（