2025年營養(yǎng)師實(shí)踐考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某65歲男性，身高172cm，體重78kg，患2型糖尿病5年，日?；顒右暂p體力勞動為主。根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2023）》，其每日能量需求計算正確的是（）A.25kcal/kg×78kg=1950kcalB.30kcal/kg×78kg=2340kcalC.20kcal/kg×78kg=1560kcalD.25kcal/kg×（172-105）=1675kcal答案：A解析：糖尿病患者能量需求需結(jié)合體重和活動量。該患者BMI=78/(1.722)=26.3（超重），輕體力勞動，應(yīng)按25kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重計算（標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105=67kg），但實(shí)際臨床中常參考實(shí)際體重調(diào)整，超重者取25kcal/kg×實(shí)際體重，故A正確。2.以下哪種食物組合最能體現(xiàn)蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用？（）A.大米+大豆B.雞蛋+牛奶C.牛肉+羊肉D.菠菜+胡蘿卜答案：A解析：蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用指不同食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸互相補(bǔ)充，提高生物利用率。大米缺乏賴氨酸，大豆富含賴氨酸，二者搭配可互補(bǔ)；B、C為同類優(yōu)質(zhì)蛋白，D為蔬菜，蛋白質(zhì)含量低，無互補(bǔ)意義。3.維生素B1缺乏早期最典型的癥狀是（）A.夜盲癥B.腳氣?。ǜ尚裕〤.舌炎、口角炎D.肌肉無力、食欲減退答案：D解析：維生素B1（硫胺素）缺乏早期表現(xiàn)為非特異性癥狀，如食欲減退、乏力、肌肉酸痛；干性腳氣病為后期神經(jīng)癥狀，夜盲癥是維生素A缺乏，舌炎為B2缺乏。4.哺乳期女性每日鈣推薦攝入量（RNI）為（）A.800mgB.1000mgC.1200mgD.1500mg答案：C解析：《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2023）》規(guī)定，哺乳期女性鈣RNI為1200mg/d，因乳汁分泌需額外補(bǔ)鈣。5.評估3歲兒童營養(yǎng)狀況時，最常用的anthropometric指標(biāo)是（）A.身高別體重B.年齡別身高C.年齡別體重D.頭圍答案：A解析：身高別體重（W/H）反映兒童近期營養(yǎng)狀況（急性營養(yǎng)不良），年齡別身高（H/A）反映長期營養(yǎng)狀況（慢性營養(yǎng)不良），3歲兒童常用W/H評估。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.以下屬于低FODMAP飲食適用人群的是（）A.腸易激綜合征（IBS）患者B.乳糖不耐受者C.短腸綜合征患者D.糖尿病患者答案：ABC解析：低FODMAP飲食通過限制可發(fā)酵低聚糖、雙糖、單糖及多元醇，減少腸道產(chǎn)氣，適用于IBS、乳糖不耐受（部分類型）、短腸綜合征等；糖尿病患者需控制碳水總量及GI，與FODMAP無關(guān)。2.老年人膳食指南中“三減”原則包括（）A.減油B.減糖C.減鹽D.減蛋白答案：ABC解析：2023版《中國老年人膳食指南》提出“三減”為減油（≤25g/d）、減糖（添加糖≤25g/d）、減鹽（≤5g/d），老年人需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。3.以下關(guān)于膳食纖維的描述正確的是（）A.可分為可溶性和不可溶性兩類B.主要來源于植物性食物C.能被人體小腸消化吸收D.有助于降低膽固醇答案：ABD解析：膳食纖維不能被小腸消化吸收（C錯誤），分為可溶性（如果膠）和不可溶性（如纖維素），主要來自全谷物、蔬菜等，可結(jié)合膽酸降低膽固醇。4.腸外營養(yǎng)（PN）支持的并發(fā)癥包括（）A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.高血糖C.膽汁淤積D.腹瀉答案：ABC解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥分技術(shù)性（導(dǎo)管感染）、代謝性（高血糖、電解質(zhì)紊亂）、臟器功能異常（膽汁淤積）；腹瀉多見于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。5.兒童缺鐵性貧血的膳食干預(yù)措施包括（）A.增加血紅素鐵攝入（如紅肉、動物肝臟）B.補(bǔ)充維生素C促進(jìn)非血紅素鐵吸收C.減少咖啡、茶等抑制鐵吸收的食物D.限制鈣攝入（因鈣抑制鐵吸收）答案：ABC解析：鈣與鐵吸收競爭，但無需限制正常鈣攝入（D錯誤）；血紅素鐵生物利用率高，維生素C（如橙汁）可促進(jìn)非血紅素鐵吸收，咖啡、茶中的鞣酸抑制鐵吸收。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者，女，42歲，身高160cm，體重72kg，BMI=28.1（肥胖），診斷為多囊卵巢綜合征（PCOS），主訴“月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡、易疲勞”，日常飲食：早餐包子2個（約100g面粉）+豆?jié){200ml；午餐米飯150g+紅燒肉100g+清炒蔬菜200g；晚餐面條200g（濕重）+煎蛋1個+涼拌黃瓜100g；零食：每日酸奶150g+堅果20g。問題1：分析該患者現(xiàn)有飲食存在的主要問題（5分）。問題2：針對PCOS肥胖患者，提出飲食干預(yù)原則（5分）。問題3：為其設(shè)計1日參考食譜（5分，能量約1600kcal，三大供能比：蛋白質(zhì)15%、脂肪25%、碳水60%）。答案：問題1：主要問題：①碳水化合物比例過高（三餐以精制谷物為主，升糖快）；②脂肪來源不合理（紅燒肉含飽和脂肪高）；③膳食纖維不足（蔬菜總量約300g/d，未達(dá)推薦500g）；④零食堅果量偏高（推薦10-15g/d）；⑤整體能量可能超標(biāo)（當(dāng)前飲食估算：早餐約300kcal，午餐約500kcal，晚餐約400kcal，零食約150kcal，總計約1350kcal，但患者BMI28.1，實(shí)際需求可能更低，或存在隱性高脂、高糖攝入）。問題2：PCOS肥胖患者飲食干預(yù)原則：①低GI飲食（選擇全谷物、雜豆替代精制米面食）；②控制總能量（較當(dāng)前需求減少300-500kcal/d，目標(biāo)每周減重0.5-1kg）；③增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、豆制品），占比15%-20%；④限制飽和脂肪（<10%總能量），增加單不飽和脂肪（如橄欖油）；⑤保證膳食纖維（25-30g/d），多攝入非淀粉類蔬菜；⑥規(guī)律進(jìn)餐，避免長時間空腹（防低血糖誘發(fā)暴食）；⑦限制添加糖（如甜飲料、糕點(diǎn)）。問題3：參考食譜（1600kcal）：早餐：燕麥片50g（生重）+牛奶200ml+水煮蛋1個+草莓100g（約350kcal）；午餐：雜糧飯100g（生重，大米:燕麥=2:1）+清蒸魚120g+蒜蓉西蘭花250g+橄欖油5g（約500kcal）；加餐：無糖希臘酸奶100g+藍(lán)莓50g（約100kcal）；晚餐：蕎麥面80g（生重）+雞胸肉80g（水煮）+涼拌菠菜200g（芝麻油3g）+番茄蛋湯（雞蛋1/2個+番茄100g）（約450kcal）；總能量≈350+500+100+450=1400kcal（可調(diào)整堅果5g或增加蔬菜量至達(dá)標(biāo)）。案例2（15分）：某70歲男性，因股骨頸骨折術(shù)后臥床2周，既往有高血壓（BP150/95mmHg）、輕度腎功能不全（血肌酐130μmol/L），實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白32g/L（偏低），前白蛋白180mg/L（正常180-400），血紅蛋白105g/L（貧血）。問題1：分析患者存在的營養(yǎng)風(fēng)險（5分）。問題2：提出腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持的具體措施（5分）。問題3：列舉需監(jiān)測的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)（5分）。答案：問題1：營養(yǎng)風(fēng)險：①年齡≥70歲（老年風(fēng)險因素）；②術(shù)后臥床（活動量下降，分解代謝增加）；③低白蛋白（32g/L<35g/L，提示蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良）；④貧血（Hb<110g/L，可能因攝入不足或慢性炎癥）；⑤高血壓+腎功能不全（需限制鈉、鉀、磷攝入，增加營養(yǎng)支持難度）。問題2：EN支持措施：①優(yōu)先經(jīng)口進(jìn)食，若不能滿足（<60%需求），予口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）；②選擇整蛋白型EN制劑（如標(biāo)準(zhǔn)配方，能量密度1kcal/ml），避免高磷、高鉀配方（因腎功能不全）；③蛋白質(zhì)目標(biāo)1.2-1.5g/kg/d（患者體重假設(shè)60kg，需72-90g/d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（乳清蛋白、魚）占50%以上；④控制鈉攝入（<2g/d），避免腌制食品；⑤補(bǔ)充鐵（如瘦肉、血制品）、維生素C（促進(jìn)鐵吸收）改善貧血；⑥少量多餐（5-6餐/d），減少胃腸負(fù)擔(dān)；⑦若經(jīng)口不足，考慮鼻胃管EN（需評估誤吸風(fēng)險）。問題3：監(jiān)測指標(biāo)：①營養(yǎng)狀況：體重（每周1次）、BMI、上臂圍；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白蛋白（每周1次）、前白蛋白（每周2次，反映短期營養(yǎng)狀況）、血紅蛋白、血肌酐、血鉀/鈉/磷；③飲食攝入：記錄24小時食物/EN攝入量（目標(biāo)達(dá)100%需求）；④并發(fā)癥：監(jiān)測腹瀉（EN常見）、誤吸、血糖（術(shù)后應(yīng)激可能升高）；⑤功能指標(biāo)：握力（評估肌肉量）、活動能力（逐步恢復(fù)）。案例3（10分）：某幼兒園（3-6歲兒童）進(jìn)行膳食調(diào)查，采用3天24小時回顧法，結(jié)果顯示：平均每人每日攝入谷類180g（其中精制米150g）、肉類50g、魚類30g、蛋類40g、蔬菜200g（其中深色蔬菜80g）、水果150g、牛奶100ml、油脂25g。問題1：根據(jù)《中國學(xué)齡前兒童膳食指南（2023）》，指出膳食存在的主要問題（5分）。問題2：提出改進(jìn)建議（5分）。答案：問題1：主要問題：①谷類總量不足（指南推薦200-250g），且精制米占比過高（應(yīng)增加全谷物/雜豆≥1/3）；②動物性食物總量不足（肉類+魚類+蛋類推薦100-120g，實(shí)際50+30+40=120g，達(dá)標(biāo)但魚類占比低，建議魚類≥1/3）；③蔬菜不足（指南推薦200-300g，達(dá)標(biāo)但深色蔬菜<50%，應(yīng)≥100g）；④牛奶攝入不足（指南推薦350-500ml，實(shí)際僅100ml，影響鈣攝入）；⑤水果量達(dá)標(biāo)（150-200g），但需注意避免高糖水果過量；⑥油脂量達(dá)標(biāo)（20-25g），但需關(guān)注脂肪酸比例（建議植物油為主，含DHA的亞麻籽油）。問題2：改進(jìn)建議：①調(diào)整谷類：每日添加全谷物（如燕麥、小米）30-50g，減少精制米至100-120g；②增加魚類攝入（如每周2-3次海魚，每日魚類達(dá)50g），肉類調(diào)整為40g（豬牛羊）+50g魚；③蔬菜：每日深色蔬菜（菠菜、胡蘿卜）≥100g，總蔬菜量增至250-300g；④牛奶：每日保證350ml（如早餐150ml，下午加餐200ml），或用酸奶替代部分；⑤加餐：增加堅果（去殼10g/d）或豆腐（30g/d）補(bǔ)充蛋白質(zhì)；⑥烹飪方式：減少煎炒，多用蒸、煮，油脂選擇含DHA的植物油（如亞麻籽油與橄欖油混合）。四、操作題（共25分）1.請詳述“24小時膳食回顧法”的調(diào)查步驟及注意事項(xiàng)（10分）。答案：步驟：①準(zhǔn)備工具：食物模型、圖譜、量杯/秤（用于估算食物份量）；②選擇調(diào)查對象：明確被調(diào)查者（如本人或家屬），確保記憶清晰（避免飲酒、疾病影響）；③詢問順序：從最后一餐開始（如晚餐→午餐→早餐→加餐），或按時間順序（早餐→午餐→晚餐→加餐），避免遺漏；④記錄內(nèi)容：食物名稱、原料（如“番茄炒蛋”需記錄番茄、雞蛋、油的量）、烹飪方式（如炒、煮）、具體份量（用家庭常用單位：碗、勺，或稱重）；⑤重復(fù)確認(rèn)：對模糊描述（如“一碗飯”）需用模型/圖譜確認(rèn)（1碗≈150g熟重）；⑥計算：將記錄的食物轉(zhuǎn)換為可食部重量，輸入營養(yǎng)軟件或查表計算營養(yǎng)素。注意事項(xiàng)：①調(diào)查時間：選擇平常日（非節(jié)假日），避免特殊飲食；②培訓(xùn)調(diào)查員：統(tǒng)一詢問技巧（如避免引導(dǎo)性提問“你昨天吃了肉嗎？”，應(yīng)問“昨天午餐吃了什么？”）；③雙人核對：由被調(diào)查者復(fù)述，調(diào)查員記錄后核對，減少誤差；④兒童/老人需家屬協(xié)助回憶；⑤記錄調(diào)味品（如鹽、醬油）的用量（可用匙量：1瓷勺≈5g鹽）；⑥結(jié)果僅反映1日攝入，需結(jié)合3天以上數(shù)據(jù)評估habitualintake。2.某男性患者，55歲，身高175cm，體重85kg，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，活動能力受限（臥床為主），需計算其每日能量需求并設(shè)計三大營養(yǎng)素分配方案（15分）。答案：能量需求計算：①基礎(chǔ)代謝率（BMR）：使用Mifflin-StJeor公式：BMR=10×體重（kg）+6.25×身高（cm）-5×年齡+5=10×85+6.25×175-5×55+5=850+1093.75-275+5=1673.75kcal/d；②活動系數(shù)（AF）：臥床→1.2；③應(yīng)激系數(shù)（SF）：COPD急性加重期→1.3（感染/炎癥增加代謝）；④總能量=BMR×AF×SF=1673.75×1.2×1.3≈2611kcal/d（實(shí)際臨床中可調(diào)整為2500-2800kcal/d）。三大營養(yǎng)素分配：①蛋白質(zhì)：COPD患者需高蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d），85kg×1.5=127.5g，供能占比=127.5×4/2611≈19.6%（推薦15%-20%，符合）；②脂肪：占25%-30%