臨床檢驗(yàn)生化輪崗考核試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）活性，下列描述錯(cuò)誤的是：A.反應(yīng)體系中需加入NADH作為輔酶B.測(cè)定波長(zhǎng)通常選擇340nmC.乳酸脫氫酶（LDH）作為指示酶參與反應(yīng)D.底物為L(zhǎng)-丙氨酸和α-酮戊二酸2.血清總膽紅素（TBil）測(cè)定中，結(jié)合膽紅素（DBil）與重氮試劑反應(yīng)的特點(diǎn)是：A.需加速劑（如甲醇）才能顯色B.直接快速顯色，無(wú)需加速劑C.反應(yīng)產(chǎn)物為膽綠素D.主要反映未結(jié)合膽紅素水平3.關(guān)于肌酸激酶（CK）同工酶的組織分布，正確的是：A.CK-MM主要存在于心肌細(xì)胞B.CK-MB僅存在于心肌細(xì)胞C.CK-BB主要分布于腦組織D.骨骼肌中CK-BB占比超過50%4.血?dú)夥治鲋?，?shí)際碳酸氫鹽（AB）與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）的關(guān)系為：A.AB=SB提示無(wú)呼吸性酸堿失衡B.AB>SB提示代謝性酸中毒C.SB反映呼吸因素對(duì)HCO??的影響D.AB<SB提示呼吸性堿中毒5.以下哪種方法是目前血清白蛋白（Alb）測(cè)定的參考方法？A.溴甲酚綠法（BCG）B.溴甲酚紫法（BCP）C.免疫透射比濁法D.凱氏定氮法6.關(guān)于γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.膽道梗阻時(shí)GGT顯著升高B.酒精性肝病時(shí)GGT敏感性高于ALTC.正常妊娠女性GGT水平可輕度升高D.心肌梗死時(shí)GGT特異性升高7.血清肌鈣蛋白I（cTnI）作為心肌損傷標(biāo)志物的主要優(yōu)勢(shì)是：A.分子量小，早期升高（2-4小時(shí)）B.僅存在于心肌細(xì)胞，特異性高C.半衰期長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間短D.與骨骼肌肌鈣蛋白無(wú)交叉反應(yīng)8.自動(dòng)生化分析儀的交叉污染主要來(lái)源于：A.樣本針或試劑針清洗不徹底B.比色杯光徑誤差C.校準(zhǔn)品賦值不準(zhǔn)確D.反應(yīng)溫度波動(dòng)9.關(guān)于血清淀粉酶（AMY）測(cè)定，正確的是：A.主要由胰腺和唾液腺分泌B.急性胰腺炎時(shí)AMY升高持續(xù)10-14天C.尿AMY升高早于血清AMYD.巨淀粉酶血癥患者血清AMY降低10.離子選擇電極法（ISE）測(cè)定血清鉀離子時(shí)，干擾因素主要是：A.鈉離子濃度過高B.鈣離子與電極膜結(jié)合C.標(biāo)本溶血（紅細(xì)胞內(nèi)K?釋放）D.血脂水平升高導(dǎo)致標(biāo)本渾濁11.血清總膽固醇（TC）測(cè)定中，膽固醇酯酶的作用是：A.將膽固醇酯水解為游離膽固醇B.催化游離膽固醇氧化提供H?O?C.與4-氨基安替比林反應(yīng)提供有色物質(zhì)D.消除膽紅素對(duì)反應(yīng)的干擾12.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）的描述，錯(cuò)誤的是：A.由肝細(xì)胞合成，屬于急性時(shí)相蛋白B.細(xì)菌感染時(shí)CRP升高幅度大于病毒感染C.超敏CRP（hs-CRP）主要用于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.新生兒CRP參考區(qū)間與成人相同13.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集后，若不能立即檢測(cè)，正確的保存方法是：A.室溫放置不超過30分鐘B.4℃冷藏保存不超過2小時(shí)C.37℃孵育防止細(xì)胞代謝D.加入肝素后室溫保存4小時(shí)14.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致血清肌酐（Scr）假性升高？A.劇烈運(yùn)動(dòng)后肌肉分解增加B.服用西咪替丁抑制腎小管分泌C.標(biāo)本中存在頭孢類抗生素干擾D.腎小球?yàn)V過率（GFR）顯著下降15.關(guān)于脂蛋白(a)[Lp(a)]的描述，正確的是：A.主要由肝臟合成，結(jié)構(gòu)與LDL相似B.與動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)C.參考區(qū)間個(gè)體差異小，不受飲食影響D.可通過調(diào)整飲食降低Lp(a)水平二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選或錯(cuò)選不得分）1.影響血清酶活性測(cè)定的因素包括：A.標(biāo)本溶血B.反應(yīng)溫度C.底物濃度D.抗凝劑種類2.血清鐵代謝相關(guān)指標(biāo)包括：A.血清鐵（SI）B.總鐵結(jié)合力（TIBC）C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）D.鐵蛋白（Fer）3.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，正確的是：A.反映近2-3個(gè)月平均血糖水平B.測(cè)定結(jié)果受貧血類型影響C.糖尿病診斷切點(diǎn)為≥6.5%（NGSP標(biāo)準(zhǔn)）D.溶血標(biāo)本不影響檢測(cè)結(jié)果4.自動(dòng)生化分析儀的性能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：A.精密度（批內(nèi)、批間）B.正確度（與參考方法比對(duì)）C.線性范圍D.攜帶污染率5.代謝性酸中毒的實(shí)驗(yàn)室特征包括：A.pH降低B.AB和SB均降低C.BE負(fù)值增大D.PaCO?代償性升高三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肌酸激酶（CK）活性測(cè)定的連續(xù)監(jiān)測(cè)法原理及臨床意義。2.列舉3種常用于血清蛋白質(zhì)分離的電泳技術(shù)，并說明其臨床應(yīng)用。3.分析高尿酸血癥的常見原因及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)注意事項(xiàng)。4.對(duì)比直接膽紅素（DBil）與間接膽紅素（IBil）的理化性質(zhì)及臨床意義差異。5.簡(jiǎn)述血?dú)夥治鲋小瓣庪x子間隙（AG）”的計(jì)算方法及臨床意義。四、案例分析題（共15分）案例1（7分）：患者男，58歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院。急診生化檢測(cè)結(jié)果：CK2800U/L（參考區(qū)間26-174U/L），CK-MB220U/L（參考區(qū)間0-25U/L），cTnI3.2ng/mL（參考區(qū)間<0.04ng/mL），肌紅蛋白（Myo）580ng/mL（參考區(qū)間<107ng/mL）。問題：（1）結(jié)合檢測(cè)結(jié)果，該患者最可能的診斷是什么？（2）分析各指標(biāo)升高的時(shí)間特點(diǎn)及臨床意義。案例2（8分）：患者女，42歲，因“多飲、多食、多尿1周”就診。隨機(jī)血糖18.6mmol/L（參考區(qū)間3.9-6.1mmol/L），血清生化：Na?132mmol/L（137-147），K?3.1mmol/L（3.5-5.3），Cl?98mmol/L（99-110），HCO??12mmol/L（22-27），BUN12.8mmol/L（3.2-7.1），Scr186μmol/L（59-104），血?dú)夥治觯簆H7.25（7.35-7.45），PaCO?30mmHg（35-45），PaO?95mmHg（80-100）。問題：（1）計(jì)算該患者的陰離子間隙（AG）；（2）判斷酸堿失衡類型并分析可能原因；（3）解釋低鉀血癥的發(fā)生機(jī)制。--答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（連續(xù)監(jiān)測(cè)法中ALT催化L-丙氨酸與α-酮戊二酸提供丙酮酸和谷氨酸，丙酮酸在LDH作用下與NADH反應(yīng)提供乳酸和NAD?，監(jiān)測(cè)340nm吸光度下降速率。因此LDH是指示酶，但反應(yīng)體系中需加入外源性LDH，而非血清自身LDH，題干未明確此點(diǎn)，但C選項(xiàng)描述錯(cuò)誤，因ALT測(cè)定中LDH是輔助酶，非“參與反應(yīng)”的主要酶）2.B（結(jié)合膽紅素（DBil）為水溶性，可直接與重氮試劑反應(yīng)顯色；未結(jié)合膽紅素（IBil）需加速劑促進(jìn)反應(yīng)。TBil=DBil+IBil）3.C（CK-MM占骨骼肌CK的98%-99%，心肌中CK-MM占80%、CK-MB占20%；CK-BB主要存在于腦、前列腺等組織）4.A（AB受呼吸和代謝雙重影響，SB為排除呼吸因素后的HCO??濃度。AB=SB提示無(wú)呼吸性酸堿失衡；AB>SB提示呼吸性酸中毒；AB<SB提示呼吸性堿中毒）5.D（凱氏定氮法是蛋白質(zhì)測(cè)定的參考方法，Alb的常規(guī)方法為BCG法，但參考方法是凱氏定氮法）6.D（GGT在膽道梗阻、酒精性肝病、肝癌時(shí)升高，心肌梗死時(shí)無(wú)特異性升高）7.B（cTnI僅存在于心肌細(xì)胞，與骨骼肌肌鈣蛋白有部分交叉但特異性高；早期升高時(shí)間為3-4小時(shí)，半衰期短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（7-10天））8.A（交叉污染主要因樣本針或試劑針清洗不徹底，導(dǎo)致前一樣本/試劑殘留污染后續(xù)檢測(cè)）9.A（AMY由胰腺（占40%）和唾液腺（占60%）分泌；急性胰腺炎時(shí)血清AMY升高持續(xù)3-5天，尿AMY升高晚于血清；巨淀粉酶血癥時(shí)血清AMY升高，尿AMY降低）10.C（紅細(xì)胞內(nèi)K?濃度約為血清的20倍，溶血可導(dǎo)致K?假性升高；ISE法對(duì)K?選擇性高，Na?干擾?。?1.A（TC測(cè)定中，膽固醇酯酶水解膽固醇酯為游離膽固醇，膽固醇氧化酶催化游離膽固醇提供膽甾烯酮和H?O?，H?O?與4-氨基安替比林反應(yīng)顯色）12.D（新生兒CRP參考區(qū)間較低（<2mg/L），成人<10mg/L）13.B（血?dú)鈽?biāo)本采集后應(yīng)立即檢測(cè)，若需延遲，4℃冷藏可抑制細(xì)胞代謝，保存不超過2小時(shí)）14.C（頭孢類抗生素可與肌酐測(cè)定試劑反應(yīng)，導(dǎo)致假性升高；劇烈運(yùn)動(dòng)、GFR下降為真實(shí)升高；西咪替丁抑制腎小管分泌肌酐，導(dǎo)致血肌酐真實(shí)升高）15.A（Lp(a)結(jié)構(gòu)與LDL相似，由肝臟合成；與動(dòng)脈粥樣硬化正相關(guān)；參考區(qū)間個(gè)體差異大，不受飲食影響，無(wú)法通過飲食調(diào)節(jié)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（溶血可釋放細(xì)胞內(nèi)酶；溫度影響酶活性；底物濃度不足可導(dǎo)致反應(yīng)速率下降；某些抗凝劑（如EDTA）可抑制金屬依賴性酶）2.ABCD（均為鐵代謝關(guān)鍵指標(biāo)，SI為血清中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，TIBC反映轉(zhuǎn)鐵蛋白總量，TS=SI/TIBC×100%，F(xiàn)er為鐵儲(chǔ)存指標(biāo)）3.ABC（HbA1c與紅細(xì)胞壽命相關(guān)，溶血性貧血時(shí)紅細(xì)胞壽命縮短，結(jié)果偏低；溶血標(biāo)本中紅細(xì)胞破壞，HbA1c測(cè)定受影響）4.ABCD（精密度、正確度、線性范圍、攜帶污染率均為分析儀性能評(píng)價(jià)的核心指標(biāo)）5.ABC（代謝性酸中毒時(shí)，HCO??降低（AB、SB均降低），pH降低，BE負(fù)值增大；呼吸代償導(dǎo)致PaCO?降低（而非升高））三、簡(jiǎn)答題1.連續(xù)監(jiān)測(cè)法原理：CK催化肌酸與ATP提供磷酸肌酸和ADP，ADP與磷酸烯醇式丙酮酸（PEP）在丙酮酸激酶（PK）作用下提供丙酮酸和ATP，丙酮酸與NADH在LDH作用下提供乳酸和NAD?。監(jiān)測(cè)340nm處NADH吸光度下降速率，反映CK活性。臨床意義：升高見于心肌梗死（3-8小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，3-4天恢復(fù)）、骨骼肌損傷（如肌病、劇烈運(yùn)動(dòng)）、腦損傷（CK-BB升高）；降低無(wú)顯著臨床意義。2.（1）醋酸纖維素薄膜電泳：用于血清蛋白常規(guī)篩查，可分離出Alb、α1、α2、β、γ球蛋白，用于肝?。é们虻鞍咨撸?、多發(fā)性骨髓瘤（M蛋白帶）等診斷。（2）瓊脂糖凝膠電泳：分辨率更高，用于脂蛋白分類（CM、VLDL、LDL、HDL）及異常蛋白檢測(cè)。（3）聚丙烯酰胺凝膠電泳（PAGE）：高分辨率，用于同工酶分析（如CK同工酶、LD同工酶）。3.常見原因：（1）提供增多：嘌呤代謝異常（如HGPRT缺乏）、高嘌呤飲食（海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟）、腫瘤化療（細(xì)胞破壞釋放核酸）；（2）排泄減少：腎功能不全（腎小球?yàn)V過減少）、利尿劑使用（抑制腎小管分泌）、酸中毒（尿酸重吸收增加）。檢測(cè)注意事項(xiàng)：避免溶血（紅細(xì)胞內(nèi)尿酸濃度低，影響?。豢崭?2小時(shí)（避免飲食干擾）；避免劇烈運(yùn)動(dòng)（乳酸提供抑制尿酸排泄）；男性參考區(qū)間（208-428μmol/L）高于女性（155-357μmol/L）。4.理化性質(zhì)：DBil為葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素，水溶性高，可通過腎臟排泄；IBil為未結(jié)合膽紅素，脂溶性高，需與白蛋白結(jié)合運(yùn)輸。臨床意義：DBil升高為主見于肝細(xì)胞性黃疸（如肝炎）、梗阻性黃疸（如膽石癥）；IBil升高為主見于溶血性黃疸（如溶血）、Gilbert綜合征（先天性酶缺乏）；TBil升高提示黃疸存在。5.AG=Na?-（Cl?+HCO??），參考區(qū)間8-16mmol/L。臨床意義：AG升高提示代謝性酸中毒（如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、尿毒癥），因未測(cè)定陰離子（如乳酸、酮體、硫酸根）增多；AG正常提示高氯性酸中毒（如腹瀉丟失HCO??、腎小管酸中毒）。四、案例分析題案例1：（1）最可能診斷為急性心肌梗死（AMI）。（2）指標(biāo)升高時(shí)間特點(diǎn)：Myo最早升高（2-3小時(shí)），是AMI早期敏感指標(biāo)，但特異性低；CK-MB在3-8小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，3-4天恢復(fù)，是AMI傳統(tǒng)標(biāo)志物；cTnI在3-4小時(shí)升高，持續(xù)7-10天，是AMI特異性最高的標(biāo)志物。本例中各指標(biāo)均顯著升高，符合AMI的動(dòng)態(tài)變化。案例2：（1）AG=Na?-（Cl?+HCO??）=132-（98+12）=22mmol