免疫組化判讀試題及答案2025年版一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種抗體常用于上皮源性腫瘤的診斷？A.CD3B.CD20C.CK（細(xì)胞角蛋白）D.S-100答案：C解析：CK是細(xì)胞角蛋白，是上皮細(xì)胞及其腫瘤的重要標(biāo)志物，廣泛用于上皮源性腫瘤的診斷。CD3主要用于T淋巴細(xì)胞的標(biāo)記，CD20用于B淋巴細(xì)胞的標(biāo)記，S-100常用于神經(jīng)源性腫瘤等的診斷。2.在乳腺癌免疫組化檢測中，ER（雌激素受體）陽性提示：A.預(yù)后不良B.對內(nèi)分泌治療敏感C.腫瘤惡性程度高D.與HER-2表達(dá)一定相關(guān)答案：B解析：ER陽性的乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療可以通過阻斷雌激素與受體的結(jié)合，抑制腫瘤細(xì)胞的生長，因此提示對內(nèi)分泌治療敏感。ER陽性一般提示預(yù)后相對較好，與腫瘤惡性程度無直接關(guān)聯(lián)，且與HER-2表達(dá)無必然聯(lián)系。3.免疫組化中，P53蛋白過度表達(dá)可能意味著：A.細(xì)胞凋亡增加B.腫瘤細(xì)胞生長受抑制C.基因發(fā)生突變D.預(yù)后良好答案：C解析：P53是一種重要的抑癌基因，正常情況下P53蛋白表達(dá)量較低。當(dāng)P53基因發(fā)生突變時(shí)，可導(dǎo)致P53蛋白結(jié)構(gòu)改變，穩(wěn)定性增加，從而出現(xiàn)過度表達(dá)。P53突變后常失去正常的抑癌功能，細(xì)胞凋亡減少，腫瘤細(xì)胞生長不受抑制，通常提示預(yù)后不良。4.以下哪種情況可判斷Ki-67增殖指數(shù)高？A.Ki-67陽性細(xì)胞數(shù)＜10%B.Ki-67陽性細(xì)胞數(shù)在10%-20%C.Ki-67陽性細(xì)胞數(shù)在20%-30%D.Ki-67陽性細(xì)胞數(shù)＞30%答案：D解析：Ki-67是一種與細(xì)胞增殖相關(guān)的核抗原，其陽性細(xì)胞數(shù)越高，提示腫瘤細(xì)胞增殖越活躍。一般認(rèn)為Ki-67陽性細(xì)胞數(shù)＞30%為增殖指數(shù)高。5.黑色素瘤常用的免疫組化標(biāo)志物是：A.PSAB.HMB45C.CA125D.CEA答案：B解析：HMB45是一種特異性較高的黑色素瘤標(biāo)志物，常用于黑色素瘤的診斷和鑒別診斷。PSA是前列腺特異性抗原，主要用于前列腺癌的診斷；CA125常用于卵巢癌等婦科腫瘤的輔助診斷；CEA是癌胚抗原，在多種惡性腫瘤中可升高，但特異性不強(qiáng)。6.免疫組化結(jié)果判讀時(shí)，陽性對照的作用是：A.排除非特異性染色B.驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)方法的可靠性C.確定抗原的定位D.區(qū)分不同的細(xì)胞類型答案：B解析：陽性對照是已知含有目標(biāo)抗原的組織或細(xì)胞，在免疫組化實(shí)驗(yàn)中設(shè)置陽性對照，若陽性對照出現(xiàn)預(yù)期的陽性結(jié)果，說明實(shí)驗(yàn)方法、試劑等是可靠的。排除非特異性染色主要通過陰性對照等方法；確定抗原的定位需要結(jié)合顯微鏡下觀察；區(qū)分不同細(xì)胞類型是免疫組化的一個(gè)應(yīng)用，但不是陽性對照的主要作用。7.在胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的診斷中，具有重要診斷價(jià)值的標(biāo)志物是：A.CD117B.CD34C.SMAD.Desmin答案：A解析：CD117（c-kit）在大多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤中呈陽性表達(dá)，是GIST診斷的重要標(biāo)志物。CD34在部分GIST中也可陽性，但特異性不如CD117；SMA主要用于平滑肌來源腫瘤的標(biāo)記；Desmin常用于橫紋肌來源腫瘤的診斷。8.以下關(guān)于HER-2免疫組化結(jié)果判讀，正確的是：A.0或1+為陰性，提示無需進(jìn)一步檢測B.2+為不確定，需進(jìn)一步進(jìn)行FISH檢測C.3+為陰性，預(yù)后較好D.結(jié)果與乳腺癌的治療方案無關(guān)答案：B解析：HER-2免疫組化結(jié)果判讀中，0或1+為陰性，提示對HER-2靶向治療不敏感；2+為不確定，需要進(jìn)一步進(jìn)行熒光原位雜交（FISH）檢測來明確HER-2基因是否擴(kuò)增；3+為陽性，提示可使用HER-2靶向治療，一般預(yù)后相對較差。HER-2結(jié)果與乳腺癌的治療方案密切相關(guān)。9.免疫組化染色時(shí)，蘇木精復(fù)染的目的是：A.增強(qiáng)目標(biāo)抗原的染色強(qiáng)度B.使細(xì)胞核更清晰可見C.區(qū)分不同的陽性染色強(qiáng)度D.提高抗體的結(jié)合能力答案：B解析：蘇木精是一種堿性染料，可將細(xì)胞核染成藍(lán)色，在免疫組化染色中，蘇木精復(fù)染的主要目的是使細(xì)胞核更清晰可見，便于在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。它并不能增強(qiáng)目標(biāo)抗原的染色強(qiáng)度、區(qū)分不同的陽性染色強(qiáng)度或提高抗體的結(jié)合能力。10.以下哪種腫瘤可能出現(xiàn)Syn（突觸素）陽性表達(dá)？A.肺癌B.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤C.乳腺癌D.肝癌答案：B解析：Syn是突觸素，是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞及其腫瘤的標(biāo)志物，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤常出現(xiàn)Syn陽性表達(dá)。肺癌、乳腺癌、肝癌一般不表達(dá)Syn，但某些具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化的肺癌可能會有Syn陽性。11.免疫組化結(jié)果中，陰性結(jié)果可能的原因不包括：A.組織中確實(shí)不存在目標(biāo)抗原B.抗體濃度過高C.抗原修復(fù)不當(dāng)D.一抗質(zhì)量不佳答案：B解析：陰性結(jié)果可能是由于組織中確實(shí)不存在目標(biāo)抗原，或者抗原修復(fù)不當(dāng)導(dǎo)致抗原未充分暴露，一抗質(zhì)量不佳也會影響檢測結(jié)果。而抗體濃度過高一般會導(dǎo)致非特異性染色增強(qiáng)，而不是出現(xiàn)陰性結(jié)果。12.在甲狀腺乳頭狀癌中，具有診斷價(jià)值的標(biāo)志物是：A.TTF-1B.TGC.Galectin-3D.以上都是答案：D解析：TTF-1（甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1）在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞及其腫瘤中表達(dá)，TG（甲狀腺球蛋白）是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的一種糖蛋白，Galectin-3在甲狀腺乳頭狀癌中常呈陽性表達(dá)，這三種標(biāo)志物在甲狀腺乳頭狀癌的診斷中都具有一定的價(jià)值。13.免疫組化檢測中，內(nèi)源性過氧化物酶的存在可能導(dǎo)致：A.陰性結(jié)果B.非特異性染色C.陽性結(jié)果減弱D.抗原定位不準(zhǔn)確答案：B解析：內(nèi)源性過氧化物酶可與免疫組化檢測中使用的過氧化物酶底物發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生非特異性染色，干擾結(jié)果的判讀。一般需要使用過氧化氫等試劑進(jìn)行封閉內(nèi)源性過氧化物酶。14.以下關(guān)于CDX2表達(dá)的描述，正確的是：A.主要表達(dá)于胃腸道上皮細(xì)胞B.只在結(jié)直腸癌中表達(dá)C.與腫瘤的轉(zhuǎn)移無關(guān)D.表達(dá)水平與預(yù)后無關(guān)聯(lián)答案：A解析：CDX2是一種腸特異性轉(zhuǎn)錄因子，主要表達(dá)于胃腸道上皮細(xì)胞，在結(jié)直腸癌、胃癌等多種胃腸道腫瘤中可呈陽性表達(dá)，但并非只在結(jié)直腸癌中表達(dá)。CDX2表達(dá)水平與腫瘤的轉(zhuǎn)移和預(yù)后有一定關(guān)聯(lián)，低表達(dá)可能提示預(yù)后不良。15.免疫組化判讀時(shí)，判斷陽性染色的強(qiáng)度一般分為：A.1級B.2級C.3級D.4級答案：C解析：免疫組化判斷陽性染色的強(qiáng)度一般分為3級，即弱陽性、中度陽性和強(qiáng)陽性。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于常用的免疫組化抗體類型的有：A.單克隆抗體B.多克隆抗體C.重組抗體D.嵌合抗體答案：ABC解析：常用的免疫組化抗體類型包括單克隆抗體、多克隆抗體和重組抗體。嵌合抗體主要用于治療性抗體，在免疫組化檢測中較少使用。2.免疫組化在腫瘤診斷中的應(yīng)用包括：A.腫瘤的分類和分級B.腫瘤的起源判斷C.指導(dǎo)腫瘤的治療D.評估腫瘤的預(yù)后答案：ABCD解析：免疫組化在腫瘤診斷中具有多種應(yīng)用，可用于腫瘤的分類和分級，通過檢測不同的標(biāo)志物來區(qū)分腫瘤的類型和惡性程度；可以判斷腫瘤的起源，如上皮源性、間葉源性等；能夠指導(dǎo)腫瘤的治療，例如根據(jù)ER、PR、HER-2等結(jié)果選擇合適的治療方案；還可評估腫瘤的預(yù)后，如Ki-67增殖指數(shù)等指標(biāo)與預(yù)后相關(guān)。3.以下哪些情況可能影響免疫組化結(jié)果的準(zhǔn)確性？A.組織固定不及時(shí)B.切片厚度不均勻C.抗體孵育時(shí)間過長D.顯色時(shí)間過短答案：ABCD解析：組織固定不及時(shí)會導(dǎo)致抗原降解，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；切片厚度不均勻會使染色效果不一致；抗體孵育時(shí)間過長可能導(dǎo)致非特異性染色增強(qiáng)；顯色時(shí)間過短可能使陽性信號顯示不完全。4.在淋巴瘤的診斷中，常用的免疫組化標(biāo)志物有：A.CD3B.CD20C.CD5D.CD23答案：ABCD解析：CD3用于標(biāo)記T淋巴細(xì)胞，CD20用于標(biāo)記B淋巴細(xì)胞，CD5在部分T細(xì)胞淋巴瘤和B細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤中表達(dá)，CD23在慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤等中可呈陽性表達(dá)，這些標(biāo)志物在淋巴瘤的診斷和分型中都有重要作用。5.免疫組化結(jié)果判讀時(shí)，需要考慮的因素有：A.陽性細(xì)胞的分布B.陽性染色的強(qiáng)度C.陽性細(xì)胞的比例D.對照的設(shè)置情況答案：ABCD解析：免疫組化結(jié)果判讀時(shí)，陽性細(xì)胞的分布可以提示抗原在組織中的定位；陽性染色的強(qiáng)度反映抗原的表達(dá)水平；陽性細(xì)胞的比例可用于評估腫瘤細(xì)胞的增殖等情況；對照的設(shè)置情況（陽性對照和陰性對照）用于驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)的可靠性。6.以下關(guān)于EMA（上皮膜抗原）表達(dá)的描述，正確的有：A.在上皮源性腫瘤中常呈陽性B.可用于區(qū)分癌和肉瘤C.在某些間葉源性腫瘤中也可表達(dá)D.表達(dá)與腫瘤的分化程度無關(guān)答案：ABC解析：EMA是一種上皮細(xì)胞膜抗原，在上皮源性腫瘤中常呈陽性，可用于區(qū)分癌（上皮源性）和肉瘤（間葉源性）。但在某些具有上皮樣分化的間葉源性腫瘤中也可表達(dá)。EMA的表達(dá)與腫瘤的分化程度有一定關(guān)聯(lián)，一般高分化腫瘤中表達(dá)較強(qiáng)。7.免疫組化檢測中，抗原修復(fù)的方法包括：A.酶消化法B.熱修復(fù)法C.化學(xué)修復(fù)法D.微波修復(fù)法答案：ABD解析：免疫組化檢測中，抗原修復(fù)的方法主要有酶消化法、熱修復(fù)法（包括微波修復(fù)法、高壓修復(fù)法等）?；瘜W(xué)修復(fù)法一般不是常用的抗原修復(fù)方法。8.以下哪些腫瘤可能出現(xiàn)CK7和CK20不同的表達(dá)模式？A.卵巢癌B.結(jié)直腸癌C.胃癌D.肺癌答案：ABCD解析：不同的腫瘤可能出現(xiàn)CK7和CK20不同的表達(dá)模式。卵巢癌常CK7陽性、CK20陰性；結(jié)直腸癌常CK7陰性、CK20陽性；胃癌CK7和CK20的表達(dá)情況較為復(fù)雜；肺癌中腺癌CK7常陽性，CK20多陰性等。9.在前列腺癌的診斷中，常用的免疫組化標(biāo)志物有：A.PSAB.PAPC.P504SD.34βE12答案：ABCD解析：PSA（前列腺特異性抗原）和PAP（前列腺酸性磷酸酶）是前列腺癌常用的標(biāo)志物；P504S在前列腺癌中呈陽性表達(dá)，有助于前列腺癌的診斷；34βE12在正常前列腺基底細(xì)胞中表達(dá)，前列腺癌時(shí)基底細(xì)胞缺失，34βE12陰性，可用于鑒別診斷。10.免疫組化結(jié)果中，假陽性結(jié)果可能的原因有：A.內(nèi)源性過氧化物酶未封閉B.抗體交叉反應(yīng)C.非特異性吸附D.組織中存在類似抗原答案：ABCD解析：內(nèi)源性過氧化物酶未封閉會導(dǎo)致非特異性染色，出現(xiàn)假陽性；抗體交叉反應(yīng)可使抗體與非目標(biāo)抗原結(jié)合，產(chǎn)生假陽性；非特異性吸附也會造成假陽性染色；組織中存在類似抗原可能使抗體誤結(jié)合，導(dǎo)致假陽性結(jié)果。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述免疫組化在腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用及原理。答：免疫組化在腫瘤鑒別診斷中具有重要應(yīng)用，主要包括以下幾個(gè)方面：-腫瘤的起源判斷：不同組織來源的腫瘤會表達(dá)特定的抗原標(biāo)志物。例如，上皮源性腫瘤通常表達(dá)細(xì)胞角蛋白（CK），而間葉源性腫瘤可能表達(dá)波形蛋白（Vimentin）。通過檢測這些標(biāo)志物，可以確定腫瘤是來自上皮組織還是間葉組織。-腫瘤的分類和分型：對于同一組織來源的腫瘤，免疫組化可以進(jìn)一步區(qū)分不同的類型和亞型。如淋巴瘤，通過檢測CD3、CD20等標(biāo)志物，可以區(qū)分T細(xì)胞淋巴瘤和B細(xì)胞淋巴瘤。-腫瘤的良惡性鑒別：一些標(biāo)志物的表達(dá)情況與腫瘤的良惡性相關(guān)。例如，Ki-67增殖指數(shù)高提示腫瘤細(xì)胞增殖活躍，惡性可能性大；P53蛋白過度表達(dá)可能提示基因發(fā)生突變，腫瘤惡性程度較高。-腫瘤的轉(zhuǎn)移灶來源判斷：當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時(shí)，免疫組化可以幫助判斷其原發(fā)部位。如CK7和CK20的不同表達(dá)模式可用于判斷轉(zhuǎn)移癌的可能來源，卵巢癌常CK7陽性、CK20陰性，結(jié)直腸癌常CK7陰性、CK20陽性。其原理是基于抗原與抗體的特異性結(jié)合反應(yīng)。將已知的抗體標(biāo)記上顯色劑，與組織切片中的抗原進(jìn)行反應(yīng)，通過顯色劑的顯色來顯示抗原的存在和分布情況。根據(jù)不同腫瘤細(xì)胞表達(dá)的特異性抗原不同，從而實(shí)現(xiàn)對腫瘤的鑒別診斷。2.請說明免疫組化結(jié)果判讀的基本步驟和要點(diǎn)。答：免疫組化結(jié)果判讀的基本步驟和要點(diǎn)如下：-步驟：-觀察切片質(zhì)量：首先要檢查切片是否完整、有無折疊、刀痕等，切片厚度是否均勻，蘇木精復(fù)染是否合適，這些都會影響結(jié)果的判讀。-查看對照情況：確認(rèn)陽性對照和陰性對照的結(jié)果是否符合預(yù)期。陽性對照應(yīng)出現(xiàn)陽性染色，陰性對照應(yīng)無染色，以此驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)方法和試劑的可靠性。-觀察陽性染色情況：包括陽性細(xì)胞的分布（是局灶性還是彌漫性）、陽性染色的強(qiáng)度（弱陽性、中度陽性、強(qiáng)陽性）和陽性細(xì)胞的比例。-綜合分析：結(jié)合臨床信息、組織學(xué)形態(tài)和其他檢查結(jié)果，對免疫組化結(jié)果進(jìn)行綜合分析，做出準(zhǔn)確的診斷。-要點(diǎn)：-陽性染色的判斷：要準(zhǔn)確區(qū)分特異性陽性染色和非特異性染色。特異性陽性染色具有一定的定位和形態(tài)特征，而非特異性染色通常表現(xiàn)為背景染色或不規(guī)則的染色。-多種標(biāo)志物聯(lián)合分析：單一標(biāo)志物的結(jié)果可能存在局限性，需要結(jié)合多種相關(guān)標(biāo)志物進(jìn)行分析，以提高診斷的準(zhǔn)確性。例如，在乳腺癌診斷中，需要同時(shí)考慮ER、PR、HER-2和Ki-67等標(biāo)志物的結(jié)果。-參考標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)：不同的標(biāo)志物有其特定的判讀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)判讀結(jié)果也需要結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)。對于一些復(fù)雜的病例，可能需要參考相關(guān)的文獻(xiàn)和專家共識。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，體檢發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變，胸部CT提示右下肺有一3cm×4cm腫塊，邊界不清，有分葉和毛刺。手術(shù)切除腫塊后進(jìn)行病理檢查，組織學(xué)形態(tài)提示為腺癌，但難以確定其來源。免疫組化結(jié)果