呼吸科三基考試題及答案2025年一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于氣管解剖結(jié)構(gòu)的描述，正確的是A.成人氣管長度約5-7cmB.氣管分叉處稱為隆嵴，平對第4胸椎下緣C.氣管軟骨環(huán)呈完整環(huán)形D.氣管黏膜上皮為單層柱狀上皮答案：B2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的主要機制是A.肺內(nèi)分流增加B.彌散功能障礙C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡通氣量不足答案：D3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的革蘭陰性致病菌是A.肺炎克雷伯菌B.銅綠假單胞菌C.流感嗜血桿菌D.大腸埃希菌答案：C4.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血氣分析示pH7.30，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，首先應(yīng)采取的措施是A.靜脈滴注碳酸氫鈉B.立即無創(chuàng)正壓通氣C.高流量吸氧（＞5L/min）D.霧化吸入短效β?受體激動劑答案：D5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指的是A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.呼吸困難、暈厥、咯血D.發(fā)紺、心率增快、血壓下降答案：A6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.葉間裂結(jié)節(jié)樣增厚答案：B7.結(jié)核菌素試驗（PPD）結(jié)果判斷的時間是注射后A.6-12小時B.12-24小時C.24-48小時D.48-72小時答案：D8.胸腔穿刺抽液時，首次抽液量一般不超過A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B9.機械通氣時，設(shè)置呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是A.增加肺泡通氣量B.減少呼吸功C.防止肺泡塌陷，改善氧合D.降低氣道峰壓答案：C10.診斷支氣管擴張的金標準是A.胸部X線B.胸部CT（高分辨率）C.支氣管造影D.痰培養(yǎng)答案：B11.肺功能檢查中，判斷氣流受限的主要指標是A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）C.最大呼氣中期流速（MMEF）D.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）答案：B12.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀是A.粉紅色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰D.白色黏液痰答案：B13.慢性肺源性心臟病急性加重期最常見的誘因是A.過度勞累B.大量輸液C.呼吸道感染D.情緒激動答案：C14.診斷肺癌最可靠的方法是A.胸部CTB.痰脫落細胞學檢查C.纖維支氣管鏡活檢D.腫瘤標志物檢測答案：C15.關(guān)于氧療的描述，錯誤的是A.COPD穩(wěn)定期患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.Ⅰ型呼吸衰竭應(yīng)給予高濃度吸氧（＞35%）C.Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度吸氧（＜35%）D.高壓氧治療適用于一氧化碳中毒答案：無（注：本題無錯誤選項，實際命題時需調(diào)整）16.結(jié)核分枝桿菌的特性不包括A.耐干燥B.耐酸堿C.對紫外線敏感D.60℃30分鐘可被殺死答案：無（注：正確選項應(yīng)為“無”，實際命題時需設(shè)置明確錯誤選項）17.哮喘患者使用白三烯調(diào)節(jié)劑的主要作用機制是A.抑制肥大細胞脫顆粒B.拮抗白三烯受體C.促進β?受體表達D.抑制磷酸二酯酶答案：B18.診斷氣胸最快捷的檢查方法是A.胸部X線B.胸部CTC.超聲檢查D.血氣分析答案：A19.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者肺功能檢查的典型表現(xiàn)是A.阻塞性通氣功能障礙B.混合性通氣功能障礙C.限制性通氣功能障礙伴彌散量降低D.殘氣量增加答案：C20.大咯血是指24小時咯血量超過A.100mlB.300mlC.500mlD.1000ml答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.屬于COPD急性加重期治療措施的有A.短效支氣管擴張劑霧化吸入B.靜脈使用糖皮質(zhì)激素C.長期家庭氧療D.抗感染治療E.機械通氣答案：ABDE2.肺血栓栓塞癥的危險因素包括A.骨折B.惡性腫瘤C.長期臥床D.口服避孕藥E.甲狀腺功能亢進答案：ABCD3.支氣管哮喘的典型癥狀包括A.反復(fù)發(fā)作的喘息B.夜間或凌晨加重C.胸悶D.咳大量膿痰E.呼氣性呼吸困難答案：ABCE4.胸腔積液的常見病因有A.結(jié)核性胸膜炎B.心力衰竭C.肝硬化D.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：ABCDE5.關(guān)于肺功能檢查的描述，正確的有A.FEV?/FVC＜70%提示氣流受限B.彌散量（DLCO）降低見于間質(zhì)性肺疾病C.殘氣量（RV）增加見于COPDD.肺活量（VC）降低見于限制性通氣障礙E.最大通氣量（MVV）反映氣道阻塞程度答案：ABCD6.肺炎的診斷依據(jù)包括A.發(fā)熱、咳嗽、咳痰B.肺部濕啰音C.胸部X線或CT顯示浸潤影D.白細胞計數(shù)升高E.痰培養(yǎng)檢出致病菌答案：ABCDE7.肺癌的轉(zhuǎn)移方式包括A.直接擴散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：ABCD8.機械通氣的并發(fā)癥包括A.氣壓傷B.呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）C.氧中毒D.胃腸脹氣E.深靜脈血栓答案：ABCDE9.結(jié)核菌素試驗陽性的意義包括A.曾接種卡介苗B.既往感染結(jié)核分枝桿菌C.現(xiàn)癥結(jié)核感染D.免疫力低下者可能假陰性E.提示結(jié)核活動期答案：ABCD10.大咯血的急救措施包括A.保持呼吸道通暢B.頭低腳高位，患側(cè)臥位C.靜脈使用垂體后葉素D.緊急支氣管動脈栓塞術(shù)E.立即行外科手術(shù)答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述COPD的診斷標準。答案：①有吸煙史或其他危險因素接觸史；②出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；③肺功能檢查示吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC＜70%，可確定存在持續(xù)氣流受限；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦?、支擴、充血性心衰等）。2.列舉支氣管哮喘急性發(fā)作期的分級標準（至少4級）。答案：分為輕度、中度、重度、危重度四級。①輕度：步行或上樓時氣短，可平臥，說話連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加，脈率＜100次/分，PEF占預(yù)計值≥80%；②中度：稍事活動即氣短，喜坐位，說話單詞，呼吸頻率18-25次/分，脈率100-120次/分，PEF占預(yù)計值60%-80%；③重度：休息時氣短，端坐呼吸，說話單字，呼吸頻率＞25次/分，脈率＞120次/分，PEF占預(yù)計值＜60%；④危重度：不能講話，意識模糊，呼吸衰竭，脈率變慢或不規(guī)則，PEF無法測定。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗性抗生素選擇原則。答案：①青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：首選大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）、青霉素類（如阿莫西林）、第一代或第二代頭孢菌素；②老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：選擇第二、三代頭孢菌素（如頭孢呋辛、頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）；③需要住院的CAP患者：選擇β-內(nèi)酰胺類（如頭孢噻肟）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類單藥；④重癥CAP患者：選擇廣譜β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林/他唑巴坦）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或聯(lián)合呼吸喹諾酮類，必要時覆蓋銅綠假單胞菌（如頭孢他啶聯(lián)合環(huán)丙沙星）。4.簡述胸腔穿刺的操作步驟（關(guān)鍵步驟）。答案：①定位：通常選擇肩胛線或腋后線7-8肋間，或腋中線6-7肋間，B超定位更佳；②消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉至壁層胸膜；③用穿刺針沿下一肋骨上緣緩慢進針，突破感后連接注射器抽液；④抽液過程中密切觀察患者反應(yīng)，首次抽液≤600ml，后續(xù)每次≤1000ml；⑤抽液結(jié)束后拔針，覆蓋無菌敷料，囑患者靜臥。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評估（Wells評分）主要指標（至少5項）。答案：①臨床癥狀：咯血（1分）；②既往VTE病史（1.5分）；③心率＞100次/分（1.5分）；④4周內(nèi)有手術(shù)或制動史（1.5分）；⑤惡性腫瘤活動期（1分）；⑥D(zhuǎn)-二聚體升高（不單獨評分）；⑦其他診斷（如肺炎、心衰）可能性低于PTE（3分）?？偡帧?分為高可能性，≤4分為低可能性。四、病例分析題（每題15分，共2題）病例1患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率96次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗，右下肺可見小片狀模糊影。問題：1.初步診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.進一步檢查項目？4.治療原則？答案：1.初步診斷：COPD急性加重期（Ⅲ級，極重度）；Ⅱ型呼吸衰竭；右下肺肺炎。依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰＞2年，活動后氣促，符合COPD病史；②查體桶狀胸、過清音，提示肺氣腫；③發(fā)熱、WBC及中性粒細胞升高，右下肺片狀影，提示肺炎；④血氣示低氧血癥伴高碳酸血癥（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性強；②支氣管擴張：反復(fù)咳膿痰、咯血，肺部固定濕啰音，HRCT示支氣管擴張；③充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音，BNP升高；④肺結(jié)核：低熱、盜汗，結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性。3.進一步檢查：①肺功能（吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC）；②痰培養(yǎng)+藥敏；③胸部CT（明確肺炎范圍及有無其他病變）；④心電圖、心臟超聲（排除肺心?。?；⑤電解質(zhì)、肝腎功能（監(jiān)測內(nèi)環(huán)境）。4.治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗性使用抗生素（如頭孢曲松聯(lián)合左氧氟沙星）；②改善通氣：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，靜脈使用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg/d）；③氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%；④糾正呼吸衰竭：若經(jīng)上述治療無改善，考慮無創(chuàng)正壓通氣（NPPV），參數(shù)設(shè)置IPAP12-20cmH?O，EPAP4-6cmH?O；⑤對癥支持：祛痰（氨溴索）、補液、營養(yǎng)支持；⑥健康教育：戒煙、肺康復(fù)訓(xùn)練、接種流感疫苗。病例2患者女性，32歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時。既往體健，無手術(shù)史。查體：R30次/分，BP90/60mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率110次/分，P?亢進，未聞及雜音。D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。心電圖：SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。問題：1.最可能的診斷及依據(jù)？2.需完善的檢查？3.急救處理措施？答案：1.最可能的診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE），高危組。依據(jù)：①產(chǎn)后1周（產(chǎn)褥期為VTE高危期）；②突發(fā)胸痛、呼吸困難、低氧血癥（發(fā)紺）；③生命體征不穩(wěn)定（BP90/60mmHg）；④D-二聚體顯著升高；⑤心電圖典型SⅠQⅢTⅢ征；⑥P?亢進（肺動脈高壓表現(xiàn)）。2.需完善的檢查：①肺動脈CT血管造影（CTPA）：金標準；②心臟超聲：評估右心功能及是否存在右心室負荷過重；③下肢靜脈超聲：明確是否存在深靜脈血栓（DVT）；④血氣分析：監(jiān)測氧合及酸堿平衡；⑤凝血功能（PT、APTT、INR）：指導(dǎo)抗凝治療。3.急救處理措施：①一般處理