臨床帶狀皰疹常用藥物及帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）藥物特點(diǎn)、適應(yīng)癥及禁忌帶狀皰疹治療核心原則為

急性期抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎，后遺癥期（帶狀皰疹后神經(jīng)痛，PHN）以

長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛、神經(jīng)修復(fù)、調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性

為主。一、帶狀皰疹急性期常用藥物（一）抗病毒藥物（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)使用效果最佳，縮短病程、減少病毒復(fù)制）阿昔洛韋片/注射液特點(diǎn)：經(jīng)典核苷類抗病毒藥，抑制水痘-帶狀皰疹病毒DNA合成；口服生物利用度低，重癥需靜脈給藥；價(jià)格低廉。適應(yīng)癥：帶狀皰疹急性期全身治療，尤其適合輕中度患者；也可用于水痘治療。禁忌：對(duì)阿昔洛韋或核苷類藥物過(guò)敏者禁用；腎功能不全者需減量，避免藥物蓄積。伐昔洛韋片特點(diǎn)：阿昔洛韋前體藥物，口服生物利用度是阿昔洛韋的3-5倍，血藥濃度更高、作用更持久；每日服藥次數(shù)少，患者依從性高。適應(yīng)癥：帶狀皰疹急性期口服治療，適合成人及12歲以上青少年。禁忌：對(duì)伐昔洛韋或阿昔洛韋過(guò)敏者禁用；孕婦、哺乳期婦女慎用；嚴(yán)重腎功能不全者慎用。泛昔洛韋片特點(diǎn)：新型核苷類抗病毒藥，抗病毒譜廣，對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒作用強(qiáng)；起效快，能快速緩解癥狀；半衰期長(zhǎng)，服藥方便。適應(yīng)癥：帶狀皰疹急性期口服治療，適合中重度疼痛或皮疹廣泛的患者。禁忌：對(duì)泛昔洛韋或成分過(guò)敏者禁用；腎功能不全者需調(diào)整劑量；孕婦、哺乳期婦女慎用。（二）止痛藥物（緩解急性期疼痛，避免疼痛敏化）布洛芬緩釋膠囊特點(diǎn)：非甾體抗炎藥，通過(guò)抑制前列腺素合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎作用；起效快，副作用小。適應(yīng)癥：帶狀皰疹急性期輕中度疼痛，伴隨局部炎癥紅腫者。禁忌：對(duì)布洛芬或非甾體抗炎藥過(guò)敏者禁用；活動(dòng)性消化性潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。雙氯芬酸鈉緩釋片特點(diǎn)：非甾體抗炎藥，鎮(zhèn)痛抗炎效果強(qiáng)于布洛芬；緩釋劑型作用持久，每日1-2次即可。適應(yīng)癥：帶狀皰疹急性期中重度疼痛，皮疹部位炎癥明顯者。禁忌：對(duì)雙氯芬酸鈉過(guò)敏者禁用；胃潰瘍、出血傾向患者禁用；肝腎功能不全者慎用。加巴噴丁膠囊特點(diǎn)：抗癲癇藥，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性作用；對(duì)神經(jīng)病理性疼痛效果佳，可預(yù)防PHN發(fā)生。適應(yīng)癥：帶狀皰疹急性期中重度神經(jīng)痛，尤其適合疼痛伴隨燒灼感、刺痛感的患者；也可用于PHN的長(zhǎng)期治療。禁忌：對(duì)加巴噴丁過(guò)敏者禁用；腎功能不全者需減量；孕婦、哺乳期婦女慎用。普瑞巴林膠囊特點(diǎn)：加巴噴丁同類藥物，鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，起效更快；能有效緩解神經(jīng)病理性疼痛，預(yù)防PHN的療效優(yōu)于加巴噴丁。適應(yīng)癥：帶狀皰疹急性期重度神經(jīng)痛，以及高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為PHN的患者（如老年、免疫力低下者）。禁忌：對(duì)普瑞巴林過(guò)敏者禁用；腎功能不全者需調(diào)整劑量；服藥后避免駕駛或操作機(jī)械。（三）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，降低PHN發(fā)生率）甲鈷胺片/注射液特點(diǎn)：活性維生素B12，能直接參與神經(jīng)髓鞘合成，修復(fù)受損的外周神經(jīng)；口服吸收好，注射劑型起效更快。適應(yīng)癥：帶狀皰疹全程輔助治療，尤其適合老年患者或神經(jīng)損傷明顯者。禁忌：對(duì)甲鈷胺或維生素B12過(guò)敏者禁用；從事汞及其化合物作業(yè)者慎用。維生素B1片+維生素B6片特點(diǎn)：維生素B1參與神經(jīng)能量代謝，維生素B6促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成，二者聯(lián)用協(xié)同修復(fù)神經(jīng)。適應(yīng)癥：帶狀皰疹急性期及后遺癥期的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持。禁忌：對(duì)維生素B1、B6過(guò)敏者禁用；過(guò)量服用維生素B6可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。（四）抗炎及局部用藥（緩解局部癥狀，預(yù)防感染）潑尼松片（糖皮質(zhì)激素）特點(diǎn)：強(qiáng)效抗炎、抗水腫，能減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)，緩解疼痛；需在抗病毒藥基礎(chǔ)上使用，避免單獨(dú)用藥。適應(yīng)癥：帶狀皰疹急性期皮疹廣泛、炎癥嚴(yán)重，或合并頭面部受累的患者（需嚴(yán)格遵醫(yī)囑）。禁忌：真菌、病毒感染活動(dòng)期（未聯(lián)用抗病毒藥時(shí)）禁用；高血壓、糖尿病、消化性潰瘍患者慎用；不可長(zhǎng)期大劑量使用。阿昔洛韋乳膏特點(diǎn)：外用抗病毒制劑，直接作用于皮疹部位，抑制病毒復(fù)制；緩解局部瘙癢、疼痛。適應(yīng)癥：帶狀皰疹急性期皮疹局部治療，適合水皰未破潰或破潰初期的患者。禁忌：對(duì)阿昔洛韋乳膏成分過(guò)敏者禁用；避免接觸眼睛和黏膜。莫匹羅星軟膏特點(diǎn)：外用抗生素，抗菌譜窄但針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)金黃色葡萄球菌效果顯著；預(yù)防皮疹破潰后繼發(fā)細(xì)菌感染。適應(yīng)癥：帶狀皰疹皮疹破潰、糜爛，有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者。禁忌：對(duì)莫匹羅星或軟膏基質(zhì)過(guò)敏者禁用。二、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）PHN指帶狀皰疹皮疹消退后，疼痛持續(xù)超過(guò)1個(gè)月，治療以

長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛、神經(jīng)修復(fù)、個(gè)體化聯(lián)合用藥

為原則。一線治療藥物普瑞巴林膠囊/加巴噴丁膠囊：為PHN首選藥物，調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性，需足量足療程使用，不可驟然停藥。5%利多卡因貼劑：外用局部麻醉藥，直接作用于疼痛部位，全身副作用少；適合疼痛局限的患者。曲馬多緩釋片：中樞性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，對(duì)多種神經(jīng)病理性疼痛有效；成癮性低于阿片類藥物。二線治療藥物阿米替林片：三環(huán)類抗抑郁藥，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)緩解疼痛；適合疼痛伴隨抑郁、失眠的患者；需從小劑量起始，避免不良反應(yīng)。辣椒素乳膏：外用鎮(zhèn)痛劑，通過(guò)消耗神經(jīng)末梢的P物質(zhì)發(fā)揮長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛作用；初期使用可能出現(xiàn)局部灼熱感，適應(yīng)后癥狀會(huì)緩解。聯(lián)合治療方案輕中度PHN：普瑞巴林+甲鈷胺+利多卡因貼劑中重度PHN：普瑞巴林+曲馬多+甲鈷胺+辣椒素乳膏伴隨抑郁失眠：普瑞巴林+阿米替林+甲鈷胺三、重要注意事項(xiàng)帶狀皰疹急性期抗病毒治療需盡早啟動(dòng)，發(fā)病72小時(shí)內(nèi)用藥可顯著降低PHN發(fā)生率；老年、免疫力低下患者建議靜脈給藥。糖皮質(zhì)激素的使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，