2026年人保健康筆試核心知識(shí)測(cè)試題（附解析）一、單選題（共10題，每題1分）1.人保健康作為中國(guó)人保集團(tuán)的核心子公司，其主要業(yè)務(wù)范圍不包括以下哪項(xiàng)？A.健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)與銷(xiāo)售B.醫(yī)療管理服務(wù)與健康管理C.財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)D.企業(yè)年金與職業(yè)健康管理2.《健康保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定，健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的保證利益通常不包括以下哪項(xiàng)？A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.重大疾病賠付C.住院津貼D.意外傷害身故賠付3.人保健康在推廣健康保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪項(xiàng)因素以提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力？A.產(chǎn)品價(jià)格最低B.產(chǎn)品保障范圍最廣C.產(chǎn)品銷(xiāo)售渠道最多元D.產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用最高4.在健康保險(xiǎn)理賠過(guò)程中，以下哪項(xiàng)屬于“既往癥”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)？A.病歷記錄中的首次就診記錄B.患者自述的輕微不適癥狀C.醫(yī)療檢查中發(fā)現(xiàn)的潛在健康問(wèn)題D.近期未確診但癥狀明顯的疾病5.人保健康在開(kāi)發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，通常會(huì)考慮以下哪項(xiàng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)？A.人口老齡化加劇B.醫(yī)療技術(shù)大幅進(jìn)步C.健康保險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模縮小D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面減少6.健康保險(xiǎn)產(chǎn)品中的“免賠額”是指以下哪項(xiàng)？A.保險(xiǎn)公司賠付的最高限額B.患者自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用C.保險(xiǎn)公司扣除的管理費(fèi)用D.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的最低門(mén)檻7.人保健康在開(kāi)展健康管理服務(wù)時(shí)，通常采用以下哪種服務(wù)模式？A.純粹的線下咨詢模式B.依賴第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作C.主動(dòng)上門(mén)的醫(yī)療服務(wù)D.僅提供健康數(shù)據(jù)分析8.《保險(xiǎn)法》規(guī)定，健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的費(fèi)率厘定應(yīng)遵循以下哪項(xiàng)原則？A.優(yōu)先追求高利潤(rùn)B.基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和精算定價(jià)C.依據(jù)市場(chǎng)競(jìng)品定價(jià)D.由保險(xiǎn)公司自主決定9.人保健康在拓展健康保險(xiǎn)銷(xiāo)售渠道時(shí)，以下哪項(xiàng)渠道最適合推廣高端健康產(chǎn)品？A.電話銷(xiāo)售B.線上直銷(xiāo)平臺(tái)C.理財(cái)顧問(wèn)推薦D.社區(qū)門(mén)店10.健康保險(xiǎn)產(chǎn)品中的“共?！笔侵敢韵履捻?xiàng)合作模式？A.保險(xiǎn)公司與醫(yī)院聯(lián)合經(jīng)營(yíng)B.保險(xiǎn)公司與其他保險(xiǎn)公司分擔(dān)賠付風(fēng)險(xiǎn)C.保險(xiǎn)公司與政府合作提供補(bǔ)貼D.保險(xiǎn)公司與第三方支付機(jī)構(gòu)合作二、多選題（共5題，每題2分）1.人保健康在開(kāi)發(fā)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，需考慮以下哪些因素以增強(qiáng)產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力？A.保障范圍是否全面B.費(fèi)用是否合理C.理賠流程是否便捷D.是否符合監(jiān)管要求E.是否提供增值服務(wù)2.健康保險(xiǎn)理賠過(guò)程中，以下哪些情況可能被認(rèn)定為“不合理理賠”？A.提供虛假醫(yī)療證明B.醫(yī)療費(fèi)用超出合理范圍C.未在指定醫(yī)院就診D.病情與保險(xiǎn)責(zé)任不符E.超出免賠額部分的費(fèi)用3.人保健康在開(kāi)展健康管理服務(wù)時(shí)，通常會(huì)采用以下哪些服務(wù)手段？A.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.健康咨詢與指導(dǎo)C.疾病監(jiān)測(cè)與管理D.健康體檢組織E.藥品配送服務(wù)4.健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的定價(jià)應(yīng)考慮以下哪些因素？A.醫(yī)療費(fèi)用通脹率B.患者群體健康狀況C.保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)成本D.市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況E.政府監(jiān)管政策5.人保健康在拓展健康保險(xiǎn)銷(xiāo)售渠道時(shí)，以下哪些渠道適合覆蓋大眾市場(chǎng)？A.線上直銷(xiāo)平臺(tái)B.合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.社區(qū)門(mén)店D.理財(cái)機(jī)構(gòu)E.企業(yè)客戶渠道三、判斷題（共5題，每題1分）1.健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的免賠額越高，保險(xiǎn)公司的賠付風(fēng)險(xiǎn)越小。（正確/錯(cuò)誤）2.人保健康的所有健康保險(xiǎn)產(chǎn)品都必須符合《健康保險(xiǎn)管理辦法》的監(jiān)管要求。（正確/錯(cuò)誤）3.健康保險(xiǎn)理賠過(guò)程中，患者無(wú)需提供任何醫(yī)療證明材料。（正確/錯(cuò)誤）4.人保健康在開(kāi)發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，主要考慮的是短期醫(yī)療需求。（正確/錯(cuò)誤）5.健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的費(fèi)率厘定可以完全參考市場(chǎng)競(jìng)品定價(jià)，無(wú)需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題3分）1.簡(jiǎn)述人保健康在開(kāi)發(fā)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)應(yīng)考慮的關(guān)鍵因素。2.健康保險(xiǎn)理賠過(guò)程中，患者應(yīng)如何確保理賠順利進(jìn)行？3.人保健康在開(kāi)展健康管理服務(wù)時(shí)，如何提升客戶滿意度？五、論述題（1題，5分）結(jié)合當(dāng)前中國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，論述人保健康應(yīng)如何優(yōu)化健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)以提升競(jìng)爭(zhēng)力。答案與解析一、單選題1.C解析：人保健康作為中國(guó)人保集團(tuán)的核心子公司，主要業(yè)務(wù)集中在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域，不包括財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。2.C解析：保證利益通常指醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、重大疾病賠付和意外傷害身故賠付，而住院津貼屬于附加利益。3.B解析：產(chǎn)品保障范圍廣能吸引更多客戶，是提升競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。4.A解析：“既往癥”指已確診或癥狀明顯的疾病，首次就診記錄是認(rèn)定依據(jù)。5.A解析：人口老齡化加劇導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理需求增加，是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的主要驅(qū)動(dòng)力。6.D解析：免賠額是患者需自行承擔(dān)的費(fèi)用門(mén)檻。7.B解析：健康保險(xiǎn)依賴與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作提供服務(wù)。8.B解析：費(fèi)率厘定需基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和精算定價(jià)，符合監(jiān)管要求。9.C解析：高端健康產(chǎn)品適合通過(guò)理財(cái)顧問(wèn)推薦，目標(biāo)客戶更注重專業(yè)服務(wù)。10.B解析：“共?！敝副ｋU(xiǎn)公司間分擔(dān)賠付風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)于再保險(xiǎn)合作。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力取決于保障范圍、費(fèi)用合理性、理賠便捷性、合規(guī)性和增值服務(wù)。2.A,B,C,D解析：虛假證明、超范圍費(fèi)用、非指定醫(yī)院就診、病情不符均屬不合理理賠。3.A,B,C,D解析：健康管理服務(wù)包括評(píng)估、咨詢、監(jiān)測(cè)和體檢，藥品配送屬于增值服務(wù)。4.A,B,C,D,E解析：定價(jià)需考慮通脹、健康狀況、運(yùn)營(yíng)成本、競(jìng)爭(zhēng)和政策因素。5.A,C,D解析：線上直銷(xiāo)、社區(qū)門(mén)店和企業(yè)客戶渠道適合大眾市場(chǎng)，合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要針對(duì)高端客戶。三、判斷題1.正確解析：免賠額越高，保險(xiǎn)公司賠付壓力越小。2.正確解析：所有健康保險(xiǎn)產(chǎn)品需符合《健康保險(xiǎn)管理辦法》監(jiān)管要求。3.錯(cuò)誤解析：理賠需提供醫(yī)療證明材料。4.錯(cuò)誤解析：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要解決長(zhǎng)期失能需求。5.錯(cuò)誤解析：費(fèi)率厘定需基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，不能完全參考競(jìng)品。四、簡(jiǎn)答題1.人保健康在開(kāi)發(fā)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)應(yīng)考慮的關(guān)鍵因素：-保障范圍是否全面（覆蓋常見(jiàn)疾病和醫(yī)療需求）；-費(fèi)用是否合理（平衡客戶負(fù)擔(dān)和公司利潤(rùn)）；-理賠流程是否便捷（簡(jiǎn)化手續(xù)，提高效率）；-是否符合監(jiān)管要求（確保產(chǎn)品合規(guī)）；-是否提供增值服務(wù)（如健康管理、就醫(yī)綠通等）。2.健康保險(xiǎn)理賠流程建議：-及時(shí)報(bào)案并提交醫(yī)療證明材料；-了解理賠政策，確保符合保險(xiǎn)責(zé)任；-選擇便捷的理賠渠道（線上或線下）；-保持與保險(xiǎn)公司的溝通，跟進(jìn)理賠進(jìn)度。3.提升健康管理服務(wù)客戶滿意度的方法：-提供個(gè)性化健康方案（基于客戶需求）；-加強(qiáng)服務(wù)專業(yè)性（培訓(xùn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)）；-優(yōu)化服務(wù)流程（簡(jiǎn)化預(yù)約和咨詢）；-定期收集客戶反饋并改進(jìn)服務(wù)。五、論述題結(jié)合當(dāng)前中國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，論述人保健康應(yīng)如何優(yōu)化健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)以提升競(jìng)爭(zhēng)力。解答：當(dāng)前中國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)呈現(xiàn)以下趨勢(shì)：1.老齡化加?。洪L(zhǎng)期護(hù)理需求增加，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展；2.健康意識(shí)提升：消費(fèi)者更關(guān)注健康管理，對(duì)增值服務(wù)需求高；3.科技賦能：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和大數(shù)據(jù)應(yīng)用提升服務(wù)效率；4.監(jiān)管趨嚴(yán)：產(chǎn)品合規(guī)性要求更高。人保健康可從以下方面優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計(jì)：1.拓展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)：針對(duì)老齡化趨勢(shì)，推出覆蓋失能、半失能照護(hù)的產(chǎn)品，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作提供一站式服務(wù)；2.增加健康管理服務(wù)：結(jié)合大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)，提供個(gè)性化健康管理方案，如在線問(wèn)診、健康監(jiān)測(cè)等；3.開(kāi)發(fā)高端醫(yī)療產(chǎn)品：與頂級(jí)醫(yī)