2026年社保所醫(yī)保報銷初審材料清單與常見問題集含答案一、單選題（共10題，每題2分，共20分）題目：1.根據(jù)《2026年XX市醫(yī)保報銷初審材料清單》，參保人員提交《醫(yī)療保險費用結(jié)算申請表》時，必須附帶以下哪項材料原件？A.社?？◤?fù)印件B.醫(yī)療費用發(fā)票原件C.診斷證明復(fù)印件D.醫(yī)保電子憑證截圖2.若參保人員因門診慢性病就醫(yī)報銷，2026年XX市規(guī)定以下哪種疾病不屬于普通門診報銷范圍？A.糖尿病B.高血壓C.腎病綜合征D.帕金森病3.XX市2026年醫(yī)保政策規(guī)定，住院期間使用醫(yī)保目錄外藥品，需提交以下哪項材料才能報銷？A.醫(yī)生處方復(fù)印件B.藥品使用說明原件C.醫(yī)?；鹗褂脤徟鞤.藥品費用清單復(fù)印件4.參保人員異地就醫(yī)報銷時，2026年XX市要求提交以下哪項材料證明就醫(yī)地身份？A.異地就醫(yī)備案函復(fù)印件B.就醫(yī)地社?？◤?fù)印件C.就醫(yī)地醫(yī)院掛號單原件D.異地就醫(yī)費用分割協(xié)議原件5.2026年XX市醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情況需要提交《特殊門診申請表》才能報銷？A.住院期間使用特殊檢查B.門診慢性病復(fù)診C.急診搶救治療D.住院前30天門診用藥6.若參保人員因門診大病就醫(yī)報銷，2026年XX市要求提交以下哪項材料證明病種？A.診斷證明復(fù)印件B.醫(yī)生診斷書原件C.病歷首頁復(fù)印件D.醫(yī)保慢性病手冊原件7.XX市2026年醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情況屬于醫(yī)?；鸩挥鑸箐N范圍？A.住院期間必要的輸血治療B.門診高血壓用藥C.醫(yī)保目錄外自費藥品D.急診清創(chuàng)縫合8.參保人員提交醫(yī)保報銷材料時，2026年XX市要求以下哪項材料必須加蓋醫(yī)院公章？A.醫(yī)療費用發(fā)票復(fù)印件B.病歷證明復(fù)印件C.醫(yī)生診斷證明原件D.醫(yī)保結(jié)算清單復(fù)印件9.若參保人員因門診手術(shù)報銷，2026年XX市要求提交以下哪項材料？A.手術(shù)同意書復(fù)印件B.手術(shù)記錄單原件C.醫(yī)保門診手術(shù)審批表D.手術(shù)費用清單復(fù)印件10.XX市2026年醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情況無需提交《醫(yī)療保險費用結(jié)算申請表》？A.住院費用報銷B.門診慢性病報銷C.異地就醫(yī)報銷D.門診急診費用報銷二、多選題（共10題，每題3分，共30分）題目：1.根據(jù)《2026年XX市醫(yī)保報銷初審材料清單》，參保人員提交住院費用報銷時，必須附帶以下哪些材料？A.醫(yī)療費用發(fā)票原件B.病歷首頁復(fù)印件C.醫(yī)保結(jié)算清單原件D.診斷證明復(fù)印件E.社?？◤?fù)印件2.XX市2026年醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些疾病屬于門診慢性病報銷范圍？A.糖尿病B.高血壓C.腎病綜合征D.帕金森病E.癲癇3.若參保人員因異地就醫(yī)報銷，2026年XX市要求提交以下哪些材料？A.異地就醫(yī)備案函復(fù)印件B.就醫(yī)地社保卡復(fù)印件C.醫(yī)保費用分割協(xié)議原件D.就醫(yī)地醫(yī)院診斷證明原件E.異地就醫(yī)結(jié)算清單復(fù)印件4.參保人員提交特殊門診申請表時，2026年XX市要求提交以下哪些材料？A.醫(yī)生處方原件B.診斷證明復(fù)印件C.醫(yī)保特殊門診審批表D.病歷記錄復(fù)印件E.醫(yī)保慢性病手冊原件5.XX市2026年醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些情況屬于醫(yī)?；鸩挥鑸箐N范圍？A.醫(yī)保目錄外自費藥品B.非法醫(yī)療費用C.住院期間不必要的檢查D.門診急診費用E.異地就醫(yī)未經(jīng)備案費用6.參保人員提交門診手術(shù)報銷材料時，2026年XX市要求提交以下哪些材料？A.手術(shù)同意書復(fù)印件B.手術(shù)記錄單原件C.醫(yī)保門診手術(shù)審批表D.手術(shù)費用清單復(fù)印件E.醫(yī)生診斷證明原件7.若參保人員因住院費用報銷，2026年XX市要求提交以下哪些材料？A.醫(yī)療費用發(fā)票原件B.病歷首頁復(fù)印件C.醫(yī)保結(jié)算清單原件D.診斷證明復(fù)印件E.社?？◤?fù)印件8.XX市2026年醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些疾病屬于門診大病報銷范圍？A.腎臟移植B.腦血管疾病C.惡性腫瘤D.白血病E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡9.參保人員提交異地就醫(yī)報銷材料時，2026年XX市要求提交以下哪些材料？A.異地就醫(yī)備案函復(fù)印件B.就醫(yī)地社保卡復(fù)印件C.醫(yī)保費用分割協(xié)議原件D.就醫(yī)地醫(yī)院診斷證明原件E.異地就醫(yī)結(jié)算清單復(fù)印件10.XX市2026年醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些情況需要提交《醫(yī)療保險費用結(jié)算申請表》？A.住院費用報銷B.門診慢性病報銷C.異地就醫(yī)報銷D.門診急診費用報銷E.醫(yī)保特殊門診報銷三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）題目：1.根據(jù)《2026年XX市醫(yī)保報銷初審材料清單》，參保人員提交住院費用報銷時，只需提交醫(yī)療費用發(fā)票原件即可。（×）2.若參保人員因門診慢性病就醫(yī)報銷，2026年XX市規(guī)定必須提交醫(yī)保慢性病手冊原件。（√）3.XX市2026年醫(yī)保政策規(guī)定，住院期間使用醫(yī)保目錄外藥品，無需提交任何額外材料即可報銷。（×）4.參保人員異地就醫(yī)報銷時，2026年XX市要求提交就醫(yī)地醫(yī)院診斷證明原件。（√）5.2026年XX市醫(yī)保政策規(guī)定，門診大病報銷無需提交《醫(yī)療保險費用結(jié)算申請表》。（×）6.若參保人員因門診手術(shù)報銷，2026年XX市要求提交手術(shù)費用清單復(fù)印件即可。（×）7.XX市2026年醫(yī)保政策規(guī)定，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N范圍包括非因公受傷的醫(yī)療費用。（√）8.參保人員提交醫(yī)保報銷材料時，2026年XX市要求所有材料必須加蓋醫(yī)院公章。（×）9.若參保人員因住院費用報銷，2026年XX市要求提交社保卡復(fù)印件即可。（×）10.2026年XX市醫(yī)保政策規(guī)定，異地就醫(yī)報銷無需提交醫(yī)保費用分割協(xié)議原件。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）題目：1.簡述2026年XX市醫(yī)保報銷初審材料清單中，住院費用報銷的主要材料有哪些？2.根據(jù)2026年XX市醫(yī)保政策，門診慢性病報銷的申請流程是什么？3.若參保人員異地就醫(yī)報銷，2026年XX市要求提交哪些關(guān)鍵材料？4.2026年XX市醫(yī)保政策規(guī)定，哪些情況屬于醫(yī)?；鸩挥鑸箐N范圍？5.簡述2026年XX市醫(yī)保報銷初審材料清單中，門診手術(shù)報銷的主要材料有哪些？五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）題目：1.案例：張某，XX市參保人員，因糖尿病在本地醫(yī)院門診就醫(yī)，花費2000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用1500元，目錄外費用500元。問：張某提交醫(yī)保報銷材料時，需要提交哪些材料？2.案例：李某，XX市參保人員，因腎衰竭需在異地醫(yī)院住院治療，已辦理異地就醫(yī)備案。治療期間花費3萬元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用2.5萬元，目錄外費用5000元。問：李某提交異地就醫(yī)報銷材料時，需要提交哪些材料？3.案例：王某，XX市參保人員，因突發(fā)腦出血在本地醫(yī)院急診治療，花費5000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用4000元，目錄外費用1000元。問：王某提交急診費用報銷材料時，需要提交哪些材料？4.案例：趙某，XX市參保人員，因高血壓在本地醫(yī)院門診復(fù)診，花費800元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用700元，目錄外費用100元。問：趙某提交門診慢性病報銷材料時，需要提交哪些材料？5.案例：孫某，XX市參保人員，因意外受傷在本地醫(yī)院進行清創(chuàng)縫合手術(shù)，花費3000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用2500元，目錄外費用500元。問：孫某提交門診手術(shù)報銷材料時，需要提交哪些材料？答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.C4.A5.B6.A7.C8.D9.B10.D解析：1.提交《醫(yī)療保險費用結(jié)算申請表》時，必須附帶醫(yī)療費用發(fā)票原件，其他選項均為輔助材料。2.腎病綜合征不屬于普通門診報銷范圍，需申請?zhí)厥忾T診報銷。3.使用醫(yī)保目錄外藥品需提交醫(yī)?；鹗褂脤徟恚渌x項均為輔助材料。4.異地就醫(yī)報銷需提交異地就醫(yī)備案函復(fù)印件，其他選項均為輔助材料。5.門診慢性病復(fù)診需提交《特殊門診申請表》，其他選項均為輔助材料。6.門診大病報銷需提交診斷證明復(fù)印件，其他選項均為輔助材料。7.醫(yī)保基金不予報銷范圍包括醫(yī)保目錄外自費藥品，其他選項屬于報銷范圍。8.醫(yī)保報銷材料需加蓋醫(yī)院公章，結(jié)算清單復(fù)印件必須加蓋公章。9.門診手術(shù)報銷需提交手術(shù)記錄單原件，其他選項均為輔助材料。10.門診急診費用報銷無需提交《醫(yī)療保險費用結(jié)算申請表》，其他選項均需提交。二、多選題答案1.A,B,C,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,E6.A,B,C,D,E7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E解析：1.住院費用報銷需提交醫(yī)療費用發(fā)票原件、病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)保結(jié)算清單原件、社保卡復(fù)印件。2.門診慢性病報銷范圍包括糖尿病、高血壓、腎病綜合征、帕金森病、癲癇等。3.異地就醫(yī)報銷需提交異地就醫(yī)備案函復(fù)印件、就醫(yī)地社保卡復(fù)印件、醫(yī)保費用分割協(xié)議原件、就醫(yī)地醫(yī)院診斷證明原件、異地就醫(yī)結(jié)算清單復(fù)印件。4.特殊門診申請表需提交醫(yī)生處方原件、診斷證明復(fù)印件、醫(yī)保特殊門診審批表、病歷記錄復(fù)印件、醫(yī)保慢性病手冊原件。5.醫(yī)?；鸩挥鑸箐N范圍包括醫(yī)保目錄外自費藥品、非法醫(yī)療費用、住院期間不必要的檢查、異地就醫(yī)未經(jīng)備案費用。6.門診手術(shù)報銷需提交手術(shù)同意書復(fù)印件、手術(shù)記錄單原件、醫(yī)保門診手術(shù)審批表、手術(shù)費用清單復(fù)印件、醫(yī)生診斷證明原件。7.住院費用報銷需提交醫(yī)療費用發(fā)票原件、病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)保結(jié)算清單原件、診斷證明復(fù)印件、社?？◤?fù)印件。8.門診大病報銷范圍包括腎臟移植、腦血管疾病、惡性腫瘤、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。9.異地就醫(yī)報銷需提交異地就醫(yī)備案函復(fù)印件、就醫(yī)地社保卡復(fù)印件、醫(yī)保費用分割協(xié)議原件、就醫(yī)地醫(yī)院診斷證明原件、異地就醫(yī)結(jié)算清單復(fù)印件。10.醫(yī)保報銷均需提交《醫(yī)療保險費用結(jié)算申請表》，包括住院費用、門診慢性病、異地就醫(yī)、門診急診、醫(yī)保特殊門診。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.×10.×解析：1.提交住院費用報銷需提交多份材料，僅發(fā)票原件不足。2.門診慢性病報銷需提交醫(yī)保慢性病手冊原件。3.使用醫(yī)保目錄外藥品需提交醫(yī)?；鹗褂脤徟怼?.異地就醫(yī)報銷需提交異地就醫(yī)備案函復(fù)印件。5.門診大病報銷需提交《醫(yī)療保險費用結(jié)算申請表》。6.門診手術(shù)報銷需提交手術(shù)記錄單原件。7.醫(yī)?；鸩挥鑸箐N非因公受傷的醫(yī)療費用。8.醫(yī)保報銷材料并非所有均需加蓋醫(yī)院公章，結(jié)算清單復(fù)印件無需蓋章。9.住院費用報銷需提交社保卡復(fù)印件、發(fā)票原件等。10.異地就醫(yī)報銷需提交醫(yī)保費用分割協(xié)議原件。四、簡答題答案1.住院費用報銷主要材料：-醫(yī)療費用發(fā)票原件-病歷首頁復(fù)印件-醫(yī)保結(jié)算清單原件-診斷證明復(fù)印件-社保卡復(fù)印件-《醫(yī)療保險費用結(jié)算申請表》2.門診慢性病報銷申請流程：-提交《特殊門診申請表》-附帶醫(yī)生處方、診斷證明、醫(yī)保慢性病手冊原件-經(jīng)醫(yī)院審核后提交社保所初審3.異地就醫(yī)報銷關(guān)鍵材料：-異地就醫(yī)備案函復(fù)印件-就醫(yī)地社?？◤?fù)印件-醫(yī)保費用分割協(xié)議原件-就醫(yī)地醫(yī)院診斷證明原件-異地就醫(yī)結(jié)算清單復(fù)印件4.醫(yī)?；鸩挥鑸箐N范圍：-醫(yī)保目錄外自費藥品-非法醫(yī)療費用-住院期間不必要的檢查-異地就醫(yī)未經(jīng)備案費用5.門診手術(shù)報銷主要材料：-手術(shù)同意書復(fù)印件-手術(shù)記錄單原件-醫(yī)保門診手術(shù)審批表-手術(shù)費用清單復(fù)印件-醫(yī)生診斷證明原件五、案例分析題答案1.張某報銷材料：-醫(yī)療費用發(fā)票原件-病歷首頁復(fù)印件-醫(yī)保結(jié)算清單原件-診斷證明復(fù)印件-社?？◤?fù)印件-《醫(yī)療保險費用結(jié)算申請表》2.李某報銷材料：-異地就醫(yī)備案函復(fù)印件-就醫(yī)地社保卡復(fù)印件-醫(yī)保費用分割協(xié)議原件-就醫(yī)地醫(yī)院診斷證明原件