2026年醫(yī)保基金面試高頻知識(shí)點(diǎn)強(qiáng)化練習(xí)題（附解析）一、單選題（共5題，每題2分）1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式？A.職工個(gè)人繳費(fèi)B.企業(yè)繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療保障基金支付診療費(fèi)用時(shí)，不得存在以下哪種行為？A.為參保人提供必需的醫(yī)療服務(wù)B.擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.按規(guī)定使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品D.為參保人提供符合規(guī)定的診療項(xiàng)目3.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為B.藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)C.參保人的就醫(yī)行為D.商業(yè)保險(xiǎn)的銷售4.我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特征是？A.以用人單位繳費(fèi)為主B.實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌C.政府財(cái)政補(bǔ)貼為主D.僅覆蓋城鎮(zhèn)職工5.醫(yī)保基金預(yù)算管理的核心原則是？A.收支平衡B.統(tǒng)籌調(diào)劑C.公平高效D.以上都是二、多選題（共5題，每題2分）1.以下哪些屬于醫(yī)?；鸬氖褂蔑L(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛開診療費(fèi)用B.參保人套取醫(yī)?；餋.醫(yī)保目錄外的過(guò)度治療D.商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)?；鸹煊?.我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管的主要方式包括？A.行政處罰B.司法追責(zé)C.社會(huì)監(jiān)督D.技術(shù)監(jiān)控3.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街饕?？A.門診統(tǒng)籌支付B.住院統(tǒng)籌支付C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付D.商業(yè)保險(xiǎn)支付4.醫(yī)?；痤A(yù)算編制的基本原則包括？A.穩(wěn)定增長(zhǎng)B.公平合理C.統(tǒng)籌調(diào)劑D.量入為出5.以下哪些屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)對(duì)象？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.藥品生產(chǎn)企業(yè)C.參保人D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三、判斷題（共5題，每題2分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)基金可以自由調(diào)劑。（×）2.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管主要由醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)。（√）3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行完全不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)。（√）4.醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，不得擅自調(diào)整預(yù)算。（×）5.醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶鷥H限于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資原則。2.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的主要措施。3.簡(jiǎn)述城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的區(qū)別。五、論述題（共1題，10分）論述如何加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式主要包括職工個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼，商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充不屬于其籌資范疇。2.B-解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、虛記費(fèi)用等行為，A、C、D均屬于合規(guī)行為。3.D-解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為、藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)、參保人的就醫(yī)行為，商業(yè)保險(xiǎn)的銷售不屬于監(jiān)管范圍。4.C-解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以政府財(cái)政補(bǔ)貼為主，籌資結(jié)構(gòu)不同于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。5.D-解析：醫(yī)?；痤A(yù)算管理需遵循收支平衡、統(tǒng)籌調(diào)劑、公平高效等原則，以上均為核心原則。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛開費(fèi)用、參保人套取基金、過(guò)度治療等，商業(yè)保險(xiǎn)混用不屬于直接風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。2.A、C、D-解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式包括行政處罰、社會(huì)監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)控，司法追責(zé)通常涉及嚴(yán)重違法行為。3.A、B-解析：醫(yī)保基金支付方式主要包括門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)不屬于其支付范疇。4.A、B、C、D-解析：醫(yī)保基金預(yù)算編制需遵循穩(wěn)定增長(zhǎng)、公平合理、統(tǒng)籌調(diào)劑、量入為出等原則。5.A、C、D-解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點(diǎn)對(duì)象包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，藥品生產(chǎn)企業(yè)不屬于直接監(jiān)管對(duì)象。三、判斷題答案與解析1.×-解析：我國(guó)醫(yī)?；饘?shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，部分統(tǒng)籌地區(qū)可擴(kuò)大至市級(jí)，但基金調(diào)劑需遵循省級(jí)規(guī)定。2.√-解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管主要由醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)，其他部門協(xié)同配合。3.√-解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)低于職工醫(yī)保，且籌資主體不同。4.×-解析：醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，確需調(diào)整的需按程序報(bào)批。5.×-解析：部分符合規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目也可按規(guī)定支付。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資原則-公平性原則：籌資標(biāo)準(zhǔn)與收入水平掛鉤，確保公平。-可持續(xù)性原則：基金收支平衡，避免長(zhǎng)期赤字。-效率性原則：合理分配資源，提高基金使用效率。-統(tǒng)籌性原則：跨統(tǒng)籌地區(qū)基金調(diào)劑，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。2.醫(yī)保基金使用監(jiān)管的主要措施-制度建設(shè)：完善醫(yī)?；鹗褂霉芾磙k法。-技術(shù)監(jiān)控：利用大數(shù)據(jù)分析異常行為。-行政處罰：對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行罰款、吊銷執(zhí)照等。-社會(huì)監(jiān)督：公開舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)群眾監(jiān)督。3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的區(qū)別-籌資來(lái)源：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以政府補(bǔ)貼為主，職工醫(yī)保以個(gè)人和企業(yè)繳費(fèi)為主。-保障水平：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例較低，職工醫(yī)保較高。-統(tǒng)籌層次：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低，職工醫(yī)保逐步提高。五、論述題答案與解析如何加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，防范基金風(fēng)險(xiǎn)？加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管需從以下方面入手：1.完善制度建設(shè)-健全醫(yī)保基金使用管理辦法，明確監(jiān)管職責(zé)，細(xì)化違規(guī)行為處罰標(biāo)準(zhǔn)。-完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化藥品和診療項(xiàng)目準(zhǔn)入。2.強(qiáng)化技術(shù)監(jiān)控-利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)異常就醫(yī)行為，如頻繁更換醫(yī)院、過(guò)度開藥等。-建立全國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和協(xié)同監(jiān)管。3.加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督-設(shè)立醫(yī)?；鸨O(jiān)管舉報(bào)熱線和網(wǎng)站，鼓勵(lì)群眾參與監(jiān)督。-定期公開醫(yī)?；鹗褂们闆r，提高透明度，接受社會(huì)監(jiān)督。4.嚴(yán)格行政處罰-對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛開費(fèi)用、參保人套取基金等行為，依法從重處罰。-建立黑名單制度，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)者限制參與醫(yī)保服務(wù)。5.優(yōu)化支付方式-推廣按病種付費(fèi)（DRG）