家庭醫(yī)生簽約服務(wù)年度工作總結(jié)本年度，我單位以“做居民健康守門人”為核心定位，緊扣“提質(zhì)擴面、精準服務(wù)”目標，系統(tǒng)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。通過優(yōu)化團隊建設(shè)、拓展服務(wù)場景、深化健康管理，在慢性病防控、重點人群健康保障、分級診療銜接等方面取得階段性成效?，F(xiàn)將年度工作情況總結(jié)如下：一、工作推進概況（一）團隊建設(shè)與覆蓋組建X支家庭醫(yī)生服務(wù)團隊（含全科醫(yī)師、護士、公衛(wèi)人員、中醫(yī)師），覆蓋轄區(qū)所有社區(qū)/行政村。全年開展團隊業(yè)務(wù)培訓(xùn)X場，內(nèi)容涵蓋慢性病精細化管理、醫(yī)患溝通技巧、中醫(yī)藥適宜技術(shù)等，累計培訓(xùn)X人次，團隊服務(wù)能力顯著提升。（二）簽約規(guī)模與結(jié)構(gòu)全年累計簽約居民X戶X人，其中重點人群（老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童等）簽約率達92%。針對高血壓、糖尿病等慢性病患者，個性化簽約服務(wù)包覆蓋率超85%，實現(xiàn)“一人一策”健康管理。二、主要工作舉措與成效（一）精準簽約：分層分類破解“簽約難”重點人群靶向簽約：針對老年人開展“免費體檢+簽約”聯(lián)動服務(wù)，為X名65歲以上老人完成健康體檢并簽約；為孕產(chǎn)婦提供“孕期隨訪+產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)”簽約服務(wù)，覆蓋X名孕產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁篩查率達100%。社區(qū)場景化簽約：結(jié)合“健康夜市”“社區(qū)義診”等活動，在居民家門口開展簽約服務(wù)，同步講解服務(wù)內(nèi)容（如門診優(yōu)先就診、慢性病長處方等），全年現(xiàn)場簽約X人，居民簽約知曉率提升至88%。（二）服務(wù)深耕：從“簽而有約”到“服務(wù)有感”1.慢性病管理提質(zhì)為X名高血壓、糖尿病患者建立“檔案-隨訪-干預(yù)”閉環(huán)管理：季度隨訪率達95%，血糖、血壓控制達標率較去年提升12%；聯(lián)合上級醫(yī)院開展“糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查”“高血壓并發(fā)癥評估”等專項行動，惠及X名患者，早期干預(yù)率提升18%。2.重點人群全周期服務(wù)兒童健康：為X名0-6歲兒童開展預(yù)防接種、生長發(fā)育監(jiān)測，貧血、營養(yǎng)不良等問題早篩早治率達90%；老年人健康：為X名老人提供中醫(yī)體質(zhì)辨識、秋冬養(yǎng)生指導(dǎo)，結(jié)合家庭病床服務(wù)，為X名失能老人開展上門康復(fù)、換藥服務(wù)，患者家屬滿意度達96%。3.診療服務(wù)延伸開通“家庭醫(yī)生夜間門診”“周末義診”，全年提供延伸診療服務(wù)X次；建立“家庭醫(yī)生-上級醫(yī)院”轉(zhuǎn)診綠色通道，成功轉(zhuǎn)診X名疑難患者，雙向轉(zhuǎn)診效率提升40%。（三）能力升級：從“單兵作戰(zhàn)”到“團隊協(xié)同”人才賦能：邀請三甲醫(yī)院專家開展“帶教門診”X次，家庭醫(yī)生實操能力（如心電圖解讀、慢性病用藥調(diào)整）顯著提升；機制優(yōu)化：推行“1+1+N”服務(wù)模式（1名全科醫(yī)生+1名護士+N名公衛(wèi)/中醫(yī)人員），明確分工（醫(yī)生管診療、護士管隨訪、公衛(wèi)管檔案），服務(wù)效率提升30%。（四）數(shù)字賦能：從“線下奔波”到“線上響應(yīng)”上線“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺”，實現(xiàn)簽約、隨訪、健康檔案“一鍵查詢”，全年線上隨訪X人次，減少紙質(zhì)記錄誤差率60%；開通“線上咨詢”通道，居民可通過微信小程序咨詢健康問題，家庭醫(yī)生24小時內(nèi)響應(yīng)率達100%，累計解決用藥疑問、就醫(yī)建議等需求X條。三、問題與不足1.服務(wù)質(zhì)量不均：部分團隊存在“重簽約、輕服務(wù)”現(xiàn)象，隨訪流于形式（如電話隨訪代替入戶），慢性病管理深度不足（如飲食運動指導(dǎo)缺乏個性化）。2.居民認知偏差：仍有15%的居民認為“簽約限制自由就醫(yī)”“簽約=開藥”，對上門服務(wù)、中醫(yī)調(diào)理等特色內(nèi)容知曉率低。3.資源配置承壓：家庭醫(yī)生團隊人均服務(wù)X人，超負荷運轉(zhuǎn)導(dǎo)致服務(wù)精細度下降；基層藥品配備不足（如部分慢性病新藥未納入目錄），影響診療連續(xù)性。四、下一步工作計劃（一）提質(zhì)增效：從“量”到“質(zhì)”的跨越建立“隨訪質(zhì)量抽查機制”，每月抽查20%簽約居民的服務(wù)記錄，針對“走過場”團隊約談?wù)模灰搿爸悄鼙O(jiān)測設(shè)備”（如血壓/血糖遠程監(jiān)測儀），為X名高危患者提供動態(tài)健康管理，提升干預(yù)精準度。（二）多維宣傳：從“知曉”到“信任”的轉(zhuǎn)變制作“家庭醫(yī)生服務(wù)紀實”短視頻，展示上門康復(fù)、急診處置等真實案例，在社區(qū)大屏、短視頻平臺投放；開展“簽約服務(wù)開放日”，邀請居民走進家庭醫(yī)生工作室，體驗中醫(yī)理療、慢性病監(jiān)測等服務(wù)，消除認知誤區(qū)。（三）資源整合：從“短缺”到“適配”的突破爭取政策支持，年內(nèi)招聘X名全科醫(yī)生、X名?？谱o士，充實團隊力量；優(yōu)化藥品目錄，將X種慢性病新藥、X種中醫(yī)藥制劑納入基層配備，保障用藥需求。（四）機制優(yōu)化：從“被動服務(wù)”到“主動作為”的升級調(diào)整績效考核方案，將“居民滿意度”“慢性病控制率”權(quán)重提升至40%，減少“簽約數(shù)量”考核占比；開展“金牌家庭醫(yī)生團隊”評選，樹立服務(wù)標桿，激發(fā)團隊創(chuàng)新活力（如探索“家庭醫(yī)生+社工”心理服務(wù)模式）。結(jié)語：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是基層健康治理的“毛細血管”，未來我