醫(yī)院護(hù)理人員操作規(guī)范手冊(cè)一、前言本手冊(cè)旨在規(guī)范護(hù)理操作行為，保障患者安全與護(hù)理質(zhì)量，提升職業(yè)防護(hù)水平。適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員（含實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員），涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、?？撇僮鳌?yīng)急處置、文書書寫及職業(yè)安全等核心領(lǐng)域。二、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范（一）生命體征監(jiān)測(cè)1.腋溫測(cè)量準(zhǔn)備：檢查體溫計(jì)完好，水銀柱≤35℃；患者休息30分鐘（避免進(jìn)食、沐浴、劇烈活動(dòng)后測(cè)量）。操作：擦干腋下汗液，體溫計(jì)水銀端置腋窩深處，屈臂夾緊，10分鐘后取出，讀數(shù)后用75%乙醇消毒備用。注意：嬰幼兒、躁動(dòng)者需專人守護(hù)；腋下有創(chuàng)傷、炎癥時(shí)，更換測(cè)量部位（如口腔、直腸，需評(píng)估適用性）。2.脈搏與呼吸測(cè)量脈搏：示指、中指、無(wú)名指觸診橈動(dòng)脈，計(jì)數(shù)30秒（異常脈搏計(jì)數(shù)1分鐘），同步觀察節(jié)律、強(qiáng)弱；危重患者聽心率（心尖部1分鐘）。呼吸：勿告知患者，觀察胸腹起伏，計(jì)數(shù)30秒（異常呼吸計(jì)數(shù)1分鐘），評(píng)估節(jié)律、深度（如潮式呼吸、點(diǎn)頭呼吸）。（二）靜脈輸液操作1.操作前評(píng)估評(píng)估病情、血管條件（彈性、充盈度）、過敏史；向患者解釋操作目的，取得配合。2.用物準(zhǔn)備治療盤（碘伏、棉簽、止血帶、膠布、輸液貼、彎盤）、輸液器、藥液（雙人核對(duì)名稱、濃度、有效期）、無(wú)菌手套（必要時(shí)）、銳器盒。3.操作流程1.核對(duì)排氣：雙人核對(duì)醫(yī)囑、藥液，啟封輸液器，插入藥液瓶，排盡空氣（茂菲滴管液面1/3-1/2，輸液管末端無(wú)氣泡）。2.穿刺準(zhǔn)備：患者取舒適體位，選靜脈，扎止血帶（距穿刺點(diǎn)6-8cm），碘伏消毒皮膚（直徑≥5cm，待干）；戴手套（或消毒雙手），再次排氣，囑患者握拳。3.穿刺固定：針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°進(jìn)針，見回血后平行進(jìn)針少許；松止血帶、調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，觀察滴速；輸液貼固定針頭，調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，特殊藥物遵醫(yī)囑）。4.觀察記錄：定時(shí)巡視（首次30分鐘內(nèi)加強(qiáng)觀察），查看滴速、局部紅腫、患者不適；輸液畢，輕揭輸液貼，快速拔針，按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（出血傾向者延長(zhǎng)）。4.注意事項(xiàng)嚴(yán)格“三查七對(duì)”；藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，注意配伍禁忌（如頭孢類與鈣劑、中藥注射劑單獨(dú)輸注）。避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕處穿刺；連續(xù)輸液超24小時(shí)或刺激性藥物，建議用留置針/中心靜脈導(dǎo)管。出現(xiàn)輸液反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹），立即停藥、更換輸液器，保留藥液送檢，遵醫(yī)囑處理并記錄。三、?？谱o(hù)理操作規(guī)范（一）手術(shù)室護(hù)理操作1.無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌包打開后有效期4小時(shí)，鋪好的無(wú)菌臺(tái)有效期4小時(shí)；器械護(hù)士雙手保持胸前，不可跨越無(wú)菌區(qū)；傳遞銳器時(shí)尖端朝向自己，避免誤傷。手術(shù)人員背對(duì)背移動(dòng)；切口周圍用無(wú)菌巾覆蓋，污染器械（接觸胃腸道、感染組織）單獨(dú)放置。2.器械清洗滅菌術(shù)后器械立即流動(dòng)水沖血漬，酶洗（30-40℃，5-10分鐘），超聲清洗（必要時(shí)）；干燥后檢查完整性，包裝滅菌（壓力蒸汽滅菌：134℃/3.5分鐘或121℃/20分鐘，依器械類型選擇）。（二）重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理操作1.呼吸機(jī)管路護(hù)理每周更換管路（污染/分泌物堵塞時(shí)立即更換）；冷凝水收集瓶低于管路，防止倒流；每日口腔護(hù)理（氣囊上分泌物吸引），預(yù)防VAP。根據(jù)病情調(diào)節(jié)參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、PEEP），每班記錄呼吸波形、血?dú)饨Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整。2.CRRT護(hù)理預(yù)沖管路無(wú)氣泡，血流量100-200ml/min（依體重調(diào)整）；觀察濾器凝血（靜脈壓、跨膜壓升高提示凝血），及時(shí)生理鹽水沖洗或更換濾器。監(jiān)測(cè)生命體征、電解質(zhì)、出入量，每小時(shí)記錄超濾量，保證液體平衡。四、應(yīng)急護(hù)理操作規(guī)范（一）心肺復(fù)蘇（CPR）1.評(píng)估環(huán)境與患者確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全，輕拍呼喊患者，觸摸頸動(dòng)脈（成人/兒童）或股動(dòng)脈（嬰兒），10秒內(nèi)判斷意識(shí)、呼吸、循環(huán)。2.操作流程1.胸外按壓：患者仰臥硬板，按壓部位兩乳頭連線中點(diǎn)（成人）、胸骨下1/3（兒童）、兩乳頭連線中點(diǎn)下方（嬰兒）；深度成人5-6cm，兒童約5cm，嬰兒約4cm；頻率100-120次/分，按壓與呼吸比30:2。2.開放氣道：清除口腔異物，仰頭抬頦（懷疑頸椎損傷用托頜法），保持氣道通暢。3.人工呼吸：捏住鼻孔，口對(duì)口（或簡(jiǎn)易呼吸器）緩慢吹氣（持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏）；每按壓30次，吹氣2次，循環(huán)進(jìn)行。4.AED使用：取AED，開機(jī)后按語(yǔ)音提示操作（粘貼電極片，分析心律，必要時(shí)電擊除顫，后繼續(xù)CPR）。3.注意事項(xiàng)按壓時(shí)手臂伸直，垂直用力，避免肋骨骨折；兒童、嬰兒可單手/雙手環(huán)抱按壓，避免過度用力。患者恢復(fù)自主呼吸、心跳或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)，停止CPR，繼續(xù)監(jiān)護(hù)。（二）過敏性休克搶救1.緊急處置立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路；平臥，頭偏向一側(cè)（防嘔吐窒息），吸氧（4-6L/min），必要時(shí)面罩給氧/氣管插管。2.藥物應(yīng)用腎上腺素：成人0.5-1mg（兒童0.01-0.03mg/kg）肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)），必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)；血壓不升時(shí)靜脈注射（稀釋后緩慢推注）。糖皮質(zhì)激素：地塞米松5-10mg或甲潑尼龍40-80mg靜脈注射；抗組胺藥：苯海拉明20-40mg肌內(nèi)注射。3.監(jiān)測(cè)記錄持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，建立特護(hù)記錄，記錄搶救措施、患者反應(yīng)；心臟驟停時(shí)立即行CPR。五、護(hù)理文書書寫規(guī)范（一）體溫單體溫（藍(lán)筆）、脈搏（紅筆）、呼吸（黑筆）曲線繪制；高熱患者降溫后30分鐘復(fù)測(cè)，紅圈標(biāo)注“降溫后”。24小時(shí)總出入量總結(jié)于底部，藍(lán)筆書寫；大、小便異常注明次數(shù)/量。（二）護(hù)理記錄單客觀真實(shí)：記錄病情變化、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)（如“患者訴疼痛”而非“患者可能疼痛”）。時(shí)間簽名：操作時(shí)間精確到分鐘，簽名清晰；實(shí)習(xí)護(hù)士需帶教老師簽名確認(rèn)。修正要求：錯(cuò)誤內(nèi)容雙橫線劃去（保留可辨），上方書寫正確內(nèi)容，簽名并注明時(shí)間，禁止涂改、刮擦。六、職業(yè)防護(hù)與安全管理（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生：接觸患者/操作前后、接觸體液后、脫手套后，立即洗手/用速干手消毒劑（七步洗手法，揉搓≥15秒）。防護(hù)用品：接觸血液、體液戴手套；呼吸道傳染病患者（結(jié)核、新冠）戴N95口罩，氣溶膠操作（吸痰、氣管插管）戴護(hù)目鏡/面屏。（二）銳器傷防護(hù)與處理操作時(shí)避免徒手傳遞銳器，使用后立即入銳器盒（禁止彎曲、回套針帽）；銳器傷后，近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，流動(dòng)水沖洗，碘伏消毒，報(bào)告科室及感控科。職業(yè)暴露后：依暴露源（HBV、HCV、HIV等）遵醫(yī)囑用藥（如乙肝暴露未接種者，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白+疫苗），定期復(fù)查。（三）自身安全搬運(yùn)患者用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（平車、移位機(jī)），避免腰部扭傷；重癥患者翻身至少2人配合，遵循力學(xué)原理（擴(kuò)大支撐面、降低重心）。夜班/單獨(dú)值班保持通訊暢通，遇突發(fā)情況及時(shí)呼叫支援，避免單獨(dú)進(jìn)入偏僻區(qū)域。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）操作考核與培訓(xùn)新護(hù)士崗前培訓(xùn)3-6個(gè)月，考核基礎(chǔ)操作（靜脈輸液、導(dǎo)尿）；在職護(hù)士每年復(fù)訓(xùn)，重點(diǎn)考核專科操作、應(yīng)急處置。采用情景模擬、案例分析提升實(shí)操與應(yīng)變能力。（二）不良事件上報(bào)與分析發(fā)生不良事件（跌倒、用藥錯(cuò)誤、導(dǎo)管滑脫），立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)填報(bào)告表，科室討論分析原因（人、機(jī)、料、法、環(huán)），制定改進(jìn)措施。建立非懲罰性上報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，優(yōu)化流程。（三）流程優(yōu)化與更新每半年回顧規(guī)范，結(jié)合最新指南（如INS、WS）、臨床反饋修訂流程；如靜脈輸液敷料更換周期（透明敷料