手術(shù)室護(hù)士崗位操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范手術(shù)室護(hù)士作為手術(shù)團(tuán)隊(duì)的核心協(xié)作力量，其操作規(guī)范性直接影響手術(shù)安全、患者預(yù)后及醫(yī)療質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理、應(yīng)急處置、職業(yè)素養(yǎng)五個(gè)維度，梳理手術(shù)室護(hù)士崗位的核心操作規(guī)范，為臨床實(shí)踐提供可落地的操作指引。一、術(shù)前準(zhǔn)備階段：精準(zhǔn)籌備，筑牢安全基礎(chǔ)（一）患者交接與狀態(tài)評(píng)估1.多維度交接：與病房護(hù)士/急診人員交接時(shí)，通過“腕帶掃描+病歷核對(duì)+口頭確認(rèn)”三重驗(yàn)證患者身份，重點(diǎn)核查手術(shù)知情同意書、檢驗(yàn)報(bào)告（如凝血功能、感染指標(biāo)）、過敏史等核心資料。同步評(píng)估患者皮膚完整性（手術(shù)區(qū)域有無破損/感染）、留置管路（尿管/胃管通暢度），結(jié)合術(shù)前訪視記錄判斷心理狀態(tài)，以簡(jiǎn)短安撫（如“我們會(huì)全程關(guān)注您的安全”）緩解緊張情緒。2.術(shù)前狀態(tài)確認(rèn)：核對(duì)禁食禁水時(shí)長(zhǎng)（成人擇期手術(shù)需禁食8-12小時(shí)、禁水4小時(shí)），確認(rèn)術(shù)前用藥（如抗生素、鎮(zhèn)靜劑）執(zhí)行情況。協(xié)助患者更換無菌手術(shù)衣，去除首飾、義齒等易脫落物品；平車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持頭部朝上、制動(dòng)，避免顛簸導(dǎo)致墜床或管路移位。（二）手術(shù)間與器械籌備1.環(huán)境預(yù)調(diào)：提前30分鐘開啟層流系統(tǒng)，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度（溫度22-25℃、濕度50%-60%），檢查手術(shù)臺(tái)、無影燈、電刀等設(shè)備性能（如電刀負(fù)極板粘貼是否牢固、無影燈聚焦是否清晰）。劃分無菌區(qū)與污染區(qū)，確保地面、臺(tái)面無雜物，備用物品（如吸引器、搶救車）定位放置。2.器械與耗材管理：無菌器械包：根據(jù)手術(shù)類型備包，檢查包外化學(xué)指示卡（滅菌日期、失效期、包布完整性），以“雙手托持包布四角”的規(guī)范手法開包，將器械放置于無菌臺(tái)后，逐一檢查完整性（如持針器咬合度、剪刀鋒利度）與功能（如腔鏡器械鏡頭清晰度）。一次性耗材：核對(duì)型號(hào)、有效期、包裝完整性，按需擺放于無菌區(qū)域（如縫線、止血材料分區(qū)放置，標(biāo)注“左物右碼”），特殊耗材（如生物夾、吻合器）需雙人核對(duì)后開封。特殊器械：腔鏡器械、動(dòng)力系統(tǒng)需提前調(diào)試（如光源亮度、動(dòng)力手柄轉(zhuǎn)速），確認(rèn)滅菌方式適配（如低溫等離子滅菌器械禁高溫滅菌）。（三）自身準(zhǔn)備與無菌技術(shù)1.著裝規(guī)范：更換刷手衣、口罩（完全覆蓋口鼻，無露孔）、帽子（遮蓋頭發(fā)及耳朵），修剪指甲、去除手部飾品，檢查手部皮膚無破損。2.外科刷手：以“七步洗手法”為基礎(chǔ)，采用肥皂水/洗手液刷手3分鐘（重點(diǎn)清潔指尖、指縫、腕部），清水沖洗后用無菌巾擦干，再以手消毒劑涂抹至干。刷手后手臂保持“胸前拱手位”，避免觸碰非無菌區(qū)域。二、術(shù)中配合階段：全程護(hù)航，保障手術(shù)高效安全（一）巡回護(hù)士：全局把控，守護(hù)患者安全1.體位與生命體征管理：體位擺放：依據(jù)術(shù)式精準(zhǔn)擺位（如腹腔鏡手術(shù)取頭低足高仰臥位，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)取側(cè)臥位），用高密度海綿墊襯墊骨隆突處（骶尾部、肘部等），約束帶松緊以“能插入一指且不滑動(dòng)”為度，同步檢查肢體關(guān)節(jié)處于功能位（上肢外展≤90°，避免臂叢神經(jīng)損傷）。生命體征監(jiān)測(cè)：協(xié)助麻醉醫(yī)生連接監(jiān)護(hù)儀，選擇粗直血管建立靜脈通路（預(yù)計(jì)手術(shù)＞3小時(shí)者優(yōu)先選20G以上留置針），根據(jù)失血量、血壓波動(dòng)調(diào)節(jié)輸液速度。術(shù)中每15分鐘觀察心率、血壓、血氧等指標(biāo)，若血壓較基礎(chǔ)值下降＞30%、心率＞120次/分或血氧＜90%，立即報(bào)告并準(zhǔn)備急救物品。2.物品供應(yīng)與記錄：無菌物品傳遞：按需傳遞器械、縫線等，與器械護(hù)士“手接手”交接，避免跨越無菌臺(tái)；添加一次性耗材時(shí)，雙人核對(duì)名稱、型號(hào)后無菌傳遞。標(biāo)本管理：協(xié)助核對(duì)手術(shù)標(biāo)本（名稱、部位、數(shù)量），用標(biāo)本袋妥善保存并標(biāo)注患者信息，及時(shí)送檢并記錄時(shí)間。文書記錄：填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，記錄輸液量、出血量、尿量及特殊用藥（如抗生素、止血藥）使用時(shí)間/劑量，確保與麻醉、手術(shù)記錄數(shù)據(jù)一致。（二）器械護(hù)士：精準(zhǔn)配合，保障手術(shù)效率1.無菌臺(tái)與器械管理：臺(tái)面包扎：無菌臺(tái)鋪設(shè)雙層無菌單（上層覆蓋臺(tái)緣≥30cm），保持臺(tái)面干燥整潔，器械按“切割類、夾持類、縫針類”分區(qū)擺放，便于快速取用。器械清點(diǎn)：術(shù)前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、縫針、紗布數(shù)量（雙人核對(duì)并記錄）；術(shù)中若有器械增減（如添加止血材料、取出折斷縫針），即時(shí)記錄；關(guān)閉體腔前、后再次清點(diǎn)，確保數(shù)目相符。2.器械傳遞與維護(hù)：傳遞技巧：持針器傳遞時(shí)針尾朝向術(shù)者，剪刀傳遞時(shí)閉合尖端，血管鉗傳遞時(shí)鉗柄朝向術(shù)者，確保傳遞準(zhǔn)確穩(wěn)定，避免術(shù)者調(diào)整器械。器械維護(hù)：術(shù)中及時(shí)用無菌水沖洗器械血跡（避免干固后難以清潔），鋒利器械（如刀片）使用后立即收回；腔鏡器械使用后擦拭鏡頭，動(dòng)力器械注意線纜整理，避免纏繞。無瘤技術(shù)配合：惡性腫瘤手術(shù)中，污染器械（接觸瘤體）單獨(dú)放置、無菌巾隔離，更換器械時(shí)提醒術(shù)者，避免腫瘤細(xì)胞種植。（三）術(shù)中感染控制無菌區(qū)域維護(hù)：手術(shù)單浸濕/污染時(shí)立即更換，監(jiān)督術(shù)者手臂不垂腰、不跨臺(tái)，參觀人員距手術(shù)臺(tái)≥30cm，禁止在無菌區(qū)談笑。廢棄物管理：污染紗布、手套放入黃色醫(yī)療廢物袋，銳器（刀片、針頭等）放入銳器盒，分類處置，避免職業(yè)暴露。三、術(shù)后處理階段：細(xì)致收尾，銜接康復(fù)流程（一）患者交接與復(fù)蘇護(hù)理術(shù)后交接：與麻醉醫(yī)生、術(shù)者共同護(hù)送患者至復(fù)蘇室（PACU），交接生命體征、術(shù)中特殊情況（如出血、用藥）、引流管數(shù)量/性狀，填寫交接記錄單并雙方簽字。復(fù)蘇觀察：協(xié)助監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)功能，待清醒、生命體征平穩(wěn)后，與病房護(hù)士交接，告知術(shù)后注意事項(xiàng)（如體位、引流管護(hù)理、飲食指導(dǎo)）。（二）器械與環(huán)境處理1.污染器械處置：分類放置污染器械（普通器械、腔鏡器械、動(dòng)力器械），用多酶洗液浸泡≥5分鐘后送消毒供應(yīng)中心；特殊感染器械（如結(jié)核、朊病毒感染）單獨(dú)標(biāo)識(shí)，按特殊流程消毒滅菌。2.手術(shù)間終末處理：移除醫(yī)療廢物，分類處置；用含氯消毒劑擦拭手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、地面（普通污染用500mg/L，特殊感染用2000mg/L）。關(guān)閉設(shè)備電源，清潔儀器表面（如電刀、無影燈），腔鏡設(shè)備拆卸鏡頭/管路送修；層流系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行30分鐘后關(guān)閉，記錄設(shè)備狀態(tài)。（三）文書與資料整理完善手術(shù)護(hù)理記錄，補(bǔ)充術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、復(fù)蘇情況，確保記錄真實(shí)完整，與病歷歸檔。整理器械清點(diǎn)記錄，與手術(shù)記錄單核對(duì)，作為質(zhì)量追溯依據(jù)存檔。四、應(yīng)急處置：快速響應(yīng)，化解術(shù)中危機(jī)（一）術(shù)中突發(fā)情況應(yīng)對(duì)大出血：立即開放多條靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生補(bǔ)液/輸血，傳遞止血器械（血管鉗、止血紗布），記錄出血量/輸液量，配合術(shù)者止血。設(shè)備故障：電刀故障時(shí)更換備用設(shè)備，檢查負(fù)極板連接；腔鏡視野模糊時(shí)，傳遞無菌鏡頭紙擦拭或更換備用鏡頭，同步通知設(shè)備科維修?；颊哌^敏：停止可疑用藥，更換輸液器，遵醫(yī)囑給予腎上腺素、地塞米松等，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄搶救過程。（二）職業(yè)暴露應(yīng)急處理銳器傷：立即擠出傷口血液，肥皂水沖洗后碘伏消毒，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填寫職業(yè)暴露登記表，根據(jù)暴露源（如乙肝、HIV陽性）遵醫(yī)囑預(yù)防用藥或跟蹤檢測(cè)?；瘜W(xué)污染：皮膚被甲醛/戊二醛污染時(shí)，大量清水沖洗后更換衣物；吸入有毒氣體時(shí)，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處吸氧，報(bào)告醫(yī)生。五、職業(yè)素養(yǎng)與持續(xù)改進(jìn)：精進(jìn)能力，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量（一）專業(yè)能力提升定期培訓(xùn)：參與腔鏡手術(shù)配合、新器械使用等?？婆嘤?xùn)，每季度考核外科刷手、器械傳遞、體位擺放等操作，確保規(guī)范熟練。案例復(fù)盤：針對(duì)術(shù)中不良事件（如器械清點(diǎn)不符、患者壓瘡），參與科室案例分析會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)（如改進(jìn)器械清點(diǎn)方式、優(yōu)化體位墊使用）。（二）質(zhì)量控制與安全管理自查與互查：每日術(shù)前檢查設(shè)備/器械，術(shù)中監(jiān)督無菌操作，術(shù)后檢查終末處理質(zhì)量；每月參與科室質(zhì)量檢查，重點(diǎn)督查護(hù)理記錄、器械滅菌合格率。流程優(yōu)化：結(jié)合新技術(shù)（如機(jī)器人手術(shù)）修