急診科護理流程規(guī)范與操作指南急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，護理工作的規(guī)范性、高效性直接關(guān)系到患者的預(yù)后與生命質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理急診科護理全流程的核心要點與操作規(guī)范，為急診護理人員提供兼具理論支撐與實踐指導(dǎo)的工作指引。一、預(yù)檢分診：快速識別與分級處置預(yù)檢分診是急診護理的首道關(guān)卡，需在2-5分鐘內(nèi)完成患者病情評估與分級，確保資源精準(zhǔn)分配。（一）分級評估標(biāo)準(zhǔn)（以《急診患者病情分級指導(dǎo)原則》為依據(jù)）Ⅰ級（瀕危）：心跳呼吸驟停、重度休克、急性大出血伴意識障礙等，需立即啟動搶救（≤10分鐘內(nèi)獲得救治）。Ⅱ級（危重）：急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如開放性骨折伴大量出血）等，需在10-30分鐘內(nèi)進入搶救室。Ⅲ級（急癥）：急性腹痛、高熱驚厥、輕度創(chuàng)傷等，等待時間≤60分鐘。Ⅳ級（非急癥）：慢性疾病復(fù)診、輕微擦傷等，可按序等候（≤120分鐘）。（二）操作流程與技巧1.信息采集：快速詢問“主訴、現(xiàn)病史、過敏史、既往史”（簡稱“4史”），結(jié)合生命體征（心率、血壓、血氧、體溫）初步判斷風(fēng)險。2.工具輔助：使用“急診預(yù)檢評分表”（如CRAMS評分、RTS評分）量化病情，避免主觀偏差。3.溝通策略：對焦慮家屬采用“三步安撫法”——先說明“我們已啟動最快評估”，再告知“當(dāng)前病情分級及對應(yīng)處置”，最后給出“大致等候/處置時間”，緩解情緒同時確保信息傳遞準(zhǔn)確。二、急救護理核心操作規(guī)范急診搶救需遵循“先救命、后治傷”原則，核心操作需嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程。（一）心肺復(fù)蘇（CPR）與電除顫1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程：評估環(huán)境安全后，判斷患者意識（輕拍雙肩+呼喊）、呼吸（觀察胸廓起伏）、循環(huán)（觸摸頸動脈搏動），10秒內(nèi)完成。若心跳呼吸停止，立即呼救（啟動急救系統(tǒng)/呼叫院內(nèi)支援），擺放仰臥位（去枕、背墊硬板），實施胸外按壓（部位：兩乳頭連線中點；深度：5-6cm；頻率：____次/分）。每30次按壓后給予2次人工呼吸（潮氣量____ml，可見胸廓起伏），循環(huán)進行5個周期（約2分鐘）后再次評估。2.電除顫時機：若心電監(jiān)護提示室顫/無脈性室速，不超過3分鐘實施首次除顫（能量：雙相波____J，單相波360J），除顫后立即恢復(fù)CPR循環(huán)。（二）靜脈通路建立與用藥管理1.穿刺優(yōu)先原則：休克/心跳驟?；颊呤走x肘前大靜脈（粗直、流速快），兒童/肥胖患者可考慮骨穿（脛骨前/髂前上棘）。2.用藥“三查七對”強化：急診用藥多為“時間依賴性”（如溶栓藥、升壓藥），需雙人核對藥品名稱、劑量、濃度、用法，標(biāo)注給藥時間與速度（如“多巴胺5μg/kg·min持續(xù)泵入，14:30開始”）。3.特殊藥物管理：硝普鈉需避光、現(xiàn)配現(xiàn)用；甘露醇需快速靜滴（15-30分鐘內(nèi)輸完），輸注后觀察尿量及電解質(zhì)變化。（三）創(chuàng)傷急救：止血、包扎、固定1.止血：動脈出血采用“指壓+加壓包扎”（如肱動脈壓迫點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝），若無效則使用止血帶（注明時間，每60分鐘放松1-2分鐘，避免神經(jīng)損傷）。2.包扎：開放性傷口用無菌紗布覆蓋，繃帶“螺旋式包扎”（從遠(yuǎn)心端向近心端，松緊以能插入一指為宜），避免過緊影響血運。3.固定：骨折患者先“制動”（如木板/支具固定關(guān)節(jié)上下端），再搬運，頸椎損傷需專人固定頭部，保持脊柱軸線位。三、急診留觀與轉(zhuǎn)運護理留觀患者病情仍具波動性，轉(zhuǎn)運需兼顧安全與效率。（一）留觀護理要點2.管道管理：胃管、尿管、深靜脈導(dǎo)管需“雙固定”（膠布+彈力貼），標(biāo)注置入深度與時間，每班交接通暢度與敷料情況。（二）轉(zhuǎn)運前評估與準(zhǔn)備1.風(fēng)險評估：使用“轉(zhuǎn)運風(fēng)險評分表”評估呼吸、循環(huán)、意識狀態(tài)，高風(fēng)險患者（如氣管插管、升壓藥維持）需提前聯(lián)系接收科室（ICU/?？撇》浚?zhǔn)備搶救設(shè)備。2.物品準(zhǔn)備：攜帶“急救五件套”（心電監(jiān)護、簡易呼吸器、急救箱、吸痰裝置、供氧設(shè)備），并確保電量/氧源充足。（三）轉(zhuǎn)運中監(jiān)護與交接1.持續(xù)監(jiān)護：轉(zhuǎn)運途中每5分鐘記錄生命體征，突發(fā)病情變化時（如血氧驟降）立即暫停轉(zhuǎn)運，就地?fù)尵取?.交接流程：采用“書面+口頭”雙交接，填寫《急診轉(zhuǎn)運交接單》（含患者基本信息、診斷、搶救措施、用藥情況、管道狀態(tài)），雙方簽字確認(rèn)。四、特殊場景應(yīng)急護理面對群體傷、中毒、突發(fā)傳染病等場景，需啟動專項流程。（一）群體傷事件（如交通事故、踩踏傷）1.檢傷分類：使用“紅、黃、綠、黑”四色標(biāo)簽，紅色（危重傷，需立即搶救）、黃色（重傷，優(yōu)先處置）、綠色（輕傷，延后處理）、黑色（死亡）。2.批量處置：啟動“急診應(yīng)急預(yù)案”，調(diào)配護理人力（如3人一組：1人搶救、1人記錄、1人溝通家屬），確保“重傷員先處理、輕傷員后分流”。（二）急性中毒（如有機磷、藥物過量）1.快速排毒：口服中毒者4-6小時內(nèi)（意識清醒）予催吐（1%鹽水500ml口服），或插胃管洗胃（洗胃液溫度35-38℃，每次入量____ml，總量≥____ml）。2.解毒劑使用：有機磷中毒予阿托品（早期足量、快速阿托品化），同時監(jiān)測瞳孔、心率、皮膚干燥度；酒精中毒予納洛酮拮抗，注意呼吸抑制風(fēng)險。（三）突發(fā)傳染?。ㄈ缧鹿凇⒘鞲斜┌l(fā)）1.防護升級：二級防護（N95口罩、護目鏡、防護服、手套、鞋套），患者安置于負(fù)壓隔離間，醫(yī)療器械專人專用、雙層包裝消毒。2.標(biāo)本采集：核酸采樣后立即放入生物安全袋，標(biāo)注“高風(fēng)險”，專人送檢；血標(biāo)本采集時避免氣溶膠產(chǎn)生（如使用真空采血管）。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進急診護理質(zhì)量需通過“培訓(xùn)-考核-優(yōu)化”閉環(huán)管理。（一）培訓(xùn)與考核1.分層培訓(xùn)：新護士側(cè)重“流程熟悉”（如預(yù)檢分診模擬演練），資深護士強化“疑難場景處置”（如多發(fā)傷合并休克的急救配合）。2.情景模擬：每月開展“無預(yù)告演練”（如突然送入“心跳驟停+多發(fā)傷”患者），考核團隊協(xié)作、操作熟練度與應(yīng)急決策能力。（二）流程優(yōu)化1.數(shù)據(jù)復(fù)盤：每周分析“搶救時間達標(biāo)率”“患者投訴原因”，針對“預(yù)檢分診超時”“用藥錯誤”等問題，召開“根因分析會”（如某患者因“止血帶未標(biāo)注時間”導(dǎo)致肢體缺血，優(yōu)化為“止血帶必須寫時間+責(zé)任人”）。2.信息化支持：引入“急診護理信息系統(tǒng)”，自動提醒“用藥時間窗”“管道維護周期”，減少人為失誤。（三）不良事件管理建立“非懲罰性上報制度”，護士發(fā)現(xiàn)“操作失誤（如輸液速度錯誤）”“溝通遺漏（如家屬未告知過敏史）”等事件，24小時內(nèi)填報《不良事件表》，科室每季度匯總分析，提出改進措施（如增加“過敏史”醒目標(biāo)識在病歷首頁）。急診科護理是技術(shù)與藝術(shù)的結(jié)合，既