CT檢查適應(yīng)癥及操作規(guī)范手冊引言計算機體層成像（CT）憑借高分辨率、快速成像的優(yōu)勢，已成為臨床診斷與病情評估的核心工具之一。精準把握檢查適應(yīng)癥、規(guī)范操作流程，不僅能提升診斷準確性，更可最大限度降低輻射風險與對比劑不良反應(yīng)。本手冊結(jié)合臨床實踐與最新指南，從適應(yīng)癥、操作規(guī)范、特殊人群管理等維度，為醫(yī)療從業(yè)者提供實用參考。第一章CT檢查的適應(yīng)癥1.1顱腦系統(tǒng)急性腦血管事件：懷疑腦出血、超急性期腦梗死時，需快速明確病變部位、范圍，指導溶栓或手術(shù)決策（如腦疝風險評估）。顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤（原發(fā)/轉(zhuǎn)移）、腦膿腫等，通過密度、強化特征及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，輔助定性診斷與術(shù)前規(guī)劃。顱腦外傷：顱骨骨折、腦挫裂傷、硬膜下/外血腫等，多層螺旋CT可清晰顯示細微骨折線、出血灶，指導傷情分級。先天性畸形：腦裂畸形、胼胝體發(fā)育不良等，結(jié)合三維重建技術(shù)提升診斷精度。1.2胸部系統(tǒng)肺部疾?。悍伟┖Y查（高危人群低劑量CT）、肺炎（鑒別感染類型、評估實變范圍）、肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別、肺栓塞（聯(lián)合CT血管成像）、氣胸/胸腔積液定量分析?？v隔病變：縱隔腫瘤、淋巴結(jié)腫大，明確病變與大血管的毗鄰關(guān)系，為活檢或手術(shù)提供依據(jù)。心血管系統(tǒng)：冠狀動脈鈣化積分（評估心血管風險）、主動脈夾層/動脈瘤（CT血管成像顯示內(nèi)膜片、真假腔）。1.3腹部與盆腔系統(tǒng)肝臟疾?。焊伟ㄐ「伟┖Y查、分期）、肝膿腫、肝血管瘤，增強CT可顯示“快進快出”等典型強化模式，輔助鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與肝癌。胰腺疾?。杭毙砸认傺祝ㄔu估壞死范圍、胰周滲出）、胰腺癌（判斷侵犯范圍、有無轉(zhuǎn)移）。泌尿系統(tǒng)：腎腫瘤、腎結(jié)石、輸尿管梗阻，CT尿路成像（CTU）清晰顯示尿路解剖與梗阻部位。胃腸道疾?。何改c道腫瘤（胃癌、結(jié)直腸癌）術(shù)前分期，急腹癥（腸梗阻、闌尾炎）快速定位病因。盆腔疾病：婦科腫瘤（卵巢癌、宮頸癌）分期，前列腺癌診斷與分期，盆腔膿腫、子宮內(nèi)膜異位癥等。1.4骨骼肌肉系統(tǒng)骨折與脫位：復雜骨折（脊柱、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）的細節(jié)顯示，判斷骨折線走向、關(guān)節(jié)面受累情況。骨腫瘤與腫瘤樣病變：骨肉瘤、骨巨細胞瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等，評估骨質(zhì)破壞類型、軟組織腫塊范圍及與血管神經(jīng)的關(guān)系。軟組織病變：肌肉撕裂、肌腱損傷、軟組織腫瘤（脂肪瘤、肉瘤），明確病變邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（囊性/實性）。1.5其他適應(yīng)癥血管性疾病：四肢動脈狹窄/閉塞、下肢深靜脈血栓，CT血管成像（CTA）可替代部分DSA檢查。感染性疾病：結(jié)核（骨結(jié)核、肺外結(jié)核）、膿腫（肝膿腫、盆腔膿腫），顯示病變形態(tài)及周圍炎性改變。異物定位：氣道、消化道異物的精準定位，指導取出方案。第二章CT檢查的操作規(guī)范2.1檢查前準備患者準備溝通與知情：向患者說明檢查目的、流程（如增強掃描對比劑注射的溫熱感），簽署知情同意書（增強掃描需特別說明碘過敏風險）。飲食管理：腹部檢查需空腹4~6小時；盆腔檢查適量飲水充盈膀胱，利于顯示盆腔結(jié)構(gòu)。去除異物：要求患者去除檢查部位金屬物品（項鏈、皮帶扣等），避免偽影干擾。特殊人群：兒童需鎮(zhèn)靜（必要時），孕婦非緊急情況避免檢查（尤其是孕早期），碘過敏史者需評估替代方案（如MR增強）。設(shè)備與環(huán)境準備設(shè)備校準：掃描前檢查球管、探測器性能，確保水的CT值接近0HU；定期進行層厚精度、空間分辨率測試。參數(shù)設(shè)置：根據(jù)部位選擇掃描模式（平掃、增強、CTA等），成人顱腦平掃層厚5mm，肺部篩查用1~2mm薄層，骨窗調(diào)整窗寬1500~2000HU、窗位300~500HU。對比劑準備：增強掃描前準備非離子型碘對比劑（如碘海醇），檢查有效期、有無渾濁，備好急救藥品（腎上腺素、地塞米松）。2.2掃描操作流程體位擺放：顱腦檢查取仰臥位、聽眥線垂直床面；胸部檢查雙臂上舉，減少肩部偽影；脊柱檢查保持身體縱軸與床面平行。定位像掃描：先獲取定位像，確定掃描范圍（如胸部從肺尖至肋膈角，腹部從膈頂至恥骨聯(lián)合）。平掃與增強掃描：平掃為基礎(chǔ)，增強掃描按時間窗掃描（動脈期、靜脈期、延遲期，時間依部位調(diào)整，如肝臟動脈期25~30秒）；CTA用高壓注射器，流速3~5ml/s，智能觸發(fā)（主動脈CT值達150HU時啟動）。圖像重建：根據(jù)需求進行多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等后處理（如血管重建用VR，骨折用MPR+CPR）。2.3對比劑使用規(guī)范劑量選擇：成人碘對比劑劑量1.5~2ml/kg體重，兒童依體重調(diào)整，避免過量增加腎毒性風險。注射方式：高壓注射器注射，流速依部位調(diào)整（血管成像3~5ml/s，實質(zhì)臟器增強2~3ml/s）。過敏反應(yīng)處理：輕度反應(yīng)（皮疹、惡心）觀察或予抗組胺藥；中度反應(yīng)（呼吸困難）立即停藥、吸氧、靜注地塞米松；重度反應(yīng)（休克）立即心肺復蘇，注射腎上腺素（0.5~1ml肌注）。腎毒性預防：腎功能不全者（eGFR<30ml/min/1.73m2）慎用碘對比劑，提前水化（檢查前后補液500~1000ml），或選擇等滲對比劑（如碘克沙醇）。2.4輻射防護規(guī)范患者防護：遵循ALARA原則，優(yōu)化掃描參數(shù)（降低管電流、縮短時間），兒童用低劑量協(xié)議，非檢查部位用鉛衣遮擋（甲狀腺、性腺）。工作人員防護：技師操作時躲在鉛屏蔽后，佩戴個人劑量計，年輻射劑量不超50mSv。環(huán)境防護：CT機房墻壁、門窗達輻射防護標準，定期檢測輻射泄漏。第三章特殊人群與特殊情況的處理3.1兒童患者適應(yīng)癥選擇：嚴格掌握適應(yīng)癥，僅用于超聲、X線無法明確診斷的情況（如復雜骨折、顱內(nèi)出血）。掃描優(yōu)化：使用低劑量兒童協(xié)議（降低管電流、增加螺距），必要時鎮(zhèn)靜（口服水合氯醛），家長陪同并做好防護。對比劑使用：劑量按體重計算（1~2ml/kg），注射流速減慢（1~2ml/s），密切觀察過敏反應(yīng)。3.2孕婦患者檢查原則：除非緊急情況（如嚴重創(chuàng)傷、宮外孕破裂），避免孕期CT檢查（尤其是孕早期）。緊急處理：需檢查時，腹部、盆腔用鉛衣遮擋胎兒，盡量縮短掃描范圍，告知輻射風險。3.3腎功能不全患者檢查前評估：檢測血清肌酐、eGFR，eGFR<60ml/min/1.73m2者為高危，權(quán)衡增強掃描必要性。預防措施：增強掃描前48小時停用腎毒性藥物，檢查前后充分水化，選擇等滲對比劑，減少劑量（1ml/kg）。3.4急診患者快速評估：腦卒中患者“Door-to-Image”時間控制在60分鐘內(nèi)，外傷患者快速完成“創(chuàng)傷三聯(lián)征”掃描（頭部、頸椎、胸腹部）。簡化流程：簡化知情同意（口頭告知后補簽），快速去除異物（保留生命支持設(shè)備），增強掃描依病情選擇是否延遲（如腦出血患者平掃即可）。第四章檢查后注意事項與質(zhì)量控制4.1患者術(shù)后觀察增強掃描后：留觀30分鐘，觀察遲發(fā)性過敏反應(yīng)（皮疹加重、呼吸困難），多飲水促進對比劑排泄，腎功能不全者監(jiān)測尿量及腎功能。對比劑外滲：立即停止注射，局部冷敷，必要時硫酸鎂濕敷或普魯卡因封閉。4.2圖像與報告質(zhì)量控制圖像質(zhì)控：技師檢查圖像質(zhì)量（有無偽影、層厚是否正確），不符合要求者重新掃描（如運動偽影、對比劑充盈不佳）。報告規(guī)范：診斷報告包含檢查方法、主要征象（病變部位、大小、密度、強化方式）、診斷結(jié)論，必要時建議進一步檢查（活檢、MR增強）。4.3設(shè)備維護與管理日常維護：每日清潔探測器、檢查床，每周檢查球管冷卻系統(tǒng)，每月校準CT值、層厚精度，每年全面性能檢測（劑量指數(shù)、空間分辨率）。故障處理：設(shè)備故障（球管過熱、圖像偽影）時立即停機，聯(lián)系工程師維修，記