疼痛評(píng)估工具應(yīng)用與護(hù)理操作規(guī)范疼痛作為第五大生命體征，其精準(zhǔn)評(píng)估與規(guī)范管理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心環(huán)節(jié)之一。國際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）將疼痛定義為“與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)、或可用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)”。護(hù)理人員作為疼痛評(píng)估的一線實(shí)施者，需依托科學(xué)的評(píng)估工具，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，為患者提供個(gè)體化疼痛管理方案，進(jìn)而改善患者預(yù)后、提升醫(yī)療質(zhì)量。本文圍繞疼痛評(píng)估工具的臨床應(yīng)用邏輯與護(hù)理操作規(guī)范展開，旨在為臨床實(shí)踐提供兼具理論支撐與實(shí)操價(jià)值的參考。一、疼痛評(píng)估工具的分類及應(yīng)用邏輯（一）自評(píng)式疼痛評(píng)估工具1.數(shù)字評(píng)分法（NRS）適用于認(rèn)知功能正常的成人患者，通過“0（無痛）-10（劇痛）”的數(shù)字刻度量化疼痛強(qiáng)度。操作時(shí)需確?；颊呃斫鈹?shù)字與疼痛程度的對(duì)應(yīng)關(guān)系，例如“0代表完全不痛，10代表能想象到的最劇烈疼痛”。臨床場景中，術(shù)后急性疼痛、慢性癌痛患者的日常評(píng)估常采用此工具，但需注意文化程度較低或數(shù)字認(rèn)知障礙者可能存在理解偏差。2.視覺模擬評(píng)分法（VAS）以一條10cm長的直線（無刻度端為無痛，刻度端為劇痛）為評(píng)估載體，患者通過標(biāo)記直線位置表達(dá)疼痛強(qiáng)度。該工具視覺化特征顯著，適用于文化背景多元的群體，但需患者具備一定的動(dòng)手能力與視覺感知能力，老年患者或關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者使用時(shí)需護(hù)理人員輔助固定標(biāo)尺。3.面部表情量表（FPS-R）包含6種從“微笑（無痛）”到“痛苦哭泣（劇痛）”的表情圖示，適用于兒童（≥4歲）、認(rèn)知障礙成人或語言溝通障礙者。使用時(shí)需逐一向患者（或家屬）解釋表情含義，例如“這個(gè)微笑的臉代表一點(diǎn)都不痛，這個(gè)哭的臉代表痛得很厲害”，避免因文化差異（如部分文化中“微笑”可能隱含社交性表達(dá)）導(dǎo)致誤判。（二）他評(píng)式疼痛評(píng)估工具1.CRIES量表針對(duì)新生兒、嬰幼兒疼痛設(shè)計(jì)，從哭聲（Crying）、氧飽和度（Oxygenation）、生命體征（VitalSigns）、面部表情（FacialExpression）、睡眠狀態(tài)（Sleep）5個(gè)維度評(píng)分，總分0-10分。護(hù)理人員需結(jié)合患兒非語言信號(hào)（如皺眉、肢體蜷縮）與生理指標(biāo)（心率、血氧）綜合判斷，操作時(shí)需排除饑餓、尿布潮濕等非疼痛因素干擾。2.FLACC量表適用于2月齡至7歲兒童，從面部表情（Face）、肢體動(dòng)作（Legs）、活動(dòng)度（Activity）、哭鬧（Cry）、安撫效果（Consolability）5個(gè)維度（各0-2分，總分0-10分）評(píng)估。例如“面部表情放松無痛苦”計(jì)0分，“持續(xù)哭鬧、難以安撫”計(jì)2分。使用前需觀察患兒基線狀態(tài)（如睡眠、玩耍時(shí)的自然表現(xiàn)），避免將恐懼、煩躁誤判為疼痛。（三）特殊人群的工具選擇要點(diǎn)認(rèn)知障礙患者：優(yōu)先選擇FPS-R、FLACC（成人簡化版）等他評(píng)工具，結(jié)合家屬提供的“疼痛行為基線”（如日常是否安靜、是否抗拒觸碰）進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。機(jī)械通氣患者：采用非語言疼痛量表（NVPS），通過面部肌肉緊張度、肢體活動(dòng)度、呼吸機(jī)對(duì)抗程度等8項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，需排除人機(jī)不同步、管道刺激等干擾因素。臨終患者：疼痛評(píng)估需結(jié)合“痛苦面容、呻吟、被動(dòng)體位”等行為信號(hào)，采用《臨終患者疼痛評(píng)估指南》推薦的“ABC評(píng)估法”（A：行為觀察；B：生理指標(biāo)；C：家屬/照護(hù)者反饋），避免過度依賴工具導(dǎo)致的評(píng)估滯后。二、護(hù)理操作規(guī)范體系構(gòu)建（一）評(píng)估前準(zhǔn)備規(guī)范1.患者狀態(tài)確認(rèn)：評(píng)估前30分鐘內(nèi)避免使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物（急診除外），確?；颊咭庾R(shí)清醒或處于基線狀態(tài)（如非睡眠、非躁動(dòng)期）。若患者剛完成活動(dòng)、進(jìn)食，需休息15分鐘后再評(píng)估，減少生理狀態(tài)對(duì)疼痛感知的干擾。2.環(huán)境與工具準(zhǔn)備：評(píng)估環(huán)境需安靜、光線充足，工具（如VAS標(biāo)尺、FPS卡片）需清潔無破損，針對(duì)老年患者可放大字體或圖示；對(duì)于ICU患者，需提前檢查監(jiān)護(hù)儀參數(shù)（心率、血氧）是否穩(wěn)定，避免儀器報(bào)警干擾評(píng)估。（二）評(píng)估操作流程規(guī)范1.溝通與指導(dǎo)：采用開放式提問建立信任，例如“您現(xiàn)在身體哪里感覺不舒服？這種不舒服像什么樣的感覺？”，避免誘導(dǎo)性提問（如“您是不是很痛？”）。對(duì)于使用自評(píng)工具的患者，需用生活化語言解釋工具邏輯，例如“就像給電影打分，0分是最輕松的，10分是最難受的，您覺得現(xiàn)在的疼痛可以打幾分？”。2.多維度信息采集：除疼痛強(qiáng)度外，需記錄疼痛的性質(zhì)（銳痛/鈍痛/脹痛）、部位（精確到解剖位置，如“右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)”）、發(fā)作模式（持續(xù)性/間歇性/爆發(fā)性）、加重/緩解因素（如“活動(dòng)后加重，平臥時(shí)緩解”），為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。3.記錄與上報(bào)：評(píng)估結(jié)果需在15分鐘內(nèi)錄入護(hù)理記錄單，采用“疼痛強(qiáng)度-性質(zhì)-部位-干預(yù)措施”的結(jié)構(gòu)化記錄方式（如“NRS評(píng)分5分，右膝關(guān)節(jié)鈍痛，持續(xù)性，活動(dòng)后加重；已協(xié)助調(diào)整體位為屈膝位，30分鐘后再評(píng)估”）。若評(píng)分≥4分（或符合科室預(yù)警值），需立即報(bào)告醫(yī)師并啟動(dòng)疼痛干預(yù)流程。（三）疼痛干預(yù)的護(hù)理操作規(guī)范1.藥物干預(yù)的執(zhí)行與觀察阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，靜脈給藥后15分鐘、口服給藥后60分鐘需再次評(píng)估疼痛強(qiáng)度，觀察呼吸頻率（＜12次/分需警惕呼吸抑制）、意識(shí)狀態(tài)（嗜睡、譫妄需報(bào)告醫(yī)師）。非甾體抗炎藥（如布洛芬）：需確認(rèn)患者無消化道潰瘍、出血史，給藥后觀察有無腹痛、黑便等不良反應(yīng)，同時(shí)告知患者“餐后服用可減少胃部不適”。2.非藥物干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施體位管理：針對(duì)術(shù)后切口痛患者，采用“軀干呈30°半臥位，患肢抬高15°-30°”的體位，減少切口張力；針對(duì)癌痛骨轉(zhuǎn)移患者，使用減壓床墊、軟枕支撐受壓部位，每2小時(shí)協(xié)助翻身（動(dòng)作輕柔，避免拖拽）。放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），或播放節(jié)奏舒緩的音樂（音量≤40分貝），每次干預(yù)持續(xù)15-20分鐘，干預(yù)后需評(píng)估疼痛緩解程度。（四）效果評(píng)價(jià)與再評(píng)估規(guī)范短期再評(píng)估：藥物干預(yù)后需按“____分鐘”的時(shí)間節(jié)點(diǎn)評(píng)估（靜脈給藥15分鐘、肌內(nèi)注射30分鐘、口服60分鐘），非藥物干預(yù)后30分鐘評(píng)估，記錄疼痛強(qiáng)度變化（如“NRS評(píng)分從5分降至3分，體位調(diào)整有效”）。長期動(dòng)態(tài)評(píng)估：慢性疼痛患者需建立“疼痛日記”，指導(dǎo)患者（或家屬）記錄每日疼痛峰值、發(fā)作頻率、干預(yù)措施效果，每周由責(zé)任護(hù)士匯總分析，調(diào)整干預(yù)方案（如增加非藥物干預(yù)頻次、優(yōu)化藥物劑量）。三、臨床實(shí)踐中的常見問題與優(yōu)化策略（一）工具選擇不當(dāng)導(dǎo)致的評(píng)估偏差問題表現(xiàn)：對(duì)認(rèn)知障礙患者使用NRS工具，因患者無法理解數(shù)字含義導(dǎo)致評(píng)分虛高/虛低；對(duì)嬰幼兒使用VAS工具，因患兒無法配合標(biāo)記導(dǎo)致評(píng)估失效。優(yōu)化策略：科室需制定《疼痛評(píng)估工具選擇流程圖》，根據(jù)患者年齡、認(rèn)知水平、溝通能力自動(dòng)匹配工具（如“≥18歲+認(rèn)知正?！鶱RS/VAS；4-17歲→FPS-R；＜4歲/認(rèn)知障礙→FLACC/CRIES”），并通過情景模擬培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)士的工具選擇能力。（二）評(píng)估時(shí)機(jī)與臨床事件脫節(jié)問題表現(xiàn)：術(shù)后患者返回病房后未立即評(píng)估疼痛（錯(cuò)過急性疼痛干預(yù)窗口期）；患者主訴疼痛后30分鐘內(nèi)未實(shí)施干預(yù)，導(dǎo)致疼痛程度加重。優(yōu)化策略：建立“疼痛事件觸發(fā)式評(píng)估”機(jī)制，將“術(shù)后返回病房、更換體位、拔除導(dǎo)管、活動(dòng)訓(xùn)練”等事件作為評(píng)估觸發(fā)點(diǎn)，要求護(hù)士在事件發(fā)生后10分鐘內(nèi)完成評(píng)估；同時(shí)設(shè)置“疼痛干預(yù)響應(yīng)時(shí)限”（評(píng)分≥4分者30分鐘內(nèi)必須實(shí)施干預(yù)，特殊情況需記錄原因）。（三）記錄不規(guī)范導(dǎo)致的信息斷層問題表現(xiàn)：護(hù)理記錄僅填寫疼痛評(píng)分，未記錄疼痛性質(zhì)、部位及干預(yù)措施，導(dǎo)致醫(yī)師無法判斷疼痛原因（如“NRS評(píng)分6分”無法區(qū)分是切口痛還是靜脈炎痛）。優(yōu)化策略：設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化疼痛記錄模板，包含“評(píng)估時(shí)間、評(píng)分、性質(zhì)、部位、加重/緩解因素、干預(yù)措施、再評(píng)估時(shí)間、再評(píng)估評(píng)分”8項(xiàng)核心要素，通過電子病歷系統(tǒng)設(shè)置必填項(xiàng)提醒，每周抽查記錄完整性并納入護(hù)理質(zhì)控。四、典型案例分析：術(shù)后急性疼痛的規(guī)范化管理患者男性，56歲，因“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，返回病房后1小時(shí)，責(zé)任護(hù)士按流程評(píng)估：工具選擇：患者認(rèn)知正常，采用NRS評(píng)分，結(jié)果為7分；信息采集：疼痛性質(zhì)為“右上腹銳痛”，部位為“切口周圍”，發(fā)作模式“持續(xù)性”，加重因素“深呼吸、翻身”；干預(yù)措施：1.藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射，告知患者“藥物起效時(shí)間約30分鐘，期間若疼痛加劇可按呼叫器”；2.非藥物干預(yù)：協(xié)助患者取“半臥位（床頭抬高30°）+膝下墊枕”，指導(dǎo)進(jìn)行緩慢腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部收縮），分散注意力；再評(píng)估：給藥后30分鐘，NRS評(píng)分降至3分，患者訴“疼痛明顯減輕，可耐受翻身”；記錄：“14:00，NRS7分，右上腹銳痛，切口周圍，持續(xù)性，深呼吸/翻身加重；予帕瑞昔布鈉40mg靜注+體位調(diào)整+腹式呼吸指導(dǎo)；14:30，NRS3分，疼痛緩解，患者可配合翻身?！贝税咐w現(xiàn)了“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的閉環(huán)管理：通過精準(zhǔn)工具選擇獲取可靠評(píng)分，結(jié)合多維度信息制定個(gè)體化干預(yù)方案，動(dòng)態(tài)再評(píng)估驗(yàn)證效果，最終實(shí)現(xiàn)疼痛快速緩解與患者舒適度提升。五、總結(jié)與展望疼痛評(píng)估工具的科學(xué)應(yīng)用與護(hù)理操作規(guī)范的落地，是實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)疼痛管理”的關(guān)鍵。未來臨床實(shí)踐需進(jìn)一步推動(dòng)“工具智能化”（如開發(fā)基于