2025年胃潰瘍患者血糖儀使用試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.胃潰瘍患者使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測時(shí)，優(yōu)先推薦的采血部位是？A.指尖側(cè)面B.耳垂C.手掌大魚際D.手臂答案：A解析：胃潰瘍患者常因疾病本身或治療藥物（如質(zhì)子泵抑制劑）影響消化吸收功能，可能導(dǎo)致末梢循環(huán)略差，但指尖側(cè)面毛細(xì)血管豐富，且采血后愈合較快，是最常用的安全部位。耳垂采血因受溫度影響大、循環(huán)穩(wěn)定性差，不推薦；手掌和手臂采血需特殊血糖儀且準(zhǔn)確性易受干擾，故首選指尖側(cè)面。2.某胃潰瘍患者長期服用奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑），其使用血糖儀時(shí)需特別關(guān)注的干擾因素是？A.藥物導(dǎo)致的維生素B12吸收障礙B.藥物引起的胃酸減少影響葡萄糖吸收C.藥物與試紙的化學(xué)反應(yīng)D.藥物導(dǎo)致的血小板減少影響凝血答案：B解析：奧美拉唑通過抑制胃酸分泌降低胃內(nèi)酸度，可能延緩碳水化合物的分解和葡萄糖吸收，導(dǎo)致餐后血糖峰值延遲。這種情況下，若仍按常規(guī)餐后2小時(shí)監(jiān)測（從進(jìn)食第一口開始計(jì)時(shí)），可能出現(xiàn)血糖值偏低或峰值未捕捉的情況，需結(jié)合患者實(shí)際胃排空時(shí)間調(diào)整監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)。3.胃潰瘍急性發(fā)作期（伴嘔血）患者需緊急監(jiān)測血糖，正確的操作是？A.立即采集指尖血，無需清潔B.用酒精消毒后待干再采血C.用碘伏消毒后直接采血D.選擇手臂采血避免刺激胃部答案：B解析：急性發(fā)作期患者可能存在嘔血導(dǎo)致口腔或手部污染，需用75%酒精消毒采血部位并待干（避免酒精殘留影響試紙反應(yīng)）。碘伏含碘可能與試紙中的酶反應(yīng)干擾結(jié)果，禁用；不清潔可能導(dǎo)致感染或檢測誤差；手臂采血準(zhǔn)確性低于指尖，緊急情況下不首選。4.胃潰瘍合并糖尿病患者使用動態(tài)血糖儀（CGM）時(shí)，傳感器植入部位應(yīng)避開？A.腹部（臍周5cm外）B.上臂背側(cè)C.大腿前側(cè)D.上腹部胃區(qū)答案：D解析：上腹部胃區(qū)是胃潰瘍患者常見疼痛或壓痛區(qū)域，且該部位可能因胃脹氣、胃酸分泌導(dǎo)致局部溫度或血流變化，影響CGM傳感器的準(zhǔn)確性。其他部位（腹部臍周、上臂、大腿）血流穩(wěn)定，適合植入。5.胃潰瘍患者出現(xiàn)低血糖癥狀（心慌、出汗）時(shí)，正確的處理順序是？A.立即口服葡萄糖片→監(jiān)測血糖→評估胃部耐受情況B.先監(jiān)測血糖→再口服葡萄糖水→觀察胃部反應(yīng)C.靜脈注射葡萄糖→再處理胃潰瘍D.進(jìn)食蘇打餅干→監(jiān)測血糖→服用胃黏膜保護(hù)劑答案：A解析：低血糖需優(yōu)先快速糾正（葡萄糖片吸收快），避免意識障礙等嚴(yán)重后果；監(jiān)測血糖可確認(rèn)糾正效果；隨后評估胃部是否因快速攝入甜食（如葡萄糖水可能刺激胃酸分泌）出現(xiàn)不適，必要時(shí)加用胃黏膜保護(hù)劑。蘇打餅干含碳水化合物但吸收較慢，不適合急救；靜脈注射僅適用于無法口服的情況。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.胃潰瘍患者使用血糖儀時(shí)，可能影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的因素包括？A.采血前30分鐘飲用含咖啡因的熱飲B.試紙存儲溫度為30℃（超過說明書推薦的2-30℃上限）C.患者因胃痛導(dǎo)致采血時(shí)過度擠壓手指D.近期因胃潰瘍出血導(dǎo)致血紅蛋白水平降低答案：ABCD解析：咖啡因可能刺激交感神經(jīng)影響血糖；試紙超溫存儲會導(dǎo)致酶活性下降；過度擠壓可能混入組織液稀釋血液；貧血（血紅蛋白降低）會影響血液中葡萄糖的相對濃度，均可能干擾結(jié)果。2.胃潰瘍合并糖尿病患者需增加血糖監(jiān)測頻率的情況包括？A.因胃潰瘍活動期需禁食補(bǔ)液時(shí)B.開始使用小劑量糖皮質(zhì)激素治療潰瘍C.出現(xiàn)黑便（提示上消化道出血）D.調(diào)整質(zhì)子泵抑制劑劑量后答案：ABCD解析：禁食時(shí)需監(jiān)測血糖避免低血糖；激素升高血糖需密切觀察；消化道出血可能導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖或因失血影響循環(huán)；PPI劑量調(diào)整可能改變胃排空和葡萄糖吸收速率，均需增加監(jiān)測頻率（如每2-4小時(shí)一次）。3.關(guān)于胃潰瘍患者血糖儀校準(zhǔn)的說法，正確的是？A.新購血糖儀首次使用前需校準(zhǔn)B.更換不同批號試紙時(shí)需校準(zhǔn)C.血糖儀跌落碰撞后需校準(zhǔn)D.僅當(dāng)檢測結(jié)果與靜脈血差異＞20%時(shí)才需校準(zhǔn)答案：ABC解析：校準(zhǔn)是確保準(zhǔn)確性的關(guān)鍵步驟，新購、換批號、儀器受損時(shí)均需校準(zhǔn)（使用校準(zhǔn)液或與靜脈血對比）；即使差異未達(dá)20%，若臨床懷疑結(jié)果異常也應(yīng)校準(zhǔn)。4.胃潰瘍患者使用快速血糖儀時(shí)，采血操作正確的是？A.采血前用溫水洗手促進(jìn)循環(huán)B.采血針深度選擇2檔（較淺）避免疼痛C.第一滴血液用無菌棉簽擦去，取第二滴檢測D.采血后按壓針孔1-2分鐘至止血答案：ACD解析：溫水洗手可改善末梢循環(huán)；第一滴血可能含組織液或消毒劑殘留，需棄去；按壓止血可避免局部淤血（胃潰瘍患者可能因服用抗酸藥或止血藥影響凝血，需延長按壓時(shí)間）。采血針深度應(yīng)根據(jù)患者皮膚厚度調(diào)整，過淺可能導(dǎo)致采血不足（需擠壓），反而影響結(jié)果，故B錯(cuò)誤。5.胃潰瘍患者血糖監(jiān)測記錄應(yīng)包含的關(guān)鍵信息有？A.監(jiān)測時(shí)間（精確到分鐘）B.當(dāng)餐主要食物種類及量C.胃潰瘍癥狀（如疼痛、反酸）評分D.當(dāng)日使用的胃藥及降糖藥名稱、劑量答案：ABCD解析：完整記錄可幫助醫(yī)生分析血糖波動與飲食、藥物、胃部癥狀的相關(guān)性（如餐后2小時(shí)血糖高可能與胃排空延遲有關(guān)，或止痛藥影響胰島素敏感性）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.胃潰瘍患者因長期服用胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁），需在采血前30分鐘停藥，避免藥物殘留影響檢測。（）答案：×解析：硫糖鋁為局部作用藥物，不吸收入血，不會影響血糖檢測結(jié)果，無需停藥。2.胃潰瘍合并糖尿病患者出現(xiàn)黎明現(xiàn)象（清晨血糖升高）時(shí)，可通過提前晚餐時(shí)間（如17:00進(jìn)食）改善，因胃排空延遲可能導(dǎo)致晚餐后血糖峰值后移至夜間。（）答案：√解析：胃潰瘍患者常因胃動力不足導(dǎo)致胃排空延遲，晚餐后血糖峰值可能出現(xiàn)在22:00-24:00，若未及時(shí)監(jiān)測并調(diào)整胰島素，可能導(dǎo)致夜間低血糖（誘發(fā)黎明現(xiàn)象）。提前晚餐時(shí)間可使血糖峰值提前，減少夜間波動。3.胃潰瘍患者使用免校準(zhǔn)血糖儀時(shí)，無需定期與靜脈血檢測結(jié)果對比。（）答案：×解析：免校準(zhǔn)血糖儀僅指無需手動輸入校準(zhǔn)碼，但其準(zhǔn)確性仍受環(huán)境、操作等因素影響，需每3個(gè)月或懷疑結(jié)果異常時(shí)與靜脈血對比（誤差應(yīng)≤15%）。4.胃潰瘍急性出血期患者出現(xiàn)血糖升高（16.7mmol/L），應(yīng)立即加大胰島素劑量，避免高血糖加重出血。（）答案：×解析：急性出血期的高血糖多為應(yīng)激性反應(yīng)，需優(yōu)先處理出血（如止血、補(bǔ)液），過度降糖可能導(dǎo)致低血糖（加重組織缺氧），應(yīng)根據(jù)靜脈血結(jié)果小劑量調(diào)整，目標(biāo)血糖8-10mmol/L即可。5.胃潰瘍患者使用動態(tài)血糖儀時(shí)，若傳感器植入部位靠近胃部，可能因胃酸分泌導(dǎo)致局部溫度升高，影響葡萄糖傳感器的酶活性。（）答案：√解析：胃酸分泌增加時(shí)，胃區(qū)局部溫度可能輕度升高（0.5-1℃），而CGM傳感器的酶反應(yīng)對溫度敏感（每升高1℃，檢測值可能偏高2-5%），故需避開胃區(qū)植入。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述胃潰瘍患者選擇血糖儀時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的4項(xiàng)功能特點(diǎn)，并說明原因。答案：（1）抗干擾性：胃潰瘍患者可能服用鐵劑（治療貧血）、維生素C（促進(jìn)鐵吸收）等，部分血糖儀易受這些物質(zhì)干擾（如維生素C可能導(dǎo)致結(jié)果偏低），需選擇抗麥芽糖、乳糖、維生素C干擾的型號。（2）采血部位靈活性：部分患者因頻繁指尖采血導(dǎo)致疼痛或感染，需選擇支持手掌、手臂等多部位采血的血糖儀（如需驗(yàn)證不同部位與指尖的相關(guān)性）。（3）操作簡便性：胃潰瘍患者可能因疼痛或服用鎮(zhèn)靜類藥物（如解痙藥）導(dǎo)致手部靈活性下降，需選擇采血針自動彈出、屏幕大、操作步驟少的機(jī)型。（4）數(shù)據(jù)存儲與傳輸功能：便于記錄血糖與胃部癥狀（如疼痛時(shí)間）的關(guān)聯(lián)，支持藍(lán)牙傳輸至手機(jī)或電子病歷，方便醫(yī)生綜合分析。2.胃潰瘍患者發(fā)生低血糖時(shí)，為何需避免選擇酸性果汁（如橙汁）作為急救食品？應(yīng)如何替代？答案：酸性果汁（如橙汁pH＜4）可能刺激胃酸分泌，加重胃潰瘍患者的胃黏膜損傷，甚至誘發(fā)疼痛或出血。替代方案：（1）優(yōu)先選擇葡萄糖片（15g/片），吸收快且對胃刺激小；（2）若無葡萄糖片，可選擇蘇打餅干（含碳酸氫鈉中和胃酸）+溫水，或口服葡萄糖溶液（無添加酸味劑）；（3）若患者意識清醒但吞咽困難，可選擇凝膠狀葡萄糖（如葡萄糖凝膠），減少液體對胃的刺激。3.列舉3種胃潰瘍患者血糖監(jiān)測結(jié)果異常時(shí)需警惕的并發(fā)癥或合并癥，并說明監(jiān)測線索。答案：（1）上消化道出血：若患者出現(xiàn)黑便或嘔血，同時(shí)血糖持續(xù)升高（應(yīng)激性高血糖），需警惕出血未控制（失血導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，升高血糖）；監(jiān)測線索：心率加快（＞100次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、血紅蛋白進(jìn)行性降低。（2）胃輕癱：表現(xiàn)為餐后血糖峰值延遲（如餐后3-4小時(shí)血糖仍高），同時(shí)伴有腹脹、早飽；監(jiān)測線索：記錄餐后血糖時(shí)標(biāo)注進(jìn)食結(jié)束時(shí)間，若餐后3小時(shí)血糖＞11.1mmol/L且無額外進(jìn)食，需考慮胃輕癱。（3）營養(yǎng)不良性低血糖：長期胃潰瘍導(dǎo)致食欲減退、吸收障礙，可能出現(xiàn)空腹低血糖（＜3.9mmol/L）；監(jiān)測線索：空腹血糖持續(xù)偏低（＜4.5mmol/L），伴體重下降、血清白蛋白降低（＜35g/L）。五、案例分析題（21分）患者，男，58歲，胃潰瘍病史5年（規(guī)律服用奧美拉唑20mgqd），2型糖尿病史8年（使用門冬胰島素30，早16U、晚14U皮下注射）。近1周因胃潰瘍活動期出現(xiàn)上腹痛，自行減少進(jìn)食量（每日主食約150g，較前減少50%）。今日凌晨3:00因心慌、出汗醒來，自測血糖2.8mmol/L（快速血糖儀），口服葡萄糖片15g后15分鐘復(fù)測3.9mmol/L，凌晨5:00再次出現(xiàn)手抖，復(fù)測2.5mmol/L。問題：1.分析該患者夜間反復(fù)低血糖的可能原因。（8分）2.提出針對性的血糖監(jiān)測調(diào)整方案。（7分）3.給出下一步治療建議（需結(jié)合胃潰瘍與糖尿病管理）。（6分）答案：1.可能原因：（1）進(jìn)食量減少：患者因胃潰瘍疼痛減少主食攝入（每日減少約50g碳水化合物），但胰島素劑量未調(diào)整，導(dǎo)致外源性胰島素超過實(shí)際需求。（2）胃排空延遲：奧美拉唑抑制胃酸分泌可能延緩胃排空，晚餐后葡萄糖吸收延遲，原本應(yīng)在睡前（21:00-22:00）出現(xiàn)的血糖峰值后移至夜間（24:00-2:00），而患者可能在常規(guī)時(shí)間（20:00）注射晚餐胰島素，導(dǎo)致胰島素作用高峰（注射后2-4小時(shí)）與血糖吸收高峰不匹配，引發(fā)夜間低血糖。（3）肝糖原儲備不足：長期胃潰瘍可能影響營養(yǎng)吸收，肝糖原合成減少，低血糖時(shí)自身調(diào)節(jié)能力下降，導(dǎo)致反復(fù)低血糖。2.監(jiān)測調(diào)整方案：（1）增加夜間血糖監(jiān)測：連續(xù)3日監(jiān)測22:00、24:00、2:00、4:00血糖，明確低血糖發(fā)生的時(shí)間點(diǎn)及趨勢。（2）記錄飲食細(xì)節(jié)：精確記錄每餐主食量（如用食物秤稱量）、進(jìn)食時(shí)間（開始與結(jié)束時(shí)間），分析胃排空與血糖的關(guān)系。（3）同步記錄胃部癥狀：如疼痛評分（0-10分）、反酸發(fā)生時(shí)間，評估癥狀是否影響進(jìn)食或藥物吸收。（4）與靜脈血對比：至少1次將快速血糖儀結(jié)果與靜脈血漿葡萄糖對比（誤差應(yīng)≤15%），排除儀器誤差。3.治療建議：（1）調(diào)整胰島素劑量：根據(jù)當(dāng)前進(jìn)食量（每日150g主食，約提供600kcal碳水化合物），計(jì)算每日總熱量（約1500-1800kcal），將晚餐胰島素減至10-12U（原14U），并監(jiān)測夜間血糖調(diào)整。（2）優(yōu)化進(jìn)食方式：建議少