塵肺病診斷醫(yī)師考試試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.我國現(xiàn)行《職業(yè)性塵肺病診斷標準》的編號為A.GBZ702019??B.GBZ702020??C.GBZ702021??D.GBZ702022答案：A解析：國家衛(wèi)健委2020年1月發(fā)布，2020年8月1日實施，標準編號仍為GBZ702019，未隨年份調整。2.胸片表現(xiàn)“p/q影＞1.5cm，密集度2級，分布范圍達5個肺區(qū)”，按GBZ702019應判為A.壹期??B.貳期??C.叁期??D.無法分期答案：B解析：密集度2級且最大直徑＞1.5cm，范圍≥4個肺區(qū)即達貳期門檻。3.下列哪項不是塵肺病診斷的必備要素A.可靠粉塵接觸史??B.高仟伏胸片質量≥Ⅰ級??C.肺功能示限制性通氣障礙??D.隨訪胸片動態(tài)變化答案：C解析：肺功能僅為輔助，非必備；診斷核心為“史+片+動態(tài)”。4.高仟伏胸片質量分級中，肩胛骨與肺野重疊影明顯但未遮擋肺門，應判為A.優(yōu)（Ⅰ級）??B.良（Ⅱ級）??C.差（Ⅲ級）??D.廢片答案：B解析：GBZ702019附錄C：肩胛骨遮擋＜1/3肺野為良。5.讀片時觀察“小陰影密集度”采用的基準肺區(qū)是A.右肺上區(qū)第一前肋間??B.左肺中區(qū)第二前肋間??C.右肺下區(qū)心緣旁??D.左肺尖區(qū)答案：A解析：標準片以右第一前肋間為0/0基準，減少個體變異。6.胸片示“r影”，其病理基礎主要是A.煤斑??B.矽結節(jié)??C.塵性纖維化團塊??D.小葉中心型肺氣腫答案：C解析：r影屬大陰影，直徑＞10mm，對應進行性大塊纖維化（PMF）。7.下列哪項屬于“胸膜斑”表現(xiàn)A.肋膈角變鈍??B.膈面幕狀粘連??C.側胸壁局限性鈣化條??D.縱隔胸膜增厚＞5mm答案：C解析：胸膜斑定義：壁層胸膜局限性增厚≥3mm，可鈣化，常位于側胸壁6–9肋。8.塵肺病鑒別診斷中，最易與“q影”混淆的是A.粟粒性肺結核??B.肺泡微結石癥??C.淋巴管平滑肌瘤病??D.結節(jié)病Ⅳ期答案：A解析：粟粒結核呈三均勻，但早期可僅示中下肺野密集小點，易與q影重疊。9.采用16排CT行塵肺篩查，推薦層厚A.0.5mm??B.1.0mm??C.1.5mm??D.2.5mm答案：B解析：GBZ702019附錄E：高分辨率CT（HRCT）層厚≤1.5mm，1.0mm最常用。10.胸片小陰影記錄格式“s/t2/2r”，其中“s/t”含義A.形態(tài)/密集度??B.形態(tài)/大小??C.形態(tài)/分布??D.大小/密集度答案：B解析：s示小陰影形態(tài)，t示大小范圍，2/2為密集度級別。11.塵肺病患者出現(xiàn)低氧血癥最主要機制A.通氣不足??B.彌散障礙??C.通氣血流比例失調??D.肺內分流答案：C解析：彌漫性結節(jié)使肺泡通氣不均，V/Q失調是早期低氧主因。12.下列哪項不是煤工塵肺常見并發(fā)癥A.類風濕塵肺（Caplan綜合征）??B.肺結核??C.支氣管肺泡癌??D.自發(fā)性氣胸答案：C解析：塵肺與肺癌關聯(lián)尚無充分流行病學證據(jù)，其余均為常見并發(fā)癥。13.診斷“矽肺叁期”時，大陰影直徑必須A.≥20mm且≥2個??B.≥30mm且≥1個??C.≥40mm且≥1個??D.≥50mm且≥2個答案：C解析：GBZ702019：單個大陰影≥40mm，或多個之和≥50mm即可叁期。14.讀片窗位窗寬設置，觀察塵肺小陰影最佳參數(shù)A.窗位600HU，窗寬1600HU??B.窗位700HU，窗寬1000HU??C.窗位800HU，窗寬1200HU??D.窗位500HU，窗寬2000HU答案：B解析：國際標準ILO2022推薦：700/1000HU，兼顧肺紋理與結節(jié)對比。15.下列哪項屬于“胸片隨訪必須”的情況A.初診為0/0，粉塵接觸史5年??B.初診為1/0，接觸史15年??C.初診為2/1，接觸史8年??D.初診為3/2，接觸史3年答案：C解析：2/1屬觀察對象，需1年隨訪；3/2直接貳期，無需隨訪即可診斷。16.塵肺病診斷組最低人員配置A.2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師??B.2名主治醫(yī)師??C.3名副主任醫(yī)師??D.3名取得塵肺診斷資格的醫(yī)師答案：D解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第15條：至少3名取得省級塵肺診斷資格。17.下列哪項不屬于“粉塵作業(yè)禁忌證”A.活動性肺結核??B.慢性阻塞性肺疾?、蠹??C.支氣管擴張伴反復咯血??D.高血壓Ⅱ級答案：D解析：高血壓非接塵禁忌，其余均為GBZ/T2252010明確禁忌。18.胸片示“蛋殼樣鈣化”，最可能提示A.矽肺??B.煤工塵肺??C.石棉肺??D.鋁塵肺答案：C解析：蛋殼樣鈣化淋巴結為石棉肺特征性表現(xiàn)，ILO分類記為“Eg”。19.診斷“Caplan綜合征”必需條件A.類風濕因子陽性??B.塵肺背景+類風濕關節(jié)炎+肺周邊結節(jié)??C.肺周邊結節(jié)≥3cm??D.病理示壞死性結節(jié)答案：B解析：Caplan三聯(lián)：塵肺+類風濕+快速出現(xiàn)多發(fā)周邊大結節(jié)。20.肺功能示“FVC68%pred，F(xiàn)EV170%pred，F(xiàn)EV1/FVC85%”，提示A.限制性+阻塞混合??B.單純限制性??C.單純阻塞??D.正常答案：B解析：FVC下降、FEV1/FVC升高或正常符合限制性。21.下列哪項屬于“胸片質量差”的客觀指標A.吸氣不足，第5后肋高于膈頂??B.肩胛骨遮擋肺尖??C.心后區(qū)紋理可見??D.左側膈面略模糊答案：A解析：吸氣不足致心影增大、肺野對比下降，直接判Ⅲ級。22.塵肺病患者出現(xiàn)“肺心病”最常見誘因A.急性加重感染??B.大量胸腔積液??C.肺栓塞??D.自發(fā)性氣胸答案：A解析：感染→低氧+CO2潴留→肺動脈痙攣→右心衰。23.下列哪項不是ILO2022分類新增內容A.數(shù)字化胸片標準??B.胸膜斑厚度分級??C.小陰影記錄到0/0p??D.大陰影邊緣毛刺征答案：D解析：毛刺征為描述用語，非分類條目。24.對“q影”密集度判斷，標準片對比時讀片距離應為A.0.5m??B.1.0m??C.1.5m??D.2.0m答案：C解析：ILO規(guī)定1.5m，減少視覺誤差。25.下列哪項屬于“塵肺病急性加重”表現(xiàn)A.咳嗽咳痰增加＞3d，需改藥??B.靜息低氧加重≥10mmHg??C.胸片新發(fā)斑片影??D.以上均是答案：D解析：參照COPD急性加重定義，塵肺無統(tǒng)一標準，臨床綜合判斷。26.胸片示“雙上肺野對稱大陰影，邊緣鈣化，肺門牽拉”，最可能A.矽肺叁期??B.煤工塵肺叁期??C.石棉肺??D.慢性血行播散結核答案：A解析：對稱上肺PMF伴鈣化、肺門上提為矽肺典型。27.下列哪項檢查對“早期石棉肺”最敏感A.胸片??B.低劑量CT??C.HRCT??D.磁共振答案：C解析：HRCT可顯示胸膜下線、小葉間隔增厚，早于胸片。28.塵肺病診斷證明書簽發(fā)后，勞動者申請鑒定時效A.10d??B.15d??C.30d??D.60d答案：B解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第29條：15日內向市級鑒定委員會申請。29.下列哪項屬于“塵肺并發(fā)癥”而非“合并癥”A.肺癌??B.肺結核??C.支氣管哮喘??D.高血壓答案：B解析：肺結核為塵肺常見并發(fā)癥，其余為合并癥。30.讀片時“小陰影形態(tài)”記錄為“p”，其直徑范圍A.＜1.5mm??B.1.5–3mm??C.3–10mm??D.＞10mm答案：B解析：ILO分類：p=圓形小陰影，直徑1.5–3mm。二、共用題干單選題（每題1分，共20分。每題一個最佳答案）（一）患者男，58歲，掘進工28年，胸片示雙肺彌漫q影，密集度2/2，右上肺野可見40mm×25mm大陰影，邊緣清楚，肺門淋巴結蛋殼樣鈣化。31.按GBZ702019，診斷分期為A.壹期??B.貳期??C.叁期??D.觀察對象答案：C解析：單個大陰影最長徑≥40mm，直接叁期。32.若患者無咳嗽癥狀，肺功能正常，仍應A.不予診斷??B.按影像分期診斷??C.觀察1年后復查??D.建議CT排除腫瘤答案：B解析：塵肺診斷以影像為據(jù)，與癥狀無關。33.對其隨訪間隔建議A.6個月??B.1年??C.2年??D.無需隨訪答案：B解析：叁期患者需1年隨訪，評估進展。34.若患者合并類風濕因子陽性，胸片周邊出現(xiàn)0.5–2cm多發(fā)結節(jié)，應警惕A.矽肺進展??B.Caplan綜合征??C.結核播散??D.肺癌轉移答案：B解析：典型Caplan表現(xiàn)。35.對該患者治療首選A.全肺灌洗??B.糖皮質激素??C.支持治療+并發(fā)癥防治??D.抗纖維化吡非尼酮答案：C解析：無循證藥物可逆轉塵肺，關鍵在支持及并發(fā)癥管理。（二）患者男，45歲，石棉礦破碎工20年，HRCT示雙下肺胸膜斑增厚4mm，伴鈣化，肺基底網(wǎng)格影，肺功能DLCO65%pred。36.胸膜斑分級應記為A.Pl0??B.Pl1??C.Pl2??D.Pl3答案：C解析：ILO2022：胸膜斑厚度≥3mm為Pl2。37.若胸片小陰影記錄0/0，仍應診斷為A.無塵肺??B.石棉肺壹期??C.觀察對象??D.胸膜斑不計入分期答案：B解析：石棉肺可僅表現(xiàn)為胸膜斑+肺纖維化，GBZ702019允許壹期診斷。38.患者突發(fā)胸痛，右下肺野外帶無肺紋理，應首先考慮A.急性肺栓塞??B.自發(fā)性氣胸??C.胸膜斑破裂??D.急性心梗答案：B解析：石棉肺易并發(fā)氣胸。39.對其肺癌篩查推薦A.每年胸片??B.每年低劑量CT??C.每2年HRCT??D.無需篩查答案：B解析：石棉接觸者肺癌風險高，NCCN指南推薦年度低劑量CT。40.患者問“胸膜斑是否一定進展”，正確回答A.必然進展??B.多數(shù)進展??C.停止接觸后多穩(wěn)定??D.可逆轉答案：C解析：胸膜斑為良性改變，停止接觸后一般不再增大。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于GBZ702019規(guī)定的小陰影形態(tài)A.p??B.q??C.r??D.s??E.t答案：ABDE解析：r為大陰影，其余均為小陰影形態(tài)。42.高仟伏胸片質量“優(yōu)”需滿足A.吸氣足，第6前肋高于膈頂??B.肩胛骨完全旋出肺野??C.對比良好，心影后紋理可見??D.無運動偽影??E.肺門結構清晰答案：ABDE解析：心影后紋理可見非必需，其余均為Ⅰ級標準。43.塵肺病常見肺功能改變包括A.限制性通氣障礙??B.阻塞性通氣障礙??C.彌散功能下降??D.氣道阻力增加??E.肺順應性增加答案：ABCD解析：肺順應性下降，而非增加。44.下列哪些情況需行HRCTA.胸片可疑小陰影，需鑒別??B.評估胸膜斑厚度??C.胸片陰性但癥狀明顯??D.隨訪大陰影是否癌變??E.常規(guī)體檢篩查答案：ABCD解析：E為過度檢查。45.塵肺病診斷證明書必須載明A.診斷分期??B.接塵工齡??C.用人單位??D.診斷依據(jù)??E.復查時限答案：ABCD解析：復查時限可另附告知書，非證明書必備。46.下列哪些屬于塵肺并發(fā)癥A.肺結核??B.自發(fā)性氣胸??C.肺心病??D.支氣管擴張??E.類風濕關節(jié)炎答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎為合并癥。47.讀片時需注意的“偽影”包括A.紐扣影??B.肩胛骨重疊??C.心搏偽影??D.發(fā)辮影??E.胸罩金屬扣答案：ABDE解析：心搏偽影極少見，其余均為常見。48.下列哪些屬于“大陰影”特征A.直徑≥10mm??B.邊緣可鈣化??C.多位于上肺野??D.可形成空洞??E.可跨肺裂答案：BCDE解析：大陰影≥40mm，非10mm。49.塵肺病診斷資料需永久保存的包括A.胸片原始DICOM??B.診斷證明書存根??C.讀片記錄表??D.勞動者身份證復印件??E.用人單位營業(yè)執(zhí)照答案：ABCD解析：營業(yè)執(zhí)照非診斷機構保存范圍。50.下列哪些屬于“塵肺診斷讀片前準備”A.校準觀片燈亮度??B.室內自然光下讀片??C.雙人背靠背初判??D.使用放大鏡觀察細節(jié)??E.記錄讀片時間答案：ACDE解析：讀片需遮光，禁止自然光。四、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）51.GBZ702019規(guī)定，胸片質量Ⅲ級也可用于診斷，但需備注。答案：F解析：Ⅲ級為廢片，不能用于診斷。52.胸片示“1/1q”即可診斷塵肺壹期。答案：F解析：需分布≥2個肺區(qū)，且排除其他疾病。53.塵肺病診斷必須取得勞動者本人簽字同意。答案：T解析：診斷屬醫(yī)療行為，需知情同意。54.肺移植可用于塵肺叁期終末期患者。答案：T解析：終末期塵肺為肺移植適應證之一。55.胸膜斑出現(xiàn)即可直接診斷石棉肺。答案：F解析：需結合肺纖維化或胸片小陰影。56.讀片時允許使用電子放大鏡軟件。答案：T解析：數(shù)字化讀片可用放大工具，但不得調對比度。57.塵肺病患者可同時診斷職業(yè)性噪聲聾。答案：T解析：多重職業(yè)病診斷合法。58.診斷證明書涂改處只需加蓋醫(yī)生私章即有效。答案：F解析：涂改需加蓋診斷機構公章并注明修改人。59.勞動者拒絕提供職業(yè)史，診斷機構可終止診斷。答案：T解析：資料不全，無法確診。60.塵肺病診斷讀片可遠程視頻會商。答案：T解析：疫情后國家允許加密遠程會診，需留存錄像。五、簡答題（每題10分，共30分。要求要點完整，邏輯清晰）61.簡述GBZ702019中“小陰影密集度”判讀步驟。答案與解析：（1）選基準肺區(qū)：右第一前肋間。（2）與標準片0/0、1/1、2/2、3/3