危重癥護理培訓考核測試卷及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者因嚴重創(chuàng)傷入院，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）為3cmH?O，血壓85/50mmHg，最可能的原因是（）A.心功能不全B.血容量不足C.容量負荷過重D.心包填塞2.某ARDS患者行機械通氣，設置PEEP10cmH?O，FiO?60%，監(jiān)測血氣示PaO?82mmHg，此時最合理的調整措施是（）A.降低PEEP至8cmH?OB.增加FiO?至70%C.維持當前參數D.嘗試肺復張手法3.膿毒癥患者液體復蘇時，首選的晶體液是（）A.0.9%氯化鈉溶液B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.5%葡萄糖溶液4.患者突發(fā)心室顫動，立即予電除顫，首次單相波除顫能量應為（）A.100JB.200JC.300JD.360J5.機械通氣患者氣道峰壓（Ppeak）突然升高至45cmH?O（基礎值25cmH?O），最可能的原因是（）A.氣管插管移位B.呼吸機管道漏氣C.患者自主呼吸減弱D.痰液堵塞氣道6.某昏迷患者留置胃管，鼻飼時最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.低血糖B.吸入性肺炎C.電解質紊亂D.胃出血7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，濾器凝血的早期表現是（）A.跨膜壓（TMP）降低B.動脈壓（PA）負值增大C.靜脈壓（PV）升高D.置換液流量下降8.患者體溫39.5℃，血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選抗生素是（）A.萬古霉素B.頭孢哌酮C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀9.評估急性腦損傷患者意識狀態(tài)時，最常用的量表是（）A.APACHEⅡ評分B.GCS評分C.SOFA評分D.NRS2002評分10.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，藥液外滲后正確的處理是（）A.局部冷敷B.50%硫酸鎂濕敷C.立即停止輸液并拔針D.酚妥拉明局部封閉11.機械通氣患者氣道濕化的理想溫度是（）A.2832℃B.3236℃C.3640℃D.4044℃12.急性左心衰竭患者氧療時，濕化瓶內加入20%30%乙醇的目的是（）A.殺滅呼吸道細菌B.降低肺泡表面張力C.增加氧氣濕度D.減少氣道分泌物13.患者行氣管切開術后2小時，出現呼吸困難、皮下氣腫，首先考慮（）A.痰液堵塞B.套管脫出C.感染D.喉返神經損傷14.評估休克患者微循環(huán)灌注的最直接指標是（）A.血壓B.尿量C.皮膚溫度D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）15.患者使用胰島素泵控制血糖，目標血糖范圍應為（）A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L16.心跳驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓與放松時間比應為（）A.1:1B.1:2C.2:1D.3:117.患者顱內壓（ICP）監(jiān)測示25mmHg（基礎值10mmHg），首要處理措施是（）A.靜脈輸注甘露醇B.抬高床頭30°C.過度通氣D.限制液體入量18.某MODS患者出現少尿（尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時），血肌酐180μmol/L，符合急性腎損傷（AKI）的（）A.1期B.2期C.3期D.4期19.患者使用胺碘酮抗心律失常，最需監(jiān)測的不良反應是（）A.低血糖B.肝功能損傷C.QT間期延長D.白細胞減少20.危重癥患者腸內營養(yǎng)（EN）開始時機為（）A.入院后2448小時B.血流動力學穩(wěn)定后C.腸鳴音恢復后D.無嘔吐、腹脹時二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.機械通氣患者預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的措施包括（）A.床頭抬高30°45°B.每日評估脫機指征C.聲門下分泌物吸引D.常規(guī)使用抗生素預防2.膿毒癥休克患者液體復蘇的目標包括（）A.CVP812mmHgB.MAP≥65mmHgC.ScvO?≥70%D.尿量≥0.5ml/kg/h3.急性心肌梗死患者的護理要點包括（）A.絕對臥床休息B.監(jiān)測心肌酶譜C.控制血壓≤140/90mmHgD.疼痛時予嗎啡鎮(zhèn)痛4.患者行CRRT時，護士需重點監(jiān)測的指標有（）A.凝血功能B.電解質C.濾器壓力D.體溫5.評估患者疼痛的工具包括（）A.NRS數字評分法B.FLACC量表（兒童）C.CPOT行為量表（昏迷患者）D.SAS鎮(zhèn)靜評分6.氣管插管患者口腔護理的注意事項包括（）A.兩人配合固定導管B.使用軟毛牙刷C.避免棉球過濕D.每日2次即可7.患者出現高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），緊急處理措施包括（）A.10%葡萄糖酸鈣靜推B.胰島素+葡萄糖靜滴C.口服陽離子交換樹脂D.血液透析8.危重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預防措施包括（）A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.低分子肝素抗凝C.早期被動活動D.長期臥床9.急性呼吸衰竭患者氧療的原則是（）A.Ⅰ型呼衰高濃度給氧B.Ⅱ型呼衰低濃度給氧C.所有患者均需面罩給氧D.維持SpO?92%95%10.患者使用血管活性藥物時，護理要點包括（）A.使用專用靜脈通道B.監(jiān)測血壓每510分鐘1次C.突然停藥D.觀察局部有無外滲三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊2小時”入院。既往糖尿病病史10年。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP78/45mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（鼻導管吸氧5L/min）。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞89%；CRP180mg/L；血氣分析：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??15mmol/L；乳酸4.5mmol/L。胸部CT示雙肺斑片狀滲出影。診斷為“膿毒癥休克、ARDS、2型糖尿病”。問題：1.該患者目前存在哪些病理生理紊亂？（5分）2.針對膿毒癥休克，需立即實施的核心護理措施有哪些？（5分）3.ARDS患者機械通氣的關鍵參數設置原則是什么？（5分）案例2：患者女性，42歲，因“高處墜落致多發(fā)傷”入院。查體：意識模糊（GCS評分9分），雙側瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍；P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（+）；四肢活動受限，左下肢腫脹、畸形。輔助檢查：血紅蛋白85g/L，CT示脾破裂、左股骨骨折、蛛網膜下腔出血。醫(yī)囑予急診脾切除術，術后轉入ICU。問題：1.術后早期需重點監(jiān)測的并發(fā)癥有哪些？（5分）2.針對多發(fā)傷患者疼痛管理的原則及具體措施是什么？（5分）3.如何評估該患者的顱內壓變化？（5分）四、操作簡答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡述經口氣管插管患者的氣道固定與護理流程。（10分）2.簡述連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）過程中濾器凝血的觀察與處理措施。（10分）答案一、單項選擇題1.B2.D3.A4.D5.D6.B7.C8.A9.B10.D11.B12.B13.B14.D15.C16.A17.B18.A19.C20.B解析示例：第2題：ARDS患者機械通氣時，若PaO?未達標（目標80100mmHg），應優(yōu)先通過肺復張手法開放塌陷肺泡，而非單純增加FiO?或降低PEEP（可能加重肺不張）。第10題：去甲腎上腺素為α受體激動劑，外滲可致局部血管強烈收縮，需用酚妥拉明（α受體阻滯劑）局部封閉，緩解缺血。二、多項選擇題1.ABC2.BCD3.ABD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABD8.ABC9.ABD10.ABD解析示例：第1題：VAP預防需綜合措施，包括體位管理、縮短機械通氣時間、聲門下吸引等，常規(guī)使用抗生素預防會增加耐藥性，故排除D。第7題：高鉀血癥緊急處理需鈣劑對抗心肌毒性、胰島素促進鉀向細胞內轉移，嚴重者需透析；口服樹脂起效慢，非緊急措施。三、案例分析題案例1答案：1.病理生理紊亂：①感染性休克（低血壓、乳酸升高）；②ARDS（PaO?/FiO?=55/0.5=110mmHg≤200，符合中重度ARDS）；③代謝性酸中毒（pH7.28，HCO??15mmol/L）；④高血糖（糖尿病基礎+應激狀態(tài)）。（5分）2.核心護理措施：①快速液體復蘇（30ml/kg晶體液，監(jiān)測CVP、尿量、ScvO?）；②嚴格無菌操作，配合留取血/痰培養(yǎng)；③去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg，監(jiān)測血壓每510分鐘1次；④控制血糖（目標7.810.0mmol/L）；⑤動態(tài)評估容量反應性（如被動抬腿試驗）。（5分）3.ARDS機械通氣參數原則：①小潮氣量（46ml/kg理想體重）；②限制平臺壓≤30cmH?O；③根據氧合需求設置PEEP（如ARDSnet方案：PaO?/FiO?100200時PEEP1014cmH?O）；④允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）；⑤監(jiān)測呼吸力學（峰壓、平臺壓、順應性）。（5分）案例2答案：1.重點監(jiān)測并發(fā)癥：①腹腔出血（脾切除術后）；②顱內壓增高（蛛網膜下腔出血）；③深靜脈血栓（多發(fā)傷、制動）；④肺部感染（意識障礙、誤吸風險）；⑤骨筋膜室綜合征（左下肢腫脹）。（5分）2.疼痛管理原則：多模式鎮(zhèn)痛（非藥物+藥物）、個體化評估、避免影響病情觀察。具體措施：①非藥物：體位調整、心理安撫；②藥物：首選靜脈鎮(zhèn)痛（如芬太尼），避免肌注（影響凝血）；③評估：使用CPOT量表（意識模糊患者），目標疼痛評分≤3分（NRS）。（5分）3.顱內壓評估方法：①臨床觀察：意識（GCS評分）、瞳孔（大小、對光反射）、生命體征（Cushing反應：血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則）；②有創(chuàng)監(jiān)測：置入顱內壓監(jiān)測探頭（若病情允許）；③影像學：動態(tài)頭顱CT觀察腦水腫進展；④其他：觀察有無嘔吐、頭痛（患者能表達時）。（5分）四、操作簡答題1.經口氣管插管氣道固定與護理流程：①雙人配合：一人固定導管，另一人操作；②清潔口腔：用生理鹽水棉球擦拭，避免棉球過濕（防誤吸）；③固定方法：使用專用氣管插管固定器或膠布+寸帶雙固定（寸帶松緊以容納1指為宜）；④記錄導管刻度（門齒距導管尖端2224cm），每班核對；⑤觀察口腔黏膜：有無壓瘡、潰瘍，必要時使用潰瘍貼；⑥氣囊管理：氣囊壓力維持2530cmH?O（最小閉合容量法），每4小時放氣1次（不超過1分鐘）；⑦保持頭頸部中立位，避免導管移位；⑧躁動患者予約束或鎮(zhèn)靜（RASS評分2~1）。（10分）2.CRRT濾器凝血觀察與處理措施：觀察要點：①管路顏色：動脈端變深、靜脈端出現血栓；②壓力變化：動脈壓