2025年衛(wèi)生高級職稱面審答辯(神經(jīng)外科)題庫含答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.海綿竇內(nèi)走行的神經(jīng)不包括：A.動眼神經(jīng)（Ⅲ）B.滑車神經(jīng)（Ⅳ）C.展神經(jīng)（Ⅵ）D.視神經(jīng)（Ⅱ）答案：D解析：海綿竇內(nèi)走行的神經(jīng)包括Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2分支及Ⅵ，視神經(jīng)（Ⅱ）經(jīng)視神經(jīng)管入眶，不經(jīng)過海綿竇。2.急性硬腦膜外血腫最典型的意識障礙表現(xiàn)為：A.持續(xù)昏迷B.昏迷清醒再昏迷C.清醒昏迷再清醒D.嗜睡淺昏迷深昏迷答案：B解析：急性硬腦膜外血腫因原發(fā)性腦損傷較輕，常出現(xiàn)中間清醒期（昏迷清醒再昏迷），為典型特征。3.顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)征”不包括：A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙答案：D解析：顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，意識障礙為晚期表現(xiàn)。4.聽神經(jīng)瘤最常起源于：A.前庭上神經(jīng)B.前庭下神經(jīng)C.耳蝸神經(jīng)D.面神經(jīng)答案：A解析：聽神經(jīng)瘤（前庭神經(jīng)鞘瘤）約80%起源于前庭上神經(jīng)，其次為前庭下神經(jīng)，耳蝸神經(jīng)起源罕見。5.脊髓型頸椎病的典型體征是：A.Hoffmann征陽性B.臂叢牽拉試驗陽性C.直腿抬高試驗陽性D.壓頭試驗陽性答案：A解析：脊髓型頸椎病因脊髓受壓，出現(xiàn)上運動神經(jīng)元損傷體征，如Hoffmann征、Babinski征陽性；臂叢牽拉試驗多見于神經(jīng)根型。6.腦動靜脈畸形（AVM）最常見的首發(fā)癥狀是：A.癲癇B.頭痛C.腦出血D.神經(jīng)功能缺損答案：C解析：約50%的AVM以腦出血為首發(fā)癥狀，其次為癲癇（20%30%）。7.垂體泌乳素腺瘤首選治療藥物是：A.奧曲肽B.溴隱亭C.卡麥角林D.生長抑素答案：B解析：溴隱亭為多巴胺D2受體激動劑，是泌乳素腺瘤一線治療藥物，卡麥角林為二線（耐藥或不耐受時使用）。8.兒童后顱窩最常見的腫瘤是：A.髓母細胞瘤B.室管膜瘤C.星形細胞瘤D.血管母細胞瘤答案：A解析：髓母細胞瘤占兒童后顱窩腫瘤的30%40%，居首位，其次為毛細胞型星形細胞瘤。9.高血壓腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦葉D.腦干答案：A解析：約70%的高血壓腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)（殼核），其次為丘腦（15%）、腦葉（10%）、腦干（5%）。10.閉合性顱腦損傷中，“熊貓眼征”提示：A.前顱底骨折B.中顱底骨折C.后顱底骨折D.顳骨骨折答案：A解析：前顱底骨折累及篩板或額竇，導致眼眶周圍皮下淤血（熊貓眼征），中顱底骨折可見耳漏，后顱底骨折可見乳突區(qū)淤血（Battle征）。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)包括：A.意識障礙進行性加重B.患側(cè)瞳孔先縮小后散大C.對側(cè)肢體偏癱D.去大腦強直答案：ABC解析：小腦幕切跡疝早期患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激，瞳孔短暫縮??；隨后受壓麻痹，瞳孔散大；對側(cè)大腦腳受壓出現(xiàn)偏癱；意識障礙進行性加重；去大腦強直多見于枕骨大孔疝或腦疝晚期。2.膠質(zhì)瘤WHOⅣ級（膠質(zhì)母細胞瘤）的病理學特征包括：A.核分裂象增多B.微血管增生C.假柵欄樣壞死D.IDH1/2突變答案：ABC解析：膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）的診斷需滿足微血管增生和/或假柵欄樣壞死，核分裂象活躍；IDH突變多見于低級別膠質(zhì)瘤，GBM多為野生型（約90%）。3.腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征包括：A.馬尾綜合征B.進行性肌力下降C.嚴格保守治療6周無效D.單純腰痛無神經(jīng)壓迫答案：ABC解析：手術(shù)指征為馬尾綜合征（急診）、進行性神經(jīng)功能缺損、保守治療6周無效；單純腰痛首選保守。4.顱內(nèi)動脈瘤破裂的危險因素包括：A.動脈瘤直徑>7mmB.吸煙C.高血壓D.多發(fā)動脈瘤答案：ABCD解析：直徑>7mm、吸煙、高血壓、多發(fā)動脈瘤（尤其伴破裂史）均為破裂高危因素。5.神經(jīng)導航系統(tǒng)在神經(jīng)外科的應(yīng)用包括：A.腦腫瘤精準定位B.深部電極植入C.經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除D.脊髓腫瘤邊界識別答案：ABCD解析：神經(jīng)導航可用于顱內(nèi)及脊髓手術(shù)的實時定位、深部結(jié)構(gòu)（如電極）植入、內(nèi)鏡手術(shù)（經(jīng)鼻蝶）的路徑規(guī)劃。三、填空題（每題2分，共10分）1.Glasgow昏迷評分（GCS）最低分為____分。答案：3（睜眼1+語言1+運動1）2.顱內(nèi)壓（ICP）正常范圍為____mmHg（成人）。答案：715（注：1mmHg≈1.36cmH?O，成人正常ICP為70200cmH?O，即515mmHg，部分指南定義為715mmHg）3.脊髓損傷后“脊髓休克”一般持續(xù)____周。答案：244.垂體腺瘤經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的主要解剖標志是____。答案：蝶竇開口（或鞍底）5.腦轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)灶是____。答案：肺癌（約40%50%）四、簡答題（共35分）（一）封閉型簡答題（每題5分，共15分）1.簡述垂體腺瘤的Hardy分級標準。答案：Hardy分級基于腫瘤大小及鞍區(qū)侵犯范圍：Ⅰ級（微腺瘤）：腫瘤直徑≤10mm，局限于鞍內(nèi)；Ⅱ級（大腺瘤）：腫瘤直徑>10mm，未突破鞍膈；Ⅲ級：腫瘤突破鞍膈，向鞍上生長，鞍底骨質(zhì)局限性破壞；Ⅳ級：鞍底廣泛破壞，腫瘤向蝶竇內(nèi)生長；Ⅴ級：腫瘤向海綿竇、顱前/中/后窩等遠處侵犯。2.列舉3種降低顱內(nèi)壓的常用方法。答案：①藥物治療：甘露醇（0.251g/kg快速靜滴）、高滲鹽水（3%23.4%）、呋塞米；②手術(shù)治療：去骨瓣減壓術(shù)、腦室外引流（EVD）；③其他：頭高位（15°30°）、過度通氣（維持PaCO?3035mmHg）、亞低溫（3235℃）。3.簡述脊髓型頸椎病的MRI典型表現(xiàn)。答案：①脊髓受壓：椎間盤突出、骨贅或后縱韌帶骨化（OPLL）導致脊髓前方或后方受壓；②脊髓信號異常：T2加權(quán)像可見高信號（提示水腫、脫髓鞘）；③脊髓萎縮：慢性壓迫可致脊髓變細、體積縮小；④伴發(fā)改變：椎體后緣骨贅、黃韌帶增厚。（二）開放型簡答題（每題10分，共20分）1.一例72歲男性，突發(fā)意識障礙2小時，CT示左側(cè)額顳頂急性硬膜下血腫，量約60ml，中線移位1.5cm，GCS評分5分（E1V1M3）。試述手術(shù)指征及術(shù)后主要并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：手術(shù)指征：①GCS≤8分（本例5分）；②血腫量>30ml（本例60ml）；③中線移位>1cm（本例1.5cm）；④進行性意識障礙（符合）。術(shù)式選擇：骨瓣開顱硬膜下血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)（因高齡、中線移位顯著，需降低術(shù)后腦水腫風險）。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：①顱內(nèi)再出血：嚴格控制血壓（目標SBP140160mmHg），避免躁動；②腦水腫：術(shù)后2472小時予甘露醇、激素（如地塞米松）；③感染：預(yù)防性使用抗生素（如頭孢曲松），保持切口干燥；④癲癇：術(shù)后常規(guī)予抗癲癇藥（如左乙拉西坦）；⑤深靜脈血栓：早期被動活動、彈力襪或低分子肝素。2.患者女，45歲，反復頭痛伴月經(jīng)紊亂3年，PRL800μg/L（正常<25μg/L），MRI示垂體窩內(nèi)直徑1.2cm占位，未突破鞍膈。試述診療方案及依據(jù)。答案：診療方案：①定性診斷：結(jié)合PRL顯著升高及垂體占位，首先考慮泌乳素腺瘤（PRL瘤）；需排除藥物性高泌乳素血癥（如抗精神病藥）、甲狀腺功能減退（查TSH、FT4）。②首選藥物治療：溴隱亭（起始0.625mg/d，漸增至2.57.5mg/d，分23次口服），目標PRL正常、腫瘤縮小；③監(jiān)測：每3個月查PRL，6個月復查MRI；④手術(shù)指征：藥物不耐受（如嚴重惡心、體位性低血壓）、腫瘤增大壓迫視交叉（本例未突破鞍膈，暫無需手術(shù)）；⑤隨訪：長期用藥，部分患者可嘗試緩慢減量（需PRL持續(xù)正常、腫瘤消失）。五、應(yīng)用題（共20分）病例分析題患者男，65歲，有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），突發(fā)劇烈頭痛伴右側(cè)肢體無力4小時入院。查體：BP200/110mmHg，意識清楚（GCS15分），右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)上肢肌力2級，下肢3級，病理征陽性。急診CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約4.5cm×3.5cm×3cm（出血量≈4.5×3.5×3×0.5=23.6ml，多田公式：長×寬×高×0.5），周圍見低密度水腫帶，中線移位0.6cm。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（急性期）；高血壓病3級（極高危）。依據(jù)：①病史：老年男性，高血壓未規(guī)律控制；②癥狀：突發(fā)頭痛、右側(cè)肢體無力；③體征：右側(cè)中樞性面舌癱、肢體肌力下降、病理征陽性（左側(cè)錐體束受損）；④影像學：基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血），周圍水腫，中線輕度移位。問題2：試述下一步診療流程及關(guān)鍵注意事項。（15分）答案：診療流程：1.急診處理：①控制血壓：目標SBP140160mmHg（依據(jù)《中國腦出血診療指南2020》），首選靜脈降壓藥（如尼卡地平、烏拉地爾），避免血壓驟降（可能加重缺血）；②控制顱內(nèi)壓：予20%甘露醇125ml靜滴（q6h），或聯(lián)合呋塞米20mg靜推（q12h）；③完善檢查：血常規(guī)、凝血功能（排除凝血障礙）、心電圖（排除心梗）、胸部CT（排除肺栓塞）。2.手術(shù)指征評估：本例出血量約23.6ml（基底節(jié)區(qū)手術(shù)閾值為≥30ml），中線移位<1cm，GCS15分（無嚴重意識障礙），暫不手術(shù)，予保守治療；若后續(xù)病情惡化（如意識障礙加重、中線移位≥1cm），需急診手術(shù)（鉆孔引流或開顱清除血腫）。3.后續(xù)治療：①維持生命體征：保持氣道通暢，氧飽和度>95%；②神經(jīng)保護：丁苯酞（改善微循環(huán)）、依達拉奉（清除自由基）；③并發(fā)癥預(yù)防：應(yīng)激性潰瘍（奧美拉唑）