2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試(職業(yè)性塵肺病)歷年參考題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.我國(guó)現(xiàn)行《職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的編號(hào)是A.GBZ702019??B.GBZ702021??C.GBZ702015??D.GBZ702009答案：A解析：GBZ702019《職業(yè)性塵肺病的診斷》于2020年5月1日起實(shí)施，替代了GBZ702015。2.下列哪項(xiàng)不是法定職業(yè)性塵肺病種類A.矽肺??B.石棉肺??C.煤工塵肺?D.電焊工塵肺答案：B解析：石棉肺歸類為“石棉所致肺癌、間皮瘤”范疇，不屬于塵肺病序列。3.高千伏胸片拍攝時(shí)，管電壓一般要求A.90～100kV?B.100～110kV?C.110～120kV?D.120～150kV答案：D解析：GBZ702019附錄A規(guī)定高千伏胸片管電壓≥120kV，以保證圖像對(duì)比度。4.塵肺小陰影密集度“2/2”表示A.兩肺區(qū)均為2級(jí)?B.右側(cè)2級(jí)、左側(cè)2級(jí)?C.上肺野2級(jí)、下肺野2級(jí)?D.標(biāo)準(zhǔn)片2級(jí)、受檢者2級(jí)答案：A解析：ILO分類采用“右上/左上”記錄方式，但我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化為“全肺區(qū)”，2/2即所有肺區(qū)均達(dá)2級(jí)密集度。5.胸片讀片時(shí)，觀察肺區(qū)劃分共A.4個(gè)??B.6個(gè)??C.8個(gè)??D.12個(gè)答案：B解析：將每側(cè)肺分為上、中、下三區(qū)，共6區(qū)。6.塵肺Ⅰ期診斷必備條件是A.小陰影總體密集度≥1/1，分布范圍≥2個(gè)肺區(qū)B.小陰影總體密集度≥1/0，分布范圍≥4個(gè)肺區(qū)C.小陰影總體密集度≥2/2，分布范圍≥4個(gè)肺區(qū)D.小陰影總體密集度≥1/1，分布范圍≥6個(gè)肺區(qū)答案：A解析：GBZ702019表1明確Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)。7.胸片出現(xiàn)“蛋殼樣鈣化”最提示A.矽肺??B.煤工塵肺?C.石棉肺?D.鋁塵肺答案：A解析：矽肺淋巴結(jié)鈣化呈典型蛋殼樣，其他塵肺罕見。8.下列哪項(xiàng)不是塵肺并發(fā)癥A.肺結(jié)核?B.自發(fā)性氣胸?C.肺心病?D.支氣管哮喘答案：D解析：哮喘為變態(tài)反應(yīng)性疾病，與粉塵暴露無(wú)直接因果。9.塵肺診斷核心依據(jù)是A.職業(yè)史+臨床表現(xiàn)?B.職業(yè)史+影像+動(dòng)態(tài)觀察?C.肺功能+血?dú)?D.病理活檢答案：B解析：GBZ702019強(qiáng)調(diào)“可靠職業(yè)史+符合標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)+動(dòng)態(tài)隨訪”，活檢僅用于疑難病例。10.胸片小陰影形態(tài)“p”指直徑A.<1.5mm?B.1.5～3mm?C.3～10mm?D.>10mm答案：A解析：ILO定義p<1.5mm，q1.5～3mm，r3～10mm。11.塵肺患者肺功能最常見改變A.限制性通氣障礙?B.阻塞性通氣障礙?C.混合性障礙?D.正常答案：A解析：肺纖維化導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，表現(xiàn)為限制性。12.下列哪項(xiàng)不是塵肺鑒別診斷疾病A.特發(fā)性肺纖維化?B.結(jié)節(jié)病?C.慢性鈹病?D.支氣管擴(kuò)張答案：D解析：支擴(kuò)為氣道病變，影像以軌道征、卷發(fā)征為主，無(wú)小陰影。13.胸片讀片窗位設(shè)置一般A.窗寬1000HU，窗位700HU?B.窗寬1500HU，窗位600HU?C.窗寬2000HU，窗位500HU?D.窗寬4000HU，窗位700HU答案：B解析：符合GBZ702019附錄B，保證肺紋理與陰影對(duì)比。14.塵肺診斷組最少需幾名取得國(guó)家資質(zhì)的診斷醫(yī)師A.1??B.2??C.3??D.5答案：C解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定“三人以上單數(shù)”。15.下列哪項(xiàng)屬于“生產(chǎn)性粉塵”定義范疇A.煙草煙霧?B.隧道施工石英塵?C.汽車尾氣顆粒?D.花粉答案：B解析：生產(chǎn)性粉塵特指生產(chǎn)活動(dòng)產(chǎn)生、可吸入的無(wú)機(jī)或有機(jī)粉塵。16.矽肺結(jié)節(jié)最早出現(xiàn)的部位A.肺門淋巴結(jié)?B.肺上野后段?C.肺下野前段?D.胸膜下答案：B解析：上肺野后段氣流速度低，粉塵易沉積。17.塵肺患者勞動(dòng)能力鑒定依據(jù)A.胸片分期+肺功能+呼吸困難分級(jí)?B.僅胸片分期?C.僅肺功能?D.血?dú)夥治龃鸢福篈解析：GB/T161802014《勞動(dòng)能力鑒定》綜合三項(xiàng)指標(biāo)。18.胸片出現(xiàn)“白圈黑點(diǎn)”征象提示A.大陰影伴空洞?B.煤工塵肺進(jìn)行性大塊纖維化?C.矽肺融合灶伴壞死?D.結(jié)核球答案：B解析：煤工塵肺PMF中心缺血壞死，形成透亮區(qū)。19.下列哪項(xiàng)不是塵肺高危工種A.隧道鑿巖工?B.石材雕刻工?C.棉紡清花工?D.玉器拋光工答案：C解析：棉塵屬植物性粉塵，可致棉塵病，非塵肺。20.塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片由誰(shuí)發(fā)布A.國(guó)家衛(wèi)健委?B.國(guó)家疾控局?C.中國(guó)疾控中心職業(yè)衛(wèi)生所?D.中華醫(yī)學(xué)會(huì)答案：C解析：中國(guó)疾控中心職業(yè)衛(wèi)生所負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)片制作與更新。21.胸片質(zhì)量分級(jí)中，可用于診斷的最低等級(jí)A.優(yōu)??B.良??C.差??D.不合格答案：B解析：GBZ702019附錄C規(guī)定“良”及以上可用于診斷。22.塵肺患者最常見的首發(fā)癥狀A(yù).咳嗽?B.胸悶?C.呼吸困難?D.咯血答案：A解析：粉塵刺激氣道，咳嗽最早出現(xiàn)。23.下列哪項(xiàng)不是塵肺大陰影定義要素A.直徑≥10mm?B.密集度≥3級(jí)?C.邊界清楚?D.單發(fā)答案：D解析：大陰影可單發(fā)或多發(fā)，關(guān)鍵在大小與密集度。24.塵肺診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)在多少日內(nèi)完成診斷A.15??B.30??C.45??D.60答案：B解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十條。25.胸片小陰影記錄格式“s/p”表示A.形態(tài)s與p同時(shí)存在，以s為主?B.形態(tài)s與p同時(shí)存在，以p為主?C.僅記錄s?D.僅記錄p答案：B解析：ILO規(guī)則，斜線后為主要形態(tài)。26.塵肺患者氧療指征A.靜息PaO2<55mmHg?B.PaO2<70mmHg?C.SaO2<95%?D.呼吸困難Ⅱ級(jí)答案：A解析：長(zhǎng)期氧療標(biāo)準(zhǔn)參照慢性呼吸衰竭指南。27.下列哪項(xiàng)不是塵肺預(yù)防一級(jí)措施A.濕式作業(yè)?B.通風(fēng)除塵?C.佩戴防塵口罩?D.定期胸片檢查答案：D解析：定期體檢屬二級(jí)預(yù)防。28.塵肺診斷使用CT的法定地位A.可替代胸片?B.僅用于科研?C.胸片不能確診時(shí)參考?D.完全禁止答案：C解析：GBZ702019附錄E明確CT為輔助手段。29.胸片讀片時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)片對(duì)照燈亮度要求A.500lx?B.1000lx?C.2000lx?D.3000lx答案：C解析：ILO指南推薦2000lx，避免漏診低密集度陰影。30.塵肺患者合并結(jié)核時(shí)，胸片易出現(xiàn)的征象A.空洞形成快?B.結(jié)節(jié)鈣化多?C.纖維化重?D.胸膜增厚輕答案：A解析：塵肺背景上結(jié)核進(jìn)展迅速，易形成干酪空洞。二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)正確答案）【案例1】男，52歲，從事花崗巖開采25年，咳嗽5年，活動(dòng)后氣促2年。胸片示雙上肺野對(duì)稱分布小陰影，總體密集度2/2，形態(tài)q/r，范圍4個(gè)肺區(qū)，未見大陰影。31.最可能的診斷分期A.0+??B.Ⅰ??C.Ⅱ??D.Ⅲ答案：B解析：密集度2/2，范圍4區(qū)，未達(dá)Ⅱ期標(biāo)準(zhǔn)。32.若患者2年后復(fù)查，密集度升為3/3，范圍6區(qū)，仍無(wú)大陰影，應(yīng)診斷為A.Ⅰ+??B.Ⅱ??C.Ⅱ+??D.Ⅲ答案：B解析：GBZ702019規(guī)定Ⅱ期需密集度≥2/2且范圍≥4區(qū)，已滿足。33.患者肺功能FVC68%pred，F(xiàn)EV170%pred，F(xiàn)EV1/FVC85%，最可能類型A.限制性?B.阻塞性?C.混合性?D.正常答案：A解析：FVC下降、FEV1/FVC正常提示限制性。【案例2】男，48歲，煤礦掘進(jìn)工20年，胸片示右中肺野10mm×15mm大陰影，邊界清，左下肺野另見8mm×9mm類似陰影，小陰影總體密集度2/1。34.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)直接診斷為A.Ⅰ+??B.Ⅱ+??C.Ⅲ??D.Ⅱ答案：C解析：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影≥10mm即可定Ⅲ期，無(wú)需考慮小陰影。35.若患者行HRCT，最可能發(fā)現(xiàn)A.鈣化淋巴結(jié)蛋殼樣?B.胸膜斑?C.小葉中心型肺氣腫?D.磨玻璃影為主答案：A解析：煤礦工人常合并矽肺樣改變，淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化常見。【案例3】男，45歲，陶瓷廠原料車間工作15年，胸片示雙肺彌漫小陰影，形態(tài)p/p，密集度1/0，范圍2區(qū)，無(wú)癥狀。36.診斷結(jié)論應(yīng)寫A.無(wú)塵肺?B.觀察對(duì)象?C.Ⅰ期?D.0+答案：B解析：密集度1/0未達(dá)1/1，按標(biāo)準(zhǔn)屬觀察對(duì)象。37.建議隨訪間隔A.3個(gè)月?B.6個(gè)月?C.1年?D.2年答案：C解析：GBZ702019推薦觀察對(duì)象每年復(fù)查一次。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）38.下列屬于塵肺小陰影形態(tài)的有A.p??B.q??C.r??D.s??E.t答案：ABCD解析：t為胸膜改變符號(hào)，不屬小陰影形態(tài)。39.胸片質(zhì)量差的可能原因A.曝光不足?B.吸氣不足?C.體位旋轉(zhuǎn)?D.屏氣不良?E.電壓過低答案：ABCDE解析：五項(xiàng)均可致影像模糊、肺紋理顯示不良。40.塵肺患者肺功能障礙評(píng)估需做的檢查A.肺通氣功能?B.彌散功能?C.血?dú)夥治?D.六分鐘步行試驗(yàn)?E.心電圖答案：ABCD解析：心電圖反映心臟受累，非肺功能直接指標(biāo)。41.下列可加重塵肺病情的因素A.吸煙?B.反復(fù)感染?C.結(jié)核?D.二氧化硫暴露?E.高溫答案：ABCD解析：高溫為物理因素，不直接促進(jìn)纖維化。42.診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)歸檔的資料包括A.職業(yè)史證明?B.胸片原始DICOM?C.診斷證明書?D.患者身份證復(fù)印件?E.用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照答案：ABCD解析：營(yíng)業(yè)執(zhí)照非強(qiáng)制歸檔內(nèi)容。43.塵肺Ⅲ期患者可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)A.靜息呼吸困難?B.肺動(dòng)脈高壓?C.右心衰?D.杵狀指?E.胸痛答案：ABCE解析：杵狀指罕見于單純塵肺。44.下列屬于塵肺大陰影特點(diǎn)A.直徑≥10mm?B.邊界可模糊?C.可鈣化?D.可空洞?E.常對(duì)稱答案：ABCD解析：大陰影多不對(duì)稱。45.胸片讀片環(huán)境要求A.暗室?B.色溫5500K?C.無(wú)直射光?D.觀片燈亮度可調(diào)?E.背景照度<100lx答案：ACDE解析：色溫?zé)o強(qiáng)制要求。46.觀察對(duì)象轉(zhuǎn)歸可有A.恢復(fù)正常?B.進(jìn)展為Ⅰ期?C.保持原狀?D.直接躍至Ⅲ期?E.出現(xiàn)大陰影答案：ABC解析：觀察對(duì)象小陰影未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，不會(huì)出現(xiàn)大陰影。47.塵肺診斷醫(yī)師應(yīng)具備的條件A.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格?B.中級(jí)以上職稱?C.省級(jí)培訓(xùn)合格?D.從事影像工作5年?E.通過國(guó)家級(jí)考核答案：ABCE解析：無(wú)5年影像工作硬性規(guī)定。四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的案例，給出診斷、分期、依據(jù)及處理建議，要求邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、術(shù)語(yǔ)規(guī)范）【案例4】患者，男，56歲，1978—2018年從事石英砂粉碎，接觸游離SiO2含量>80%粉塵。單位提供1978—2008年粉塵監(jiān)測(cè)資料：TWA3.2～8.5mg/m3，2008年后濕式改造，濃度降至0.8mg/m3。患者2000年起咳嗽，逐年加重，2015年步行100m即氣促。2019年11月胸片：雙上中肺野對(duì)稱分布q/r小陰影，總體密集度3/3，范圍6區(qū)，右中肺野見15mm×20mm大陰影，邊界清；左側(cè)肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。肺功能：FVC52%pred，DLco45%pred，PaO258mmHg。HRCT：雙肺上葉后段融合團(tuán)塊，伴鈣化；縱隔淋巴結(jié)腫大并蛋殼樣鈣化。結(jié)核感染TSPOT陰性。無(wú)吸煙史。問題：48.給出診斷及分期并列出依據(jù)。49.列出3項(xiàng)主要鑒別診斷并說明排除理由。50.提出3條處理建議。答案與解析：48.診斷：職業(yè)性矽肺叁期。依據(jù)：①可靠石英砂高矽塵職業(yè)史>30年；②胸片大陰影≥10mm，直接符合GBZ702019Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)；③小陰影密集度3/3、范圍6區(qū)，支持重度矽肺；④肺功能限制性障礙+低氧血癥，符合并發(fā)癥呼吸衰竭。49.鑒別診斷：①肺結(jié)核：TSPOT陰性，無(wú)空洞、無(wú)滲出，抗結(jié)核治療無(wú)效，排除；②特發(fā)性肺纖維化：無(wú)杵狀指，影像以胸膜下蜂窩為主，無(wú)淋巴結(jié)蛋殼鈣化，排除；③結(jié)節(jié)病：雖淋巴結(jié)鈣化，但肺內(nèi)陰影以淋巴管周圍分布為主，BALFCD4/CD8>3.5才支持，患者未做但臨床不符，排除。50.處理建議：①長(zhǎng)期家庭氧療，每日>15h，目標(biāo)SaO2>90%；②申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，達(dá)傷殘二級(jí)，退出粉塵崗位；③納入省級(jí)職業(yè)病隨訪，每6個(gè)月復(fù)查胸片、肺功能，預(yù)防感染，接種流感與肺炎球菌疫苗?！景咐?】患者，男，44歲，2000—2020年在某煤礦綜采工作面任采煤機(jī)司機(jī)。單位提供2015—2020年煤塵濃度資料：呼吸性粉塵TWA1.8～4.2mg/m3，游離SiO25%～7%?；颊?021年3月體檢胸片：雙上肺野p/q小陰影，總體密集度1/1，范圍3區(qū)；右下肺野可見8mm×9mm陰影，邊界欠清。無(wú)癥狀，肺功能正常。HRCT：雙肺散在微結(jié)節(jié)，小葉中心分布；右下肺胸膜下8mm結(jié)節(jié)，無(wú)鈣化，邊緣毛刺征。腫瘤標(biāo)志物CYFRA211輕度升高。問題：51.給出初步診斷意見。52.說明下一步檢查計(jì)劃。53.若8mm結(jié)節(jié)2年后增大至15mm，診斷如何修正？答案與解析：51.初步診斷：職業(yè)性煤工塵肺壹期；右下