2026年呼吸內(nèi)科重癥救治技術(shù)考核試題集含答案一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的氧療方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.高頻振蕩通氣（HFOV）D.高壓氧療答案：A解析：ARDS患者早期氧療目標(biāo)是維持氧合，高流量鼻導(dǎo)管氧療可通過增加肺泡通氣量和減少肺內(nèi)分流，改善氧合，且避免機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥。2.重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，評估病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)不包括？A.呼吸頻率B.肺活量C.皮膚黏膜紫紺D.心率答案：B解析：肺活量在重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)因氣道阻塞嚴(yán)重而顯著下降，但通常不作為首選評估指標(biāo)，呼吸頻率、紫紺、心率更能反映急性期嚴(yán)重程度。3.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒，最可能的原因?yàn)椋緼.通氣量不足B.呼吸頻率過快C.氧氣濃度過高D.氣道壓力過高答案：A解析：通氣量不足導(dǎo)致CO?潴留，引起呼吸性酸中毒，而呼吸頻率過快通常導(dǎo)致呼吸性堿中毒。4.重癥肺炎合并呼吸衰竭時(shí)，使用糖皮質(zhì)激素的指征是？A.早期輕癥肺炎B.患者已接受抗生素治療48小時(shí)以上且無改善C.所有重癥肺炎患者均需使用D.僅適用于合并病毒感染者答案：B解析：糖皮質(zhì)激素適用于重癥肺炎病情惡化或進(jìn)展的患者，且需在抗感染治療48小時(shí)后使用。5.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是？A.盡可能提高平臺壓B.低潮氣量（≤6ml/kg）C.高呼吸頻率D.高PEEP值答案：B解析：肺保護(hù)性通氣以低潮氣量為主，避免肺泡過度膨脹，減少肺損傷。6.重癥肺栓塞患者溶栓治療的禁忌證不包括？A.近3個(gè)月內(nèi)有腦卒中B.活動性出血C.嚴(yán)重高血壓（血壓>180/110mmHg）D.深靜脈血栓形成答案：D解析：深靜脈血栓形成是溶栓的適應(yīng)證，而腦卒中史、活動性出血、嚴(yán)重高血壓是禁忌證。7.重癥呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時(shí)，常見的并發(fā)癥是？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.心律失常C.氣道阻塞D.呼吸肌疲勞答案：C解析：NIV可能導(dǎo)致氣道阻塞，需密切監(jiān)測并調(diào)整參數(shù)。8.重癥哮喘患者機(jī)械通氣時(shí)，最佳呼氣末正壓（PEEP）選擇依據(jù)？A.盡可能高的PEEPB.使平臺壓≤30cmH?OC.使PaCO?降至正常范圍D.使氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≥200答案：B解析：PEEP選擇需兼顧氧合和肺保護(hù)，平臺壓≤30cmH?O可減少肺損傷。9.重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，肺康復(fù)治療不包括？A.拍背排痰B.深呼吸訓(xùn)練C.有氧運(yùn)動D.長時(shí)間仰臥位答案：D解析：長時(shí)間仰臥位會增加肺不張風(fēng)險(xiǎn)，不利于ARDS康復(fù)。10.重癥呼吸衰竭患者使用高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）時(shí)，主要作用機(jī)制是？A.提高FiO?B.增加肺泡通氣量C.減少肺內(nèi)分流D.降低呼吸功答案：C解析：HFNC通過提供混合氣體并產(chǎn)生呼氣正壓，減少肺內(nèi)分流，改善氧合。二、多選題（每題3分，共10題）11.重癥肺炎患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需關(guān)注？A.潮氣量（VT）B.呼吸頻率（RR）C.呼氣末正壓（PEEP）D.氧氣濃度（FiO?）E.平臺壓答案：A、B、C、D、E解析：以上參數(shù)均需密切監(jiān)測并調(diào)整，以維持呼吸功能和減少肺損傷。12.重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，可能的并發(fā)癥包括？A.呼吸衰竭B.肺部感染C.氣胸D.心力衰竭E.呼吸肌疲勞答案：A、B、C、D、E解析：重癥哮喘可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，需警惕并及時(shí)處理。13.ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略的依據(jù)包括？A.減少肺泡塌陷B.避免肺泡過度膨脹C.降低肺內(nèi)分流D.減少炎癥反應(yīng)E.提高氧合答案：A、B、C、D、E解析：肺保護(hù)性通氣通過上述機(jī)制改善ARDS患者的預(yù)后。14.重癥肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)證包括？A.大面積肺栓塞B.惡性心律失常C.低血壓（收縮壓<90mmHg）D.既往有肺動脈瓣狹窄E.合并深靜脈血栓答案：A、B、C解析：溶栓適用于高危肺栓塞，D選項(xiàng)是溶栓禁忌證。15.重癥呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時(shí)，注意事項(xiàng)包括？A.監(jiān)測血?dú)夥治鯞.預(yù)防面部壓瘡C.保持氣道濕化D.及時(shí)轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)通氣E.避免胃過度膨脹答案：A、B、C、D、E解析：NIV使用需注意多方面問題，以保障患者安全。16.重癥肺炎合并呼吸衰竭時(shí)，可能的病因包括？A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.肺栓塞E.胸部外傷答案：A、B、C、D、E解析：多種病因可導(dǎo)致重癥肺炎合并呼吸衰竭。17.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，可能的處理措施包括？A.增加通氣量B.使用碳酸氫鈉C.調(diào)整PEEPD.補(bǔ)充堿劑E.監(jiān)測血?dú)獯鸢福篈、C、E解析：碳酸氫鈉使用需謹(jǐn)慎，過度補(bǔ)充可能導(dǎo)致代謝紊亂。18.重癥哮喘患者機(jī)械通氣時(shí)，監(jiān)測指標(biāo)包括？A.呼吸頻率B.血壓C.心率D.肺功能E.血?dú)夥治龃鸢福篈、B、C、E解析：肺功能在機(jī)械通氣期間變化不大，無需頻繁監(jiān)測。19.重癥呼吸衰竭患者使用高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）時(shí)，適用情況包括？A.ARDS早期B.重癥肺炎合并呼吸衰竭C.呼吸機(jī)撤離困難患者D.心力衰竭導(dǎo)致的低氧血癥E.呼吸道合胞病毒感染答案：A、B、C解析：HFNC適用于多種低氧血癥情況，但E選項(xiàng)病毒感染通常無需HFNC。20.重癥肺栓塞抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.血小板計(jì)數(shù)D.凝血酶原時(shí)間（PT）E.D-二聚體答案：A、B、D解析：D-二聚體主要用于篩查，不用于抗凝監(jiān)測。三、判斷題（每題1分，共10題）21.重癥肺炎患者出現(xiàn)ARDS時(shí)，首選高流量鼻導(dǎo)管氧療。答案：正確解析：高流量鼻導(dǎo)管氧療可改善氧合，避免機(jī)械通氣并發(fā)癥。22.重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，糖皮質(zhì)激素應(yīng)在發(fā)病早期立即使用。答案：錯(cuò)誤解析：糖皮質(zhì)激素需在抗感染治療后使用，過早使用可能延誤病情。23.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)高碳酸血癥，應(yīng)立即提高呼吸頻率。答案：錯(cuò)誤解析：高碳酸血癥需逐步調(diào)整通氣量，避免過度通氣導(dǎo)致堿中毒。24.重癥肺栓塞溶栓治療可完全避免血栓形成。答案：錯(cuò)誤解析：溶栓治療可溶解部分血栓，但無法完全避免血栓復(fù)發(fā)。25.ARDS患者肺保護(hù)性通氣時(shí)，平臺壓應(yīng)控制在20cmH?O以下。答案：正確解析：平臺壓過高可導(dǎo)致肺損傷，應(yīng)控制在30cmH?O以下。26.重癥呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣時(shí)，應(yīng)避免胃過度膨脹。答案：正確解析：胃過度膨脹可導(dǎo)致腹脹、膈肌上升，影響通氣效果。27.重癥肺炎合并呼吸衰竭時(shí)，氧療目標(biāo)是使PaO?≥60mmHg。答案：正確解析：PaO?≥60mmHg是氧療的基本目標(biāo)，但需根據(jù)病情調(diào)整。28.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒，可使用碳酸氫鈉糾正。答案：錯(cuò)誤解析：碳酸氫鈉使用需謹(jǐn)慎，可能加重代謝紊亂。29.重癥哮喘患者機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)避免高PEEP，以減少肺損傷。答案：正確解析：高PEEP可導(dǎo)致肺過度膨脹，增加肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。30.重癥肺栓塞抗凝治療需長期監(jiān)測，以避免出血風(fēng)險(xiǎn)。答案：正確解析：抗凝治療需定期監(jiān)測INR等指標(biāo)，避免出血并發(fā)癥。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述重癥肺炎患者機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的要點(diǎn)。答案：-低潮氣量（≤6ml/kg）-合理PEEP選擇（平臺壓≤30cmH?O）-充分呼氣時(shí)間-避免高平臺壓-動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治?2.重癥哮喘患者機(jī)械通氣時(shí)，如何避免氣道阻塞？答案：-避免高PEEP-保持氣道濕化-定期吸痰-調(diào)整呼吸頻率和VT-預(yù)防呼吸肌疲勞33.重癥肺栓塞溶栓治療的禁忌證有哪些？答案：-近3個(gè)月內(nèi)有腦卒中-活動性出血-嚴(yán)重高血壓（血壓>180/110mmHg）-梗塞部位有出血風(fēng)險(xiǎn)34.重癥呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣時(shí)，如何預(yù)防面部壓瘡？答案：-選擇合適的面罩-定時(shí)調(diào)整面罩位置-使用凝膠墊保護(hù)皮膚-避免長時(shí)間壓迫同一部位35.重癥ARDS患者肺康復(fù)治療的主要內(nèi)容有哪些？答案：-拍背排痰-深呼吸訓(xùn)練-有氧運(yùn)動（如步行機(jī)）-呼吸肌訓(xùn)練-營養(yǎng)支持五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：呼吸頻率32次/分，血壓90/60mmHg，心率120次/分，口唇紫紺。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?45mmHg。診斷為重癥肺炎合并ARDS。問題：請制定該患者的機(jī)械通氣方案及注意事項(xiàng)。答案：機(jī)械通氣方案：-呼吸模式：ARDSNet肺保護(hù)性通氣策略-潮氣量：6ml/kg（預(yù)計(jì)體重）-呼吸頻率：12-20次/分-PEEP：5-10cmH?O（逐步增加至平臺壓≤30cmH?O）-FiO?：0.6-0.8-呼氣末正壓（PEEP）：根據(jù)血?dú)庹{(diào)整注意事項(xiàng)：-監(jiān)測血?dú)夥治?，避免過度通氣或通氣不足-預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）-注意電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡-定期評估撤離呼吸機(jī)的可能性37.患者女性，45歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時(shí)”入院。查體：呼吸頻率28次/分，血壓100/70mmHg，心率110次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。診斷為重癥肺炎合并肺栓塞。問題